助理执业医师考试ppt课件
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执业医师资格考试汇总PPT课件
4.测量过程流畅，袖带放气不能太快， 一般以水银柱每次往下跳动2-3mmHg 的速度放气，均匀而流畅。当听到第 一声肱动脉搏动时为收缩压，最后一 声肱动脉搏动消失时为舒张压。
3
5.测量血压注意事项 ①成人血压正常值多少？ 收缩压低于140mmHg ,舒张压低于 90mmHg ； ②向袖带充气，水银柱升到多少为正确？ 听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg ③血压高的标准 至少三次非同日测量血压值达到或超过 140/90mmHg
21
（六）心脏触诊
1.心脏触诊方法 2.心脏触诊内容
①心尖搏动 ②心前区搏动 ③心前区震颤（猫喘） ④心包摩擦感
22
3.注意事项 ①心尖搏动触诊检查能了解到哪些内容？
心尖搏动的部位、范围、频率、强度、 震颤 ②心包摩擦感常出现在哪些部位？
胸骨左缘第4肋间 ③描述心前区震颤的感觉
感到细而快的振动感
9
（四）外周血管检查
1.脉搏的测试方法 2.毛细血管搏动征的测量方法 3.检查内容及注意事项 ①脉搏测试应观察哪些内容？
脉率、节律、强弱，脉搏与呼吸的关系 ②毛细血管搏动征测试时，如果指甲迟缓转红
说明什么？ 动脉血液运行有障碍 ③毛细血管搏动征正常的变化是什么？ 解除按压后指甲即刻由白色转为正常的红色
19
（五）心脏视诊
1.心脏视诊的检查方法 2.心脏视诊的主要内容
①心前区隆起与凹陷 ②心尖搏动 ③心前区异常搏动
20
3.注意事项 ①正常心尖搏动的位置和范围？ 左侧第五肋间锁骨中线内0.5—1cm处，范 围2—2.5cm； ②在哪些病理情况下，可见到心前区异常搏动？ 升主动脉扩张，主动脉瘤，肺动脉扩张； ③在病理情况下，心尖搏动有哪些变化？ 有位置、范围、强度、节律、频率的变化
3
5.测量血压注意事项 ①成人血压正常值多少？ 收缩压低于140mmHg ,舒张压低于 90mmHg ； ②向袖带充气，水银柱升到多少为正确？ 听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg ③血压高的标准 至少三次非同日测量血压值达到或超过 140/90mmHg
21
（六）心脏触诊
1.心脏触诊方法 2.心脏触诊内容
①心尖搏动 ②心前区搏动 ③心前区震颤（猫喘） ④心包摩擦感
22
3.注意事项 ①心尖搏动触诊检查能了解到哪些内容？
心尖搏动的部位、范围、频率、强度、 震颤 ②心包摩擦感常出现在哪些部位？
胸骨左缘第4肋间 ③描述心前区震颤的感觉
感到细而快的振动感
9
（四）外周血管检查
1.脉搏的测试方法 2.毛细血管搏动征的测量方法 3.检查内容及注意事项 ①脉搏测试应观察哪些内容？
脉率、节律、强弱，脉搏与呼吸的关系 ②毛细血管搏动征测试时，如果指甲迟缓转红
说明什么？ 动脉血液运行有障碍 ③毛细血管搏动征正常的变化是什么？ 解除按压后指甲即刻由白色转为正常的红色
19
（五）心脏视诊
1.心脏视诊的检查方法 2.心脏视诊的主要内容
①心前区隆起与凹陷 ②心尖搏动 ③心前区异常搏动
20
3.注意事项 ①正常心尖搏动的位置和范围？ 左侧第五肋间锁骨中线内0.5—1cm处，范 围2—2.5cm； ②在哪些病理情况下，可见到心前区异常搏动？ 升主动脉扩张，主动脉瘤，肺动脉扩张； ③在病理情况下，心尖搏动有哪些变化？ 有位置、范围、强度、节律、频率的变化
执业医师考试讲座ppt课件
• SG降低见于慢性肾功能衰竭、尿崩症等 • SG固定在1.010±0.003称为等渗尿,是由于肾实
40
一、检验结果判断
（一）血液常规检查 （二）尿液检查 （三）粪便检查 （四）E6A （五）血脂、血糖 （六）肝功能 （七）肾功能
41
（一）血液常规检查
