失语症.ppt

命名中枢
感觉性语言中枢（22区后部）Wernicke区
左半球上外侧面 额上回 中央前回 中央后回 额叶： 中央前沟 中央前沟 中央沟 中央后沟 额上沟 额上沟 顶上小叶 额下沟 额中回 中央前回 顶内沟 额上回 额下沟 额中回 缘上回 额下回 顶叶： 中央后沟 顶枕沟 顶内沟 中央后回 顶上小叶 顶下小叶 （缘上回、角回） 颞叶： 额下回 颞上沟 外侧沟 颞下沟 颞上回 颞上回 颞中回 颞上沟 角回 枕前切迹 颞下沟 颞下回 颞横回 颞下回 颞中回
（3）汉语波士顿失语症检查法 由河北省医院康复中心
翻译并按照汉语特点编制而成并用于临床
五、失语症严重程度评定
• •
• -------------------------------------------------------------0级：无有意义的言语或听觉理解能力 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询 问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常 不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。 3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问 题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大 可能。 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显 限制。 5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听 者不一定能明显觉察到。 -------------------------------------------------------------
三、言语症状
1、语义理解障碍 失语症最多见 能正确辨认语音，能正确复述 部分或全部不能理解词意。 2、语音辨识障碍 听力正常 对讲话声音不能辨认，不能正确复述 会说，但听不懂 纯词聋
三、言语症状
（三）阅读 因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括 朗读和文字的理解，这两种可以出现分离现象。 • 1、 形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字 ，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误 ，或完全不能用词与图或实物匹对。 • 2、 形，音失读：表现为不能正确朗读的的文字 ，但却理解其意义，可以按字词与图或实物配对。 • 3、 形，义失读：能正确朗读，却不理解文字的 意义。
四、国内常用的失语症检查方法
• （1）汉语失语成套测验（ABC ）由北医大神经心理研究室参考西方失
语成套测验结合国情编制而成，于1988 年开始用于临床。由会话、理解、复述 、命名、阅读、书写、结构与视空间、 运用和计算、失语症总结十大项目组成 。
2、国内常用的失语症检查方法
（2）汉语标准失语症检查 亦称中国失语症检查 法（CRRCAE），由中国康复中心参考日本标准失 语症检查，于1990年编制完成，已经正式用于临 床。此检查由30个分测验组成，分为9个大项目， 包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄 写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语 症患者。
只模仿，不主动说话 ，有完成现象 很差 好，限于短句 严重障碍 不正常 不能 不能
听理解 复述 命名 阅 读出声 读 理解 书写
病变部位
额顶分水岭区（Broca
区的前、上部）
额、顶、颞叶（病灶 大）
临床表现
命名性失语 遗忘性失语 口语表达 流利型 赘语 空话 正常或轻度缺陷 很好 完全性失语 混合性失语 严重障碍
三、国际上常用的失语症检查法
（1） 波士顿诊断性失语症检查（BDAE） 由27个分测验组成，分为五个大项目，①会话 和自发性言语，②听觉理解，③口语表达，④ 书面语言理解⑤书写。
1、国际上常用的失语症检查法
（2） 西方失语症成套测验（WAB） 该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨 出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ) 和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、 运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解 大脑认知功能。
三、言语症状
10、 发音障碍 说话含糊，吐字不清或法单音有困难。 • 与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错 误大多由于言语失用所致。重症时仅可以发声 ，在中度时可见到随意说话和有意表达的分离 现象，模仿语言发音不如自发语言且发音错误 常不一致。
三、言语症状
（二）听觉理解障碍 是指对口语的理解能力降低或丧失。根据程度 不同而表现出在字词，短句和文章水平。
二 失语症的病因
• 脑血管病是其最常见的病因。1/3以上脑卒中 患者言语障碍。其次为脑外伤。
三 言语症状
分类 症 状 听觉理解障 碍 口语表达障 碍 语音辨认障碍、语意理解障碍
发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、 杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续 现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流 畅性异常、复述异常 形音义失读、形音阅读障碍、形义失读
2、 说话费力 • 与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气 ，面部表情和身体姿势费力的表现。
三、言语症状
3、 错语
• 常见有有三种错语。 • 语音错语是音素之间的置换，如将“瓜”说成 “化” • 词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子” 说成“椅子” • 新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不 出的词，如将“铅笔”说成“磨小” 。
三
失语症的评定
一、失语症的评定目的
• 目的： • 诊断失语症及其类型，确定患者的语言 障碍是否为失语，判断其性质、类型及 可能原因。 • 评定失语症的严重程度，记录听说读写 等言语功能的受损情况 • 根据患者残存的语言能力，设定康复目 标，制定有效可能的治疗方案。 • 为预测言语能力恢复的可能性及康复治 疗效果提高客观依据。
15
三、言语症状
• ⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时， 仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似 。⑥像形书写：不能写字，而可以图表示。
16
四、失语症分类
目前为止还没有一个公认的方法。 现代失语症分类学说：
Broca （一）、解剖和临床相关学说 1、外侧裂周综合症 • 包括Broca失语、Wernicke失语、传导性失语 2、分水岭区综合症 • 包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合 性失语 3、皮层下失语综合症（少见） • 包括基底节性失语、丘脑性失语 4、完全性失语 5、命名性失语 Wernicke 6、失读与失写 7、纯词聋与纯词哑
