玻璃体积血PPT课件

1、视网膜裂孔和视网膜脱离
2、眼外伤
3、视网膜血管性疾患伴缺血性改变：增生性
糖尿病视网膜病变；视网膜中央静脉或分支静
脉阻塞；视网膜静脉周围炎（Eales病);镰状细
胞病；早产儿视网膜病变
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病因
4、视网膜血管瘤 5、炎性疾患伴可能的缺血性改变：视网膜血 管炎；葡萄膜炎
6、黄斑部视网膜下出血：常见于老年黄斑变 性合并脉络膜新生血管膜，导致黄斑部视网膜 下出血，出血量大时血液从视网膜下进入玻璃 体腔，最常见的是脉络膜息肉样变
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发病机制
大量出血还可导致红细胞变性形成血影细 胞(ghost cell)，发生血影细胞性或溶血性青 光眼。
反复的大量出血可刺激眼部发生增殖反应， 形成致密的有新生血管的纤维增殖膜。此 膜的新生血管易破裂而导致反复出血，而 且它可以收缩产生视网膜裂孔及牵拉性视 网膜脱离，久之形成并发性白内障甚至眼
7、其他引起周边视网膜产生新生血管的疾患： 家族渗出性玻璃体视网膜病变；视网膜劈裂症
8、视网膜毛细血管扩张症 9、蛛网膜下腔玻璃体积血综合征
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检查
病史 全面的眼科检查
外伤性前房积血或前房微量积血时，通常伤后2周 内 不要对患眼施压
B超检查 排除视网膜脱离和眼内肿瘤 眼底荧光造影 实验室检查 针对某些引起玻璃体积血的原
玻璃体积血
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概述
玻璃体（vitreous)是透明的凝胶体，主要 由纤细的胶原（collagen)结构和亲水的 透明质酸（hyaluronid acid)组成。
玻璃体胶原80%为Ⅱ型胶原。 球样玻璃体的容积约4ml，构成眼内最
大容积。
玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面 的玻璃体基底部（vitreous base)，其次 是后面的视盘、中心凹部和视网膜的主 干血管。
应根据原发伤病、玻璃体积血量的多少、 出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适 时恰当进行临床处理。
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病因
任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破 裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成 玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网 膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维 血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临 床上引起玻璃体积血的常见原因。
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治疗
2、怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床 休息，待血下沉后及时给予激光封闭或 视网膜冷冻封孔。 3、大量出血者吸收困难，未合并视网膜 脱离和纤维血管膜的患者观察3个月，如 积血仍不吸收可进行玻璃体切割百度文库；合 并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时， 及时进行玻璃体切割术。
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护理措施
1.休息与卧位 嘱患者绝对卧床休息，半卧位， 包扎双眼，限制眼球运动，减少继续出血。 包扎期间，协助患者生活护理，防止意外。 2.饮食 清淡易消化、富含粗纤维的饮食，保 持大便通畅 3.向病人讲解本病的相关知识 4.健康指导 若视力突然下降，视野缺损或眼 球胀痛等，应立即就诊。
发疾病，可以进行一些必要的实验室检查， 如血常规、出血及凝血指标等。
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发病机制
玻璃体积血可以来自后部的视网膜、视 盘及脉络膜，也可来自眼前段的虹膜、 睫状体。对于无晶体眼者，出血更易向 后进入玻璃体。 少量出血易于吸收，且多无后遗症， 较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉
着、血红蛋白沉着、玻璃体部分液化、 部分浓缩及后脱离等。
反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力
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并发症:
1.玻璃体凝缩 2.玻璃体炎症 3.玻璃体机化 4.铁血黄色素沉着 5.溶血性青光眼 6.血影细胞青光眼 7.其他 包括虹膜红变、白内障等。
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诊断
1.确定原发病 根据引起积血的原因和临 床表现诊断，检查对侧眼有重要价值。 诊断应包括原发病，或为外伤性以及合 并症。
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玻璃体的功能： 1、屈光间质的主要组成部分。 2、对视网膜的支撑作用，且具有缓冲外力
及抗振动作用。 3、构成血-视网膜屏障，组织血管内大分子
进入玻璃体。 4、正常玻璃体能抑制多种细胞的增生，并
维持玻璃体内环境的稳定。 5、在胚胎期对眼球发育起重要作用。
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玻璃体积血
是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害 的一种常见并发症。一方面积血使屈光间 质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且对玻 璃体结构和邻近组织产生一定影响；另一 方面，机体对积血的反应可使血液逐渐被 清除。在不同的病例，玻璃体积血的后果 有很大不同，
。 球萎缩
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临床表现
玻璃体积血的症状、体征、病程、预后 和并发症主要取决于引起出血的原发病 和出血量的多少、出血的次数等因素。
自发性出血常突然发作，可以是很少量 的出血，多者形成浓密的血块。
少量出血时，病人可能不察觉，或仅有 “飞蚊症”；
较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影 飘动，或似有红玻璃片遮挡，
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谢谢
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2. 出血量的界定 对出血量的多少，按玻 璃体混浊的程度可分为4级，“±”或Ⅰ 级，指极少量出血不影响眼底观察；“ ” 或Ⅱ级，指眼底红光反射明显，或上方 周边部可见视网膜血管；“ ”或Ⅲ级， 指部分眼底有红光反射，下半无红光反 射；“ ”或Ⅳ级，指眼底无红光反射。
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治疗
玻璃体积血的自发吸收需要4～6个月时 间。因此，在开始治疗之前，一般认为 应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体 混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢 或完全吸收的可能性较小。 1、出血量少的不需特殊处理，等待其自 行吸收。