血流感染的抗生素治疗

2020/6/14
6
血培养
开始抗生素治疗前留取血培养 A-I 如有可能，应由静脉输液小组人员留取血培养 A-II 经皮穿刺留取血培养时，应仔细进行皮肤消毒，使用酒精或碘
酊或乙醇氯己定（洗必太）(>0.5%)，不应使用碘伏；消毒时 应充分接触皮肤，然后等待足够长的时间待其干燥，以减少血 培养污染的机会 A-I 经导管留取血培养时，应使用酒精或碘酊或乙醇氯己定（洗必 太）(>0.5%)进行导管接头的消毒，而不应使用碘伏；消毒时 应充分接触皮肤，然后等待足够长的时间待其干燥，以减少血 培养污染的机会 A-I 怀疑CRBSI时，在开始抗生素治疗前，应同时留取导管血和外 周血进行培养，并注意在血培养瓶上标记血标本来源 A-II
血流感染的抗生素治疗
(Bloodstream Infection of Antibiotic Treatment ）
2020/6/14
1
内容概要
概念 流行病学 病原学及其变迁 危险因素及诱因 抗生素治疗
2020/6/14
2
概念
菌血症（bacteremia）
细菌短暂入血，无毒血症
血流感Baidu Nhomakorabea(BSI)
Organisms
N
E.coli
40
CNS
37
S. aureus
19
Enterobacter spp
10
Candida spp
9
Enterococcus spp 9
Pseudomonas spp 6
Streptococcus
6
The others
9
% 27.6 25.5 13.1 6.9 6.2 6.2 4.1 4.1 6.2
（2）血液中检测到病原体的抗原物质
2020/6/14 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂,2001,81:314-320.
5
美国CDC1996年血流感染诊断标准
实验室证实的血流感染需满足以下标准: (1)血培养1次或1次以上阳性，阳性病原体与其他感
染部位无关。 (2)患者至少有以下1项症状或体征:发热(380C),寒
败血症（septicemia）
细菌入血大量繁殖，毒血症表现
2020/6/14
3
血流感染的诊断-临床诊断
发热>38.0Co或低体温<36.0Co, 可伴有寒战，并合 并下列情况之一者：
（1）有入侵门户或迁徒病灶； （2）有全身中毒症状而无明显感染灶； （3）有皮疹出血点、肝、脾肿大、血液中性细胞增多 伴核左移，且无其他原因可以解释； （4）收缩压低于12Kpa(90mmHg)或较原收缩压下降 超过5.3 Kpa(40mmHg)；
2020/6/14
11
危险因素及诱因
静脉导管留置——院内耐药葡萄球菌感染重要因素（MRSA、 MRSE）
导尿管留置——大肠杆菌、绿脓杆菌败血症
8
Diekema,et al. Int Marsilio MK,J AntimicrobAgents,2000,13:257-271.
Reacher,et al. BMJ,2000,320:213-216.
我院07.01—08.12血培养情况
共送检标本1007例，阳性145例（14.4%）
Distribution of pathogens in Liaocheng People’s Hospital
2020/6/14
9
病原菌的耐药逐渐增加
MRS、VRE、产ESBLs的革兰阴性杆菌及其他耐药菌株不断出现 据报道,在血流感染中，MRSA约占30%，产ESBLs的革兰阴性菌
约占2%，耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌约占12%
Edmond MB, et al.Clin Infect Dis,1999,29:239-244 Diekema,et al. Int Marsilio MK,J AntimicrobAgents,2000,13:257-271. Reacher,et al. BMJ,2000,320:213-216. Sahm，et al.Clin Infect Dis,1999,29:259-263
2020/6/14Clinical Practice Guidelines for the Diagnoses and Management of Catheter-Related Infection: 2009 Update by IDSA 7
流行病学
近年来，血流感染(BSI)的发病率有所增加，尤其ＩＣＵ其高的 发病率和死亡率越来越受到重视
2020/6/14 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81:314-320.
4
血流感染的诊断-病原学诊断
在临床诊断的基础上，符合下述两条之一
（1）血培养分离出病原微生物。若结果为常见皮肤菌，如类白 喉杆菌、肠杆菌、CNS、丙酸杆菌等，需不同时间抽血有两次或多次 培养阳性
战或低血压，同时至少满足以下任意1项: ①若血培养为常见的皮肤寄植菌(如:类白喉棒状杆菌、
杆菌属、丙酸杆菌属、CNS、微球菌)需有不同时间2次 或2次以上的血培养阳性。
②若血培养为上述常见皮肤寄植菌，血培养仅1次阳 性则需同时有静脉导管培养为阳性的同一病原菌且已开 始正确的抗微生物治疗。
③血抗原测定阳性(如:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 脑膜炎奈瑟菌或B群链球菌)，且症状、体征、实验室结 果不能用其他部位的感染来解释。
2020/6/14
10
危险因素及诱因
机体屏障功能的完整性破坏
手术、创伤、烫伤、静脉留置针、动、静脉导管、气管插管等
有引起机体免疫力下降的因素
医源性因素：广谱抗生素、激素、化疗、移植、免疫抑制剂等
非医源型因素：如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染，粒细胞减少或缺 乏症，尤其WBC<500/mm3以下者，昏迷、营养不良、高龄等
文献报道,在英国血流感染1990年共发生3000例，1998年增加到50 000例，美国血流感染每年约为250000例
在住院病人中，血流感染从1980年占6.7‰上升到1992年的8.4‰， 病死率约27%~28%
据美国一项研究结果显示，血流感染引起死亡者占总的死亡原因的第 13位
2020/6/14 Edmond MB, et al. Clin Infect Dis,1999,29:239-244