中心静脉导管维护技术PPT课件
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中心静脉置管的重要性
中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 是插 入中心静脉腔和右心房的装置 . 它不仅可避免反 复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉. 同时也广 泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营 养、快速输液、化疗等. 在临床应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造 成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放
• 液体泄漏的观察 • 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的 破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因 导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时 将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
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18
中心静脉导管留置后的观察
• 敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应每周更换1~2次。更换敷料时要严格遵循无 菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将 导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先去除局部皮肤 油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线 是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml 注入导管内。
• D 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、 贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强 度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输 液。
目前在临床上大多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠 近右心房的上下腔静脉并原位固定（无隧道式).常用的穿 刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
弃治疗。
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1
中心静脉置管的定义 中心静脉置管的适应症 中心静脉置管的禁忌症 中心静脉置管的分类 中心静脉置管的护理 中心静脉置管的并发症及预防处理
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2
中心静脉置管的定义
中心静脉置管 : 是使用人体大静脉，如上腔静脉下腔 静脉等，能直接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉 营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管.是一种介入 性操作和治疗手段. 目的： 监测中心静脉压
.
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导管留置期并发症
• 1 静脉血栓形成 • 锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常 继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。这一并发症 常需由导管注入造影剂后方可明确诊断。一旦诊断明确，即应 拔除导管，并进行溶栓治疗。此外，静脉血栓形成与导管的材 料组成有关，近年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形 成的发生率。持续或间断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形 成的作用尚不肯定。
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16
置管后的护理
5. 肝素钠盐水配置:含肝素5～10u/ml .(常用NS250ml+ 肝素钠1支) 6.输注高营养液体后要及时冲洗导管,以减少感染发生的 可能. 7.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内 推注,以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管. 8.置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分 再向内插入. 9.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血.
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中心静脉导管留置后的观察
• 滴速的观察 • 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现 重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。 如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导 管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液， 则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正 常，以便及时发现上述问题。
A 无隧道式（CVC）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插 入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
B 隧道式（CVIC）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸 壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
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7
中心静脉置管分类
• C 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在 于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时 将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
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4
中心静脉置管的适应症
6.经静脉放置心脏起搏器者 7. 抽取血标本 8.血液透析、血液滤过、血浆置换 9.肿瘤患者化疗 10.外周静脉通路不畅
.
5
禁忌症
1.穿刺局部破损、感染
2.局部解剖结构改变
3.有出血倾向者
4.怀疑近端血管损伤.Fra bibliotek6中心静脉置管分类
根据置管形式不同,可将中心静脉置管粗略分为以下四 类:
2.颈内静脉置管（14-18CM） 优点：穿刺成功率高，快速给药、输血、补液，监测中心静 脉压，并发症少 缺点：颈部活动受限，固定不方便
.
11
常用穿刺置管的途径
3.股静脉置管（20-25CM） 优点：血管粗 缺点：不易穿刺，易感染，易形成深静脉血栓，不宜长时 间置管和静脉高营养治疗
导管留置时间原则上不要超过2 周, 但提高护理的标准对 延长导管的存留时间有很大意义。
紧急放置心内起搏导管 补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质，维持正氮平衡 输入药物，治疗疾病
.
3
中心静脉置管的适应症
1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等 危重病人，需定期监测中心静脉压者。 2.需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.体外循环下各种心脏手术。 5.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术
.
8
下图展示无隧道式的静脉导管 (最常用的一种)
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9
常用穿刺置管的途径
• 1 锁骨下静脉 • a 锁骨上路 • b 锁骨下路
• 2 颈内静脉 • a 前路 • b 中路 • c 后路
• 3 股静脉
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10
常用穿刺置管的途径
1.锁骨下静脉置管（12-15CM)
优点：易固定，血量大，特别适用于化疗药物 缺点：穿刺风险大，易误伤动脉，并发症较多，易穿破胸膜 造成血胸、气胸，出血和血肿不易压迫
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12
常用穿刺包
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13
常用穿刺包
A
B
A: 单腔管
B: 双腔管
.
14
中心静脉穿刺置管前的准备
.
15
置管后的护理
1. 置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异 常情况. 2. 前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝 素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、 发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出. 3. 注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点 炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培 养. 4. 每日更换输液装置，保持导管通畅,每次输液完毕，用 碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管 .
