流行病学课件--慢性非传染性疾病流行病学

第二节 主要研究内容
2．饮酒 过度饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管 疾病有关
3．膳食因素和肥胖 主要有脂类、维生素与纤维素 4．缺少体力活动 5．病原体感染 如病毒感染与肿瘤 6．遗传与基因因素 几乎所有NCD的发病均有遗传
因素的参与
第二节 主要研究内容
（二）多种危险因素的综合作用的研究
♠NCD的发生与流行往往是多个危险因素综
各年龄组肺癌死亡率（ /千人年）与吸烟量的关系
年龄(岁)
不吸烟
每日吸烟量
1~14支
15~24支
≥25支
35~44
0.05
0.07
0.00
0.11
45~54
0.00
0.31
0.62
0.75
55~64
0.00
0.48
2.31
3.88
65~74
0.00
2.69
5.16
6.48
75~
1.11
2.68
（二）分析性研究
为最常用的方法，如病例对照研究、队列研究
肺癌与非癌症病人中吸烟比例及OR值
分.3）
吸烟人数 647
计 649△
非癌症病人
27(4.2)
622
649△
女 肺癌病人
19(31.7)
41
60※
非癌症病人
32(53.3)
28
60※
△：OR=14.0, P<0.01; ※ :OR=2.5, P<0.02 (Doll和Hill，1950)
（二）我国概况
在NCD的发病与流行方面3个特点 1．NCD在总死亡中占绝大部分 2001年 北京等36个城市 前10位死因 除第5位的损伤和中毒外，其它9类疾病 均为NCD，占全死因的86.13%
第一节 概 述
2．发病人数多，发病增长速度较快 ★高血压现患人数达1亿以上 ★慢性阻塞性肺疾患患者2 000万 ★糖尿病患者4 000万 ★每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中 150万，冠心病75万
（一）全人群策略
政府制定相应的卫生政策，通 过健康促进、健康教育和社区干 预等方法，在全人群中控制主要 的危险因素，预防和减少疾病的 发生与流行：属于一级预防
第二节 主要研究内容
（二）高危人群策略
针对高危人群特点及有关疾病特点 ❖实施主要危险因素的干预和监测， 进行人群筛检，早期发现病人 ❖对患者实行规范化治疗和康复指导， 提高痊愈率，减少并发症和伤残
第一节 概 述
3．主要危险因素的暴露水平不断提高
⑴吸烟率升高、吸烟状况堪忧 ⑵食物结构改变 ⑶体力活动减少 ⑷肥胖 ⑸城市化趋向 ⑹老龄化
第一节 概 述
老年人口比例
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0 1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
甘肃 山东 上海 全国
第一节 概 述
二 国内外流行概况
（一）全球概况
NCD在世界上的分布流行模式：
▲发达国家模式
▲发展中国家模式
疾病
谱
主主要要区区别别
危险
因素
第一节 概 述
发达国家
主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习惯、 职业暴露、环境污染等有关
发展中国家
常见NCD除这些因素外，还和营养不良、多 种病原体感染有关
第一节 概 述
慢性非传染性疾病 流行病学
第一节 概 述
一 概念和研究范围 （一）概念 慢 性 非 传 染 性 疾 病 （ noncommunicable disease,NCD）
指以生活方式、环境危险因素为主引起的 肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺 疾患等为代表的一组疾病
第一节 概 述
（二）研究范围与任务
合作用的结果
♠多个因素的作用，常常不是各个单个因素作 用的简单相加
♠作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不同 的群体不同
♠研究多个危险因素之间的交互作用、协同作 用与方式十分重要
第二节 主要研究内容
二 预防策略与措施研究
预防策略 ①全人群 ②高危人群 预防措施 ①公共卫生措施 ②临床措施
第二节 主要研究内容
第二节 主要研究内容
①分布 ②病因 ③预防策略和措施 ④防制效果的评价
第二节 主要研究内容
一 病因研究
病因研究是NCD流行病学的基础工作， 和重要内容
（一）主要的危险因素
●最主要的为不合理膳食、吸烟和体力活动不 足
●其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业 暴露、环境污染和精神心理因素等
第二节 主要研究内容
我国目前NCD主要研究领域
1．肿瘤流行病学 指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食
管癌等 2．心脑血管病流行病学
主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风 心病等
第一节 概 述
3．慢性肺疾患流行病学 主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩
张、肺气肿、肺心病等 4．精神疾病流行病学
主要包括精神分裂症、精神发育迟滞、情感 性精神病、反应性精神病、老年痴呆症等
第一节 概 述
5．糖尿病流行病学 包括胰岛素依赖型糖尿病（1型）、非胰岛素
依赖型糖尿病（2型） 6．其他
如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾 病、出生缺陷的流行病学等
第一节 概 述
NCD流行病学的研究任务
◆研究这类疾病的分布及其变化 ◆揭示危险因素及其引起疾病发生 的机制 ◆提出并评价预防策略和三级预防 措施
第一节 概 述
● 2.5 万对新人结婚
● 5.2 万婴儿出生， 每30秒1个出生缺陷儿
中
● 2.2万死亡，1.3万死于非传染病
国
● 增加3,000个糖尿病
人
● 2,000人死于与吸烟有关的疾病
的
● 2人死于煤矿爆炸，6人死于火灾，
每
数百人死于交通事故
一
● 一亿人流动
天
2003
● 荒漠化每天损失1.5亿
1．吸烟
➢ 吸烟可以引起很多NCD，如心脑血管病； 肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、 咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至 新生儿低体重等
➢2000年 全世界吸烟引起约490万人死亡， 占总死亡的8.8%
第二节 主要研究内容
➢剂量反应关系 ➢交互作用，而且往往呈协同作用，如与饮酒、 家属史、病毒感染、p53基因等 ➢戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有关的疾 病发病率、死亡率下降
第二节 主要研究内容
三 防制效果的评价
NCD预防和控制的效果需要
进行评价，尤其是卫生经济学 的评价，以了解实施的策略与 措施是否正确，是否可行，是 否有效益
第三节 主要研究方法
一 流行病学研究方法 （一）描述性研究
■病例报告、个案调查、爆发与流行的调查，现 况研究
■疾病筛检 ■疾病监测如疾病登记、疾病统计分析与报告等