《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
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❖ 专科情况：右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块， 质稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动，气管居中
23
.
病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
24
.
❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
25
病例介绍
.
❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
4
.
甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
.
❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
.
❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
7
甲状腺神经
.
❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
.
甲状腺周围淋巴结
9
.
合成
储存
甲状腺的生理功能
❖ 积极完善术前相关检查
28
.
病例介绍
❖ 患者于05-12在全麻下行腔镜下甲状腺腺叶切除术 ❖ 患者13:45入手术室，21:30安返病房
29
.
病例介绍
❖ 患者于2015-05-12在全麻下行甲状腺腺叶切除术，手术顺 利，术中冰冻切片示右甲状腺腺瘤性结节性甲状腺肿，部 分腺上皮乳头状增生。术区放置负压引流管一根于腋下； 术中留置导尿管。
14
.
病因
❖ 甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系 多因素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致 甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等 多方面综合刺激所致。
15
.
辅助检查
❖ 1、实验室检查：除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清 降钙素有助于结节性甲状腺肿的诊断。
腔镜下甲状腺手术
.
1
1 2 3 4 5
2
查房目的
复习甲状腺疾病的相关知识 了解腔镜下甲状腺手术的发展 掌握甲状腺手术的围手术期护理 指导实施准确有效的健康教育 讨论、总结
.
甲状腺疾病 相关知识
3
.
甲状腺的解剖
甲状腺由两个侧叶及连接两个侧叶的峡部组成， 位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方， 成人甲状腺的重量约30克。由于甲状腺的外科被 膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形成甲状 腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以随吞 咽上下移动。
❖ 2、B超检查：临床上检查甲状腺B超可以明确甲状腺结节为实质性或 囊肿性，诊断率达95%。
❖ 3、X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 ❖ 4、放射性核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节
或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或 冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。 ❖ 5、甲状腺穿刺组织病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。
呼吸:20次/分 血压:134/100MMHG
21
.
病例介绍
❖ 现病史： 患者半年前无明显诱因发现右颈部肿块，无明显压痛，无咳嗽、咳痰， 无涕血，右颈部可扪及一约2*2CM大小肿块，质硬，当时未予重视。此 后上述肿块稍有增大，故来我院门诊就诊，门诊拟“甲状腺肿块：结 节性甲状腺肿”收住入我科。患者自此次发病以来，精神可，胃纳可， 睡眠可，大小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。
❖ 既往史： （1）2014年于我院行“声带息肉摘除术” （2）高血压4年余 （3）1998年车祸致颜面部外伤
22
.
病例介绍
❖ 个人史：有吸烟史30年，40支/日；饮酒史30年，400ML/ 天；无毒物及疫水区接触史。
❖ 婚姻史：已婚，结婚年龄23岁；配偶健康状况良好；育有 0子1女，子女健康状况良好。
12
甲状旁腺
.
❖甲状腺机能亢进 ❖甲状腺机能减退 ❖甲状腺炎 ❖结节性甲状腺肿 ❖甲状腺腺瘤 ❖甲状腺癌
甲状腺常见疾病
13
.
结节性甲状腺肿
❖ 什么是结节性甲状腺肿？
结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲 状腺肿，实际上是指地方性甲 状腺肿和散发性甲状腺肿晚期 所形成的多发结节。发病率很 高，发病年龄一般大于30 岁。 女性多于男性。甲状腺肿大程 度不一，多不对称。
17
.
❖手术切除 ❖内分泌治疗 ❖放射性核素治疗
18
治疗
.
腔镜甲状腺 手术的发展
19
.
如何做好 围手术期 护理？
20
.
病例介绍
❖ 姓名： ❖ 性别： ❖ 年龄： ❖ 入院时间：2015-05-10 09:55 ❖ 入院诊断：甲状腺肿块性质待查 ❖ 主诉：发现右颈部肿块半年余 ❖ 四测：体温:36.5℃ 脉搏:91次/分
❖ 心脏彩超：
（1）左室扩大，左室肥大； （2）左室舒张功能减低 （3）主动脉瓣老年性钙化+主动
脉瓣返流（轻） （4）心包少量积液
病例介绍
26
.
❖ 于05-11 请心内科会诊，查 心肌酶、肌钙蛋白无明显异 常，心内科医生示可行手术
病前（05-10至05-12）
❖ 遵医嘱予监测血压QD，患者自服非洛地平缓释片5MG*QD， 血压控制在110-136/70-100MMHG之间。
分泌 甲状腺素
10
.
甲状腺素的主要作用
1 增加全身组织细胞用氧效能及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解 3 促进人体的生长发育及组织分化
11
.
❖ 紧密附着在左右两 叶甲状腺背面的内 侧。
❖ 上下两对，共四个。 ❖ 分泌甲状旁腺素，
调节体内钙的代谢 并维持钙和磷的平 衡。 ❖ 甲状旁腺损伤可引 起低钙性抽搐
16
.
