下颌下腺肿瘤

诊 断
9显露动静脉：沿颈深筋膜深面自下而上做顿性分离，找出颌外动脉和面
及 前静脉。在颌下腺份与下颌骨内侧之间行钝性分离，使颌下腺上份游离
治 疗
用纹式血管钳夹止血，组织剪剪断，2-0丝线双重结扎。再用高频电刀止
血
10游离浅份：用纹式血管钳沿颌下腺表面做钝性分离，使颌下腺下缘自
二腹肌浅面游离，暴露下颌舌骨肌
鉴别诊断
• ①与颌下腺炎性疾病进行鉴别：急性颌下腺炎常表现为颌下腺肿 大伴疼痛明显，ＣＴ 检查可见颌下腺增大，无局灶性肿块，脓肿 形成时可见不规则片状低密度坏死区，周边脂肪间隙模糊，腺体 内可见钙化灶；增强时腺体常弥漫性均匀强化，脓肿形成时脓肿 壁明显强化。慢性颌下腺炎可见腺体增大或缩小，腺体边缘不规 则，周边脂肪间隙见条索状密度增高影，病灶内常见多发斑点状 钙化影；增强时病灶可呈中心性或多中心性明显斑片状强化区， 强化灶周边可见蟹足样改变。
5铺无菌单：配合医生包手术患者头部，再行三角形手术野铺巾，贴手
术薄膜
6标记手术切口：用牙签蘸取少量亚甲蓝注射液做手术切口标记。标记
从下颌骨下缘。1.5~2cm处，相当于颌下腺下缘，长6~8cm
7局部浸润麻醉：用5ml注射器抽吸利多卡因加肾上腺素颌混合液沿手
术切口皮下局部注射
03
手术步骤及手术配合:
ຫໍສະໝຸດ Baidu
03
诊 断 及
治 下颌下腺及肿瘤的适应症 疗 1、颌下腺体内或腺体与导管交界处有涎石存在，引起肿胀、疼痛及感
染着 2、慢性化脓性颌下腺炎、颌下腺结核、放线菌病等使颌下腺肿大，引 起器质性损害或纤维性病变者 3、外伤或感染引起颌下腺瘘，经久不愈者 4、颌下腺囊肿及肿瘤
03
诊 断 及
治 术前准备 疗 患者术前准则：
• ②等密度或稍高密度病变：表现为平扫仅显示患侧腺体的体积增 大或正常而无密度的差别或病变相对于周边腺体呈稍高密度改变， 而增强时由于病变强化较周边正常腺体低，因而病变增强时显示 明显，此种表现提示增强检查对多形性腺瘤诊断的重要性；
• ③病灶内囊变：表现为病变区出现类圆形低密度区，增强时无明 显强化表现；
病理
• 病理上，多形性腺瘤多呈类圆形或分叶状，一般具有较完整但厚 薄不一的结缔组织包膜，部分肿瘤包膜可不完整；肿瘤切面呈实 性，灰白或淡黄色，局部可见淡蓝色的软骨组织或半透明的胶冻 样黏液组织，有时可见囊变；镜下瘤组织内细胞排列呈索状或片 状；病理组织学特点是组织像复杂，内含纤维组织、黏液组织及 软骨样组织等，可分为细胞型及混合型，混合型多见。
• ④病灶内钙化：多形性腺瘤出现钙化非常少见。
图２右侧颌下腺多形性腺瘤 图２ａＣＴ 平扫示右侧颌下腺增大，局部见等密度肿块，边界欠清； 图２ｂ增强动脉期病灶轻度强化，强化低于周边腺体组织 图３右侧颌下腺多形性腺瘤 图３ａＣＴ平扫示右侧颌下腺肿块，病灶呈稍低密度，与周边腺体分界欠清 图３ｂ增强示病灶强化较周边及健侧腺体低
01
基 本 概 念
病因尚不明确。环境及生活习惯对肿瘤的发生有重 要影响，机体的内在因素在肿瘤的发生发展中也起 重要作用，如遗传、内分泌与免疫机制等。
02
临床表现、解剖
02
临 床 表 现 、 解 剖