三、言语症状
6、 模仿语言 • 一种强制的复述检查者的话，称模仿语言，如 检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复 “你多大岁数了”。 • 多数患者还有语言的补完现象，例如：检查者 说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说： “白日依山尽，”患者接下去说：“黄河入海 流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者 并不一定了解内容 7 复述障碍 表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字 、词和句子。存在漏词、变音、甚至变意的现 象。
TCM（经皮层运动性 ）
口语表达 非流利型、启动、扩 展语言困难 较好 好，有完成现象 不正常，语音提示有 效 困难 相对好 障碍较重
TCS（经皮层感觉 性）
流利型，强迫模仿 ，有完成现象 极差 好 严重不能，错语、 新语 尚好，错语多 严重不正常 构字障碍、用词不 当、语法错误 颞、顶叶分水岭区
TM（经皮层混合性 ）
外侧裂周失语综合症： 共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍
运动性失语 口语表达 听理解 复述 非流利型 相对好 不正常,语音错 误多(发音机制 受损) 不正常可接受语 音提示 感觉性失语 流利型，缺乏实词 严重障碍 他人和自己都不理解 不正常 听机制损害 传导性失语 流利型 语音错语为主 较好，复杂句理解困难 严重障碍
三、言语症状
（四）书写障碍 • ①书写不能: 完全性书写障碍，可简单划一或两 划，构不成字形，也不能抄写。 • ②构字障碍: 所写出的字看起来像该字，但有笔 画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔 画全错。
14
三、言语症状
• ③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确 ，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。 • ④书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一 些无关字、词或造字。
二、评定程序
• • • • （一）一般资料的收集 1 病史采集 2 个人生活史 3 患者的心理状况
• （二）评定内容 • 口语表达：回话、复述、命名 • 听理解：是非判断、听辨认、执行口头 命令 • 阅读：视读、听字辨认、读词并配画、 选词填空 • 书写：自发性书写、听写、抄写、描述 书写 • 其他：计算、定向力、视觉空间。
命名
不正常，不接受提示 不正常
明显障碍 多语音错语
阅 读出声 不正常 读 理解 正常，对复杂句 理解困难 书写 不正常 笨拙，构字障碍 镜像书写 额下回Broca区
不正常
听写困难严重 流利型失写 颞下回Wernicke区
较好
能抄写，其他不正常
病变部位
缘上回或者弓状纤维
分水岭区失语综合征： 共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好
三、言语症状
4、 杂乱语 • 大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的 话使对方难以理解。
Байду номын сангаас
5、 刻板语言 • 常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、 嗒”，“八、八”，也可以是单词如“妈妈 ”“妈妈”，“人啊”“人啊”。 • 这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻 板语言回答。有时会出现无意义的声音。
•
•
•
六、评定报告：
包含：患者的一般情况、大体印象、听说读写的 检查结果、语言障碍问题和训练计划
• （一）失语症训练目标 1、长期目标 不同程度失语症的长期目标
三、言语症状
8、 持续症 • 在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到 恰当的表达反应方式时出现。
9、语法障碍表现为不能按照语法规则正确完整的表达 意思，包括失语法和语法错乱。 （1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法 结构，类似电报文体，称电报式言语。 （2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用 词错误，结构及关系紊乱
口语理解 复述
严重障碍 不能
命名
阅读 读出声 理解 书写 病变部位
不能，可接受选词提示
正常或轻度障碍 有缺陷 有缺陷 颞中回后部或者颞枕交界区
不能
不能 不能 不能 大脑中动脉分布区
二
鉴别诊断
失语症的鉴别诊断
失语症与其他言语障碍的鉴 别诊断
1.运动性构音障碍 2.言语失用 3.痴呆 4.言语错乱 5.格斯曼综合征
阅读障碍
书写障碍
书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象 形书写、错误语法
三、言语症状
（一） 口语表达障碍（说） 谈话、复述、命名 1 找词和命名困难 • 指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，在 谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾 词、介词等。 • 命名障碍是指当患者面对物品或图片时，不能说出物品或图 片的名称。 • 如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式 进行表达时，称为迂回现象。
（二）失语症二分法
非流畅性失语 流畅性失语
语量
费力程度 句子长度 韵律 错语 信息量
减少（50字以下/分）
说话费力 短（约1-2字）电报语 失去语言韵律性 少见（以语音错误为 主） 多
语量多（100字以上/分 ）
说话不费力 正常（每句约有5-8字 ） 正常 多见（以词意错误为 主） 少
失语症的分类与表现
武汉首大青少年发育医学研究院提供
失语症
一、 失语症的定义
• 失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功 能丧失或受损，获得性的言语障碍。 • 表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍 ，无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉 瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话（ 听）说不出自己要表达的意思（说）不理解（读 ）或写不出发病前会读、会写的字句（写）等。
失语症
典型失语症组
非典型失语症组
非流畅性失语
流畅性失语
皮质下失语
交叉性失语
Broca失语症 经皮质运动性失语
Wernicke失语 传导性失语
小儿失语症
完全性失语
经皮质感觉性失语
命名性失语
五 常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征
弓状纤维 视觉性语言中枢（阅读中枢）
书写中枢
运动性语言中枢（44、45区后部）Broca区