临床表现
❖ 颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床 特征，也是诊断本病的主要依据。
❖ 甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒 性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、 烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。
❖ 局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局 部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；
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病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
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❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
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病例介绍
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❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
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甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
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❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
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甲状腺的血供
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❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
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甲状腺神经
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❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
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甲状腺周围淋巴结
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合成
储存
甲状腺的生理功能
❖ 积极完善术前相关检查
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病例介绍
❖ 患者于05-12在全麻下行腔镜下甲状腺腺叶切除术 ❖ 患者13:45入手术室，21:30安返病房
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病例介绍
❖ 患者于2015-05-12在全麻下行甲状腺腺叶切除术，手术顺 利，术中冰冻切片示右甲状腺腺瘤性结节性甲状腺肿，部 分腺上皮乳头状增生。术区放置负压引流管一根于腋下； 术中留置导尿管。
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病因
❖ 甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系 多因素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致 甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等 多方面综合刺激所致。
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辅助检查
❖ 1、实验室检查：除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清 降钙素有助于结节性甲状腺肿的诊断。
腔镜下甲状腺手术
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复习甲状腺疾病的相关知识 了解腔镜下甲状腺手术的发展 掌握甲状腺手术的围手术期护理 指导实施准确有效的健康教育 讨论、总结
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甲状腺疾病 相关知识
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甲状腺的解剖
甲状腺由两个侧叶及连接两个侧叶的峡部组成， 位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方， 成人甲状腺的重量约30克。由于甲状腺的外科被 膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形成甲状 腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以随吞 咽上下移动。
❖ 2、B超检查：临床上检查甲状腺B超可以明确甲状腺结节为实质性或 囊肿性，诊断率达95%。
❖ 3、X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 ❖ 4、放射性核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节
或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或 冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。 ❖ 5、甲状腺穿刺组织病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。
呼吸:20次/分 血压:134/100MMHG
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病例介绍
❖ 现病史： 患者半年前无明显诱因发现右颈部肿块，无明显压痛，无咳嗽、咳痰， 无涕血，右颈部可扪及一约2*2CM大小肿块，质硬，当时未予重视。此 后上述肿块稍有增大，故来我院门诊就诊，门诊拟“甲状腺肿块：结 节性甲状腺肿”收住入我科。患者自此次发病以来，精神可，胃纳可， 睡眠可，大小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。
❖ 既往史： （1）2014年于我院行“声带息肉摘除术” （2）高血压4年余 （3）1998年车祸致颜面部外伤
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病例介绍
❖ 个人史：有吸烟史30年，40支/日；饮酒史30年，400ML/ 天；无毒物及疫水区接触史。
❖ 婚姻史：已婚，结婚年龄23岁；配偶健康状况良好；育有 0子1女，子女健康状况良好。
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甲状旁腺
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❖甲状腺机能亢进 ❖甲状腺机能减退 ❖甲状腺炎 ❖结节性甲状腺肿 ❖甲状腺腺瘤 ❖甲状腺癌
甲状腺常见疾病
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结节性甲状腺肿
❖ 什么是结节性甲状腺肿？
结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲 状腺肿，实际上是指地方性甲 状腺肿和散发性甲状腺肿晚期 所形成的多发结节。发病率很 高，发病年龄一般大于30 岁。 女性多于男性。甲状腺肿大程 度不一，多不对称。
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❖手术切除 ❖内分泌治疗 ❖放射性核素治疗
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治疗
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腔镜甲状腺 手术的发展
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如何做好 围手术期 护理？
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病例介绍
❖ 姓名： ❖ 性别： ❖ 年龄： ❖ 入院时间：2015-05-10 09:55 ❖ 入院诊断：甲状腺肿块性质待查 ❖ 主诉：发现右颈部肿块半年余 ❖ 四测：体温:36.5℃ 脉搏:91次/分
❖ 心脏彩超：
（1）左室扩大，左室肥大； （2）左室舒张功能减低 （3）主动脉瓣老年性钙化+主动
脉瓣返流（轻） （4）心包少量积液
病例介绍
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❖ 于05-11 请心内科会诊，查 心肌酶、肌钙蛋白无明显异 常，心内科医生示可行手术
病前（05-10至05-12）
❖ 遵医嘱予监测血压QD，患者自服非洛地平缓释片5MG*QD， 血压控制在110-136/70-100MMHG之间。
分泌 甲状腺素
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甲状腺素的主要作用
1 增加全身组织细胞用氧效能及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解 3 促进人体的生长发育及组织分化
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❖ 紧密附着在左右两 叶甲状腺背面的内 侧。
❖ 上下两对，共四个。 ❖ 分泌甲状旁腺素，
调节体内钙的代谢 并维持钙和磷的平 衡。 ❖ 甲状旁腺损伤可引 起低钙性抽搐
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临床表现
❖ 颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床 特征，也是诊断本病的主要依据。
❖ 甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒 性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、 烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。
❖ 局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局 部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；