1、红细胞（RBC）计数和血红蛋白（Hb）测定 （1）正常参考值（NV）
RBC：男性：(4.0-5.5)×1012／L 女性：(3.5-5.0)×1012／L
19
What`s this ？
20
前倾阻生牙
21
What`s this ？
22
水平阻生牙
23
What`s this？
24
颊舌向阻生牙
25
What`s this？
What`s this？
26
水平吸收
27
垂直吸收
28
根折（外伤）
29
鉴别诊断-根折
30
牙骨质增生（hypercementosis）
1
X线影像诊断分析
2
口内片 之根尖片
3
口内片 之根尖片
牙胚及乳牙
4
口内片 之牙合片
5
口内片 之牙合片
6
口内片 之牙合片
上颌前部阻生牙的定位
7
口外片
双侧上、下颌第三 磨牙口外投照方法
胶片
中心线
8
下颌神经管
9
根尖周炎（脓肿）
10
根 尖 周 脓 肿
根尖周骨质弥散破坏， 边界不清（↑）
11
Hb： 男性：120-160g／L 女性：110-150g／L
.
42
（2）临床意义：
40
一、检验结果判断
（一）血液常规检查 （二）尿液检查 （三）粪便检查 （四）E6A （五）血脂、血糖 （六）肝功能 （七）肾功能
41
（一）血液常规检查
1、红细胞（RBC）计数和血红蛋白（Hb）测定 （1）正常参考值（NV）
RBC：男性：(4.0-5.5)×1012／L 女性：(3.5-5.0)×1012／L
19
What`s this ？
20
前倾阻生牙
21
What`s this ？
22
水平阻生牙
23
What`s this？
24
颊舌向阻生牙
25
What`s this？
What`s this？
26
水平吸收
27
垂直吸收
28
根折（外伤）
29
鉴别诊断-根折
30
牙骨质增生（hypercementosis）
1
X线影像诊断分析
2
口内片 之根尖片
3
口内片 之根尖片
牙胚及乳牙
4
口内片 之牙合片
5
口内片 之牙合片
6
口内片 之牙合片
上颌前部阻生牙的定位
7
口外片
双侧上、下颌第三 磨牙口外投照方法
胶片
中心线
8
下颌神经管
9
根尖周炎（脓肿）
10
根 尖 周 脓 肿
根尖周骨质弥散破坏， 边界不清（↑）
11
Hb： 男性：120-160g／L 女性：110-150g／L
.
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（2）临床意义：
执业助理医师考试讲座课件
• 许多操作考试在操作的同时还要求口述并提问。
10
（3）每考站时间及分值
内容
分值 考试时间（分钟）
第一考站
答题卡笔试
病史采集
15
11
37
26
病例分析
22
15
第二考站
模拟人操作或
体检（重点考核查体的
系统性和触、叩诊手法）
20
40
13
24
考生互检
基本操作技能 20
11
第三考站
多媒体形式 执业医师增加 了CT片和B超 项目，助理不 考
医德医风 沟通能力 人文关怀
病例分析 基本操作
实践技能 考试
病史采集 体格检查
辅助检查
8
基本操作
• （一）手术区消毒 • （二）换药 • （三）戴无菌手套 • （四）穿、脱隔离衣 • （五）穿、脱手术衣 • （六）吸氧术 • （七）吸痰术 • （八）插胃管 • （九）三腔二囊管止血法 • （十）导尿术 • （十一）静脉穿刺术 • （十二）胸腔穿刺术 • （十三）腹腔穿刺术 • （十四）手术基本操作 切开、止血、缝合、打结与拆线 • （十五）开放性伤口的止血包扎 • （十六）清创术 • （十七）脊柱损伤患者的搬运
2～9 ≈140
2～11
8～14
9～15
30～33
60～66
30～33
1～6
1～6
6～17 6～17
注：预防医学占5%，医学人文占5%，基础医学占10%，临床医学占80%1。7
2001～2011年考试通过分数线
临床执业助理医师满分：300 临床执业医师满分：600