主要临床表现为颌下肿块、疼痛、有脓性分泌物自导管口溢出。早期 颌下区有缓慢生长的肿块，无痛性肿块多为良性。中晚期颌下腺肿瘤 造成疼痛不适，舌神经受累出现半侧麻木，舌下神经受累影响舌运动， 累及翼内肌出现张口受限，面神经下颌缘支受侵伴口角歪斜。晚期肿 瘤可穿破皮肤或黏膜，黏液表皮样癌破溃或不恰当的切开或术后可溢 出黏稠黏液等。
• 颌下腺是人体内第二大涎腺，位于颌下三 角后份，分为浅叶和深叶。浅叶较大，位 于下颌舌骨肌的浅面；深叶绕过下颌舌骨 肌后缘，居于舌骨舌肌的表面。
临床特点
• 颌下腺多形性腺瘤好发于３０～５０岁患者，女性稍多。肿瘤具 有良性肿瘤生长缓慢的特点，常为单发，病程长者可发生恶变。 患者临床表现无明显特异性，多表现为颌下无痛性肿块，临床触 诊表现为圆形或类圆形包块，病变质韧或硬，有活动。
诊 断 及 治 疗
04
预后
04
预 后
预后不如腮腺肿瘤，肿瘤较容易局部复发和 远处转移。正确选择首次治疗方案是决定预 后的关键。
颌下腺多形性腺瘤
多形性腺瘤（混合瘤）
颌下腺多形性腺瘤
• 涎腺肿瘤占全身肿瘤不足３％，颌下腺肿 瘤约占涎腺肿瘤的 １０％～１２％，较 少见，其中良性肿瘤约占５０％。多形性 腺瘤是颌下腺良性肿瘤中最多见的一种。
下颌下腺 肿瘤 安然
Tumor of Submaxillary Gland
01
基
涎腺：
本 概 念
大唾液腺 腮腺
颌下腺
舌下腺
小唾液腺
腭腺
唇腺
颊腺
磨牙后腺
01
基本概念
01
基 本 概 念
颌下腺肿瘤（tumor of submaxillary gland）是 一种发生于颌下区的口腔肿瘤，为涎腺肿瘤之一， 50—60%为恶性。恶性颌下腺肿瘤中以腺样囊性 癌较多见，其次为黏液表皮样癌，两者占颌下腺肿 瘤的一半以上。其他还有未分化癌、鳞状上皮癌、 恶性混合瘤、腺癌等。男性患者多为恶性，女性则 多为良性。恶性颌下腺肿瘤偶伴疼痛或生长较快。 治疗采用手术切除。
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安然
11游离深份：有纹式血管钳分剥离，游离腺体及其相连的病变组织，2-0
丝线结扎
12冲洗切口：有凡士林纱布、棉垫、敷贴覆盖，全身麻醉彻底苏醒后加
压包扎
13缝合：关腔前及关腔后清点器械，敷料等数目。用无齿镊，小圆针、
丝线间断缝合肌层，皮下组织
14包扎：用凡士林纱布、棉垫、敷贴覆盖，全麻彻底苏醒后加压包扎
03
02
• 颌下腺大小约2.0 × 3.4 cm，
临 床
颌下腺 呈三角型或类圆型。
表 现
• 位于颌下三角内，二腹肌前、
、
后腹之间。
解
剖
二腹肌前腹
? 颌下腺导管
02
临
床
表
颌下腺导管
现
、 解
•长约5cm，管径约2-4mm。起于腺体内部绕过下颌舌骨肌后缘，进入舌
剖
下区并开口于舌系带旁的舌下肉阜。
特点：
• 自后下向前上走行
02
临 床 表 现 、 解 剖
体检特别注意肿块是否确属颌下腺及其与下颌骨的关系。辅助 影像诊断手段有B超、CT和磁共振，其中B超价格最低、没有 放射性，是最常用的方法。B超检查必须双侧对比以确认腺内 占位病变。怀疑为腺样囊性癌时还必须摄胸部X线片做或CT。 颌下腺肿瘤位置深，取活检会破坏腺体和瘤体，易造成肿瘤细 胞扩散，不常规取活检。
• 导管长而弯曲