中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 是插 入中心静脉腔和右心房的装置 . 它不仅可避免反 复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉. 同时也广 泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营 养、快速输液、化疗等. 在临床应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造 成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放
• 液体泄漏的观察 • 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的 破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因 导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时 将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
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中心静脉导管留置后的观察
• 敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应每周更换1~2次。更换敷料时要严格遵循无 菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将 导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先去除局部皮肤 油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线 是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml 注入导管内。
• D 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、 贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强 度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输 液。
目前在临床上大多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠 近右心房的上下腔静脉并原位固定（无隧道式).常用的穿 刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
弃治疗。
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中心静脉置管的定义 中心静脉置管的适应症 中心静脉置管的禁忌症 中心静脉置管的分类 中心静脉置管的护理 中心静脉置管的并发症及预防处理
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中心静脉置管的定义
中心静脉置管 : 是使用人体大静脉，如上腔静脉下腔 静脉等，能直接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉 营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管.是一种介入 性操作和治疗手段. 目的： 监测中心静脉压
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导管留置期并发症
• 1 静脉血栓形成 • 锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常 继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。这一并发症 常需由导管注入造影剂后方可明确诊断。一旦诊断明确，即应 拔除导管，并进行溶栓治疗。此外，静脉血栓形成与导管的材 料组成有关，近年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形 成的发生率。持续或间断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形 成的作用尚不肯定。
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置管后的护理
5. 肝素钠盐水配置:含肝素5～10u/ml .(常用NS250ml+ 肝素钠1支) 6.输注高营养液体后要及时冲洗导管,以减少感染发生的 可能. 7.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内 推注,以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管. 8.置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分 再向内插入. 9.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血.
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中心静脉导管留置后的观察
• 滴速的观察 • 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现 重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。 如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导 管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液， 则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正 常，以便及时发现上述问题。
A 无隧道式（CVC）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插 入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
B 隧道式（CVIC）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸 壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
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中心静脉置管分类
• C 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在 于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时 将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
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中心静脉置管的适应症
6.经静脉放置心脏起搏器者 7. 抽取血标本 8.血液透析、血液滤过、血浆置换 9.肿瘤患者化疗 10.外周静脉通路不畅
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禁忌症
1.穿刺局部破损、感染
2.局部解剖结构改变
3.有出血倾向者
4.怀疑近端血管损伤.Fra bibliotek6中心静脉置管分类
根据置管形式不同,可将中心静脉置管粗略分为以下四 类:
2.颈内静脉置管（14-18CM） 优点：穿刺成功率高，快速给药、输血、补液，监测中心静 脉压，并发症少 缺点：颈部活动受限，固定不方便
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常用穿刺置管的途径
3.股静脉置管（20-25CM） 优点：血管粗 缺点：不易穿刺，易感染，易形成深静脉血栓，不宜长时 间置管和静脉高营养治疗
导管留置时间原则上不要超过2 周, 但提高护理的标准对 延长导管的存留时间有很大意义。
紧急放置心内起搏导管 补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质，维持正氮平衡 输入药物，治疗疾病
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中心静脉置管的适应症
1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等 危重病人，需定期监测中心静脉压者。 2.需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.体外循环下各种心脏手术。 5.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术
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8
下图展示无隧道式的静脉导管 (最常用的一种)
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9
常用穿刺置管的途径
• 1 锁骨下静脉 • a 锁骨上路 • b 锁骨下路
• 2 颈内静脉 • a 前路 • b 中路 • c 后路
• 3 股静脉
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10
常用穿刺置管的途径
1.锁骨下静脉置管（12-15CM)
优点：易固定，血量大，特别适用于化疗药物 缺点：穿刺风险大，易误伤动脉，并发症较多，易穿破胸膜 造成血胸、气胸，出血和血肿不易压迫
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12
常用穿刺包
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常用穿刺包
A
B
A: 单腔管
B: 双腔管
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14
中心静脉穿刺置管前的准备
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15
置管后的护理
1. 置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异 常情况. 2. 前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝 素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、 发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出. 3. 注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点 炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培 养. 4. 每日更换输液装置，保持导管通畅,每次输液完毕，用 碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管 .