• 2011年 临床执业助理医师：175 • 2010年 临床执业助理医师：170 • 2009年 临床执业助理医师：160 • 2008年 临床执业助理医师：178
10
（3）每考站时间及分值
内容
分值 考试时间（分钟）
第一考站
答题卡笔试
病史采集
15
11
37
26
病例分析
22
15
第二考站
模拟人操作或
体检（重点考核查体的
系统性和触、叩诊手法）
20
40
13
24
考生互检
基本操作技能 20
11
第三考站
多媒体形式 执业医师增加 了CT片和B超 项目，助理不 考
医德医风 沟通能力 人文关怀
病例分析 基本操作
实践技能 考试
病史采集 体格检查
辅助检查
8
基本操作
• （一）手术区消毒 • （二）换药 • （三）戴无菌手套 • （四）穿、脱隔离衣 • （五）穿、脱手术衣 • （六）吸氧术 • （七）吸痰术 • （八）插胃管 • （九）三腔二囊管止血法 • （十）导尿术 • （十一）静脉穿刺术 • （十二）胸腔穿刺术 • （十三）腹腔穿刺术 • （十四）手术基本操作 切开、止血、缝合、打结与拆线 • （十五）开放性伤口的止血包扎 • （十六）清创术 • （十七）脊柱损伤患者的搬运
2～9 ≈140
2～11
8～14
9～15
30～33
60～66
30～33
1～6
1～6
6～17 6～17
注：预防医学占5%，医学人文占5%，基础医学占10%，临床医学占80%1。7
2001～2011年考试通过分数线
临床执业助理医师满分：300 临床执业医师满分：600
• 2011年 临床执业助理医师：175 • 2010年 临床执业助理医师：170 • 2009年 临床执业助理医师：160 • 2008年 临床执业助理医师：178
临床助理执业医师笔试辅导PPT课件
骨折
（一）分类 依据骨折是否和外界相通可分为
开放性骨折 闭合性骨折
.
1
骨折
（一）分类 依据骨折的形态分类
.
2
骨折
（一）分类 依据骨折的程度分类
1．完全性骨折 2．不完全性骨折
.
3
骨折
（一）分类 依据骨折稳定程度分类
1．稳定性骨折 2．不稳定性骨折
.
4
骨折
（一）分类 依据解剖部位来分类
肱骨髁上骨折可损伤肱动脉 股骨髁上骨折 胫骨上段骨折
.
11
肱骨髁上骨折合并血管伤
.
12
骨折合并症
（一）早期合并症 周围神经损伤
如肱骨干骨折，可有桡神经损伤 腓骨颈骨折可伤及腓总神经
脊髓损伤 内脏损伤
骨盆骨折
.
13
骨折合并症
（一）早期合并症 骨筋膜室综合征
濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽
.
47
肩关节脱位
（1）盂下脱位 （2）喙突下脱位（3）锁骨下脱位 （4）后脱位
（二）局部表现 1．骨折的专有体征
畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
2.骨折的其它体征 疼痛与压痛 肿胀及瘀斑 功能障碍
.
9
骨折概论
（三） X线检查
用X线照片来确定骨折类型和移位情况， 骨折诊断提供依据 骨折必须拍X线才能确诊 最基本，最主要的方法
.
10
骨折合并症
（一）早期合并症 休克 脂肪栓塞综合征 主要血管伤
.
24
（四）治疗方法不当 1．复位不及时或复位不当 2．过度牵引 3．不合理的固定 4．手术操作的影响
.
25
骨折的治疗
（二）骨折急救
（一）分类 依据骨折是否和外界相通可分为
开放性骨折 闭合性骨折
.
1
骨折
（一）分类 依据骨折的形态分类
.
2
骨折
（一）分类 依据骨折的程度分类
1．完全性骨折 2．不完全性骨折
.
3
骨折
（一）分类 依据骨折稳定程度分类
1．稳定性骨折 2．不稳定性骨折
.
4
骨折
（一）分类 依据解剖部位来分类
肱骨髁上骨折可损伤肱动脉 股骨髁上骨折 胫骨上段骨折
.
11
肱骨髁上骨折合并血管伤
.