• 导管口粗大
02
临
颌下腺
床 表
声像图
现
、
• 回声与腮腺相似，境界清晰。层次与腮腺一致。 颌下腺测值：深度小于1.5cm
解
剖
02
颌下淋巴结
临 床 表 现 、 解 剖
如肿块较硬、表面不光滑或不规则、肿块活动度差、伴有局部疼 痛或一侧舌麻木或疼痛、周围出现肿大淋巴结，高度怀疑为恶性颌下 腺肿瘤。
总结
表现为下颌下三角区肿块。 • 良性肿瘤除肿块外，常无自觉症状。 • 恶性肿瘤侵犯舌神经时，表现为舌痛和舌麻木；侵犯舌下神经时出现舌运动受限，也可出现舌肌萎缩及舌
肌震颤。 • 恶性肿瘤侵犯下颌骨骨膜时，与下颌骨体融合而不能活动。 • 恶性肿瘤侵及皮肤者，呈板样硬。 • 部分肿瘤出现颈淋巴结肿大。
术前3d用洗必泰溶液漱口，清洁口腔
物品准备： 外科器械包或小儿腹包、衣服、布、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、眼 膏、亚甲蓝、凡士林纱布
03
手术步骤及手术配合:
诊 断 及
1体位：仰卧位，肩下垫一肩枕，头稍向后仰并偏向键侧 2麻醉：经口腔插管全身麻醉，或局部浸润麻醉
治 疗
3手术切口：颌下弧形切口
4术野皮肤消毒：用0.5%活力碘消毒，上至额顶，下至锁骨上
鉴别诊断
• ②与其他颌下腺良性肿瘤鉴别：颌下腺内发生的良性肿瘤除多形 性腺瘤外，还有脂肪瘤、腺淋巴瘤、嗜酸性腺瘤、基底细胞腺瘤、 小管腺瘤等，除颌下腺脂肪瘤为脂肪密度较具特征性外，良性肿 瘤的共同特点均为形态规整，密度均匀，边界较清，周边结构无 受侵表现，增强时病变轻中度强化。
鉴别诊断
• ③与颌下腺恶性肿瘤的鉴别：颌下腺恶性肿瘤以腺样囊性癌多见， 其他还有腺泡细胞癌、导管细胞癌、鳞癌及转移瘤等恶性肿瘤的 特点为形态不规则，边界不清，对周边结构如颌下腺周边深筋膜 侵犯等。增强扫描时恶性肿瘤呈明显不均匀强化，周边强化明显， 甚至高于周边正常腺体的强化。局灶性明显异常强化对一些边界 较清恶性肿瘤与多形性腺瘤的鉴别具有重要价值。另外，双期扫 描对于多形性腺瘤与恶性肿瘤的鉴别具有重要价值。多形性腺瘤 具有渐进性强化的特征，而恶性肿瘤则无渐进性强化。
颌下腺多形性腺瘤的典型ＣＴ表现
• 颌下腺内类圆形或分叶状稍低密度影，边界较清，腺体实质ＣＴ 值范围３５～４６ＨＵ；增强时病灶轻、中度较均匀强化，ＣＴ 值范围４３～６８ＨＵ；病变具有渐进性强化的特点；在周边明 显强化的正常腺体衬托下病灶边界清晰。
颌下腺多形性腺瘤的不典型CT表现
• ①腺体外型病变：颌下腺多形性腺瘤依肿瘤与颌下腺的位置关系 可分为腺体内型及腺体外型，前者肿瘤位于颌下腺内部或周边三 分之二为正常腺体包绕，多数病变为腺体内型；后者肿瘤位于颌 下腺周边，局部与颌下腺相连或无明显相连，为不典型表现。
03
诊断、治疗
03
诊 断 及
治 根据病史、临床表现及检查，不难区分肿块 疗 的良恶性。确诊还需依靠组织病理检查。
03
诊 断 及
治 手术切除。手术原则是将肿瘤及整个腺体完整切除，如高度怀疑为恶 疗 性肿瘤，需扩大切除范围。若肿瘤切除范围充分，肿瘤病变局限，一
般不需再行放射治疗。化学药物对肿瘤的疗效不确切。对控制腺样囊 性癌的远处转移亦未见有效预防作用。