12
骨折合并症
（一）早期合并症 周围神经损伤
如肱骨干骨折，可有桡神经损伤 腓骨颈骨折可伤及腓总神经
脊髓损伤 内脏损伤
骨盆骨折
.
13
骨折合并症
（一）早期合并症 骨筋膜室综合征
濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽
.
47
肩关节脱位
（1）盂下脱位 （2）喙突下脱位（3）锁骨下脱位 （4）后脱位
（二）局部表现 1．骨折的专有体征
畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
2.骨折的其它体征 疼痛与压痛 肿胀及瘀斑 功能障碍
.
9
骨折概论
（三） X线检查
用X线照片来确定骨折类型和移位情况， 骨折诊断提供依据 骨折必须拍X线才能确诊 最基本，最主要的方法
.
10
骨折合并症
（一）早期合并症 休克 脂肪栓塞综合征 主要血管伤
.
24
（四）治疗方法不当 1．复位不及时或复位不当 2．过度牵引 3．不合理的固定 4．手术操作的影响
.
25
骨折的治疗
（二）骨折急救
最新执业(助理)医师考试《综合笔试考情分析与答题技巧》冲刺精品课件(医考必备)(课件在手,过关无忧)
国家执业医师资格综合笔试 考情分析与答题技巧
主要内容
考试简介
考情分析
答题技巧
1
2
3
一、考试简介
实践技能考试
实践技能考试重点考查考 生动手操作能力和综合运 用所学知识分析、解决问 题的能力。总分100分， 60分及格
医学综合笔试
医学综合笔试全部采用选 择题形式。总题量约为 600题，助理医师总题量 为300题。内容涉及14门 课程，也是60%及格通过
阴虚＝五心烦热、潮热、颧红、盗汗、舌红少苔、脉细 数
心阴虚＝心悸失眠心烦＋阴虚 肺阴虚＝干咳无痰＋阴虚 肝阴虚＝两目干涩、视物昏花＋阴虚 脾胃阴虚＝干呕、饥不欲食＋阴虚 肾阴虚＝腰膝酸软＋阴虚
虚证的诊断－－阳虚
阳虚＝畏寒肢冷、小便清长＋气虚 心阳虚＝心悸＋阳虚 脾阳虚＝食少腹胀便溏＋阳虚 肾阳虚＝腰膝酸软＋阳虚
A.中风（中经络络脉空虚风邪入中）
B.中风（中经络肝肾阴虚风阳上扰）
C.中风（中脏腑闭证阳闭） D.中风（中脏腑闭证阴闭）
答案：C
E.中风（中脏腑脱证）
23
技巧二 找辨证要点
特殊症状与证候关系，如 神疲、体倦、乏力、脉虚——气虚 口唇面色唇甲颜色淡白，健忘——血虚 潮热、盗汗、舌红少苔、脉细数——阴虚 气虚+畏寒肢冷、小便清长--阳虚
A1-1
【题干】中医学整体观念的内涵是（ ）
A．人体是一个有机的整体 B．自然界是一个整体
答案：E
C．时令、晨昏与人体阴阳相应
D．五脏与六腑是一个有机整体
E．人体是一个有机整体，人与自然相统一
A1-2
【题干】下列不属于中医学整体观念内涵的（ ）
A．人体是一个有机的整体 B．自然界是一个整体
主要内容
考试简介
考情分析
答题技巧
1
2
3
一、考试简介
实践技能考试
实践技能考试重点考查考 生动手操作能力和综合运 用所学知识分析、解决问 题的能力。总分100分， 60分及格
医学综合笔试
医学综合笔试全部采用选 择题形式。总题量约为 600题，助理医师总题量 为300题。内容涉及14门 课程，也是60%及格通过
阴虚＝五心烦热、潮热、颧红、盗汗、舌红少苔、脉细 数
心阴虚＝心悸失眠心烦＋阴虚 肺阴虚＝干咳无痰＋阴虚 肝阴虚＝两目干涩、视物昏花＋阴虚 脾胃阴虚＝干呕、饥不欲食＋阴虚 肾阴虚＝腰膝酸软＋阴虚
虚证的诊断－－阳虚
阳虚＝畏寒肢冷、小便清长＋气虚 心阳虚＝心悸＋阳虚 脾阳虚＝食少腹胀便溏＋阳虚 肾阳虚＝腰膝酸软＋阳虚
A.中风（中经络络脉空虚风邪入中）
B.中风（中经络肝肾阴虚风阳上扰）
C.中风（中脏腑闭证阳闭） D.中风（中脏腑闭证阴闭）
答案：C
E.中风（中脏腑脱证）
23
技巧二 找辨证要点
特殊症状与证候关系，如 神疲、体倦、乏力、脉虚——气虚 口唇面色唇甲颜色淡白，健忘——血虚 潮热、盗汗、舌红少苔、脉细数——阴虚 气虚+畏寒肢冷、小便清长--阳虚
A1-1
【题干】中医学整体观念的内涵是（ ）
A．人体是一个有机的整体 B．自然界是一个整体
答案：E
C．时令、晨昏与人体阴阳相应
D．五脏与六腑是一个有机整体
E．人体是一个有机整体，人与自然相统一
A1-2
【题干】下列不属于中医学整体观念内涵的（ ）
A．人体是一个有机的整体 B．自然界是一个整体
执业医师考试 ppt课件
考试 综合笔试
• （二） A2 型题（病例摘要型最佳选择题）：试题结构是由1 个简要病历作为 题干、5 个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1 个是最佳选择。
例题：2岁男孩，出生时正常，出生3个月后皮肤和头发色泽逐渐变淡。目前 不会行走，不会说话，偶有抽搐，身上有怪臭味。有助于诊断的检查为（C）
A. 脑电图 B. 血钙 C. 尿三氯化铁试验 D. 尿甲苯胺蓝试验 E. 血镁
考试 综合笔试
• A3 型题（病例组型最佳选择题）：试题结构是开始叙述一个以患者 为中心的临床情景，然后提出2 个~3 个相关问题，每个问题均与开始 的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。
• A4 型题（病例串型最佳选择题）：开始叙述一个以单一 病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3 ~6 个相关问题。 当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了 一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述 的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题 是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与 随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信 息为基础。
C.口服糖皮质激素
D.吸入长效β2受体激动剂
E.口服氨茶碱类药物
132.为密切监测器病情变化，应首先推荐的方法是
A.定期复查肺功能 B.定期监测血氧饱和度 C.每日评价活动耐力
➢ 第三考站：体格检查（心脏听诊和肺/腹部听诊）与辅助检查结果判读（包 括心电图、X线片和实验室检查结果判读），考试方法采用多媒体，考生据 此提出诊断、诊断依据，并回答主考官提出的相关问题。
考试
实践技能考试（第一站）样题
病史采集： • 女性，22岁，停经43天，恶心、呕吐5天入院。
参考答案： 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。 （2）月经情况，停经与恶心，呕吐发生的关系 （3）呕吐发生的时间，频率，是否呈喷射性，呕吐物气味，性状，量。
《执业医师考试》课件
参加培训班或加入学习小组，与其他考生交流学习经验，共同进步。
心得体会和建议
坚持到底
备考过程中可能会遇到各种困难和挑战，但 只要坚持到底，就有可能成功。
保持积极心态
保持积极心态，相信自己能够通过考试。
注重学习方法
找到适合自己的学习方法，提高学习效率。
提前了解考试要求和题型
提前了解考试要求和题型，有助于更好地备 考。
保持冷静
遇到难题或紧张时，深呼吸， 保持冷静，避免因情绪波动影 响答题。
注意答题技巧
遵循先易后难的原则，先做自 己擅长的部分，合理安排答题
顺序。
考场纪律和违规处理
遵守考场规定
考生需严格遵守考场规定，如禁止作弊、禁止 交头接耳等。
注意考场安全
遵守安全规定，如禁止携带危险物品进入考场 等。
违规处理
对于违反考场纪律的考生，将视情节轻重给予相应处理，如警告、取消考试成 绩等。
总结词
关注公共卫生和疾病预防
详细描述
包括流行病学、卫生统计学、健康教育、环境卫生等预防医学知识，旨在提高医务人员 的预防意识和技能。
医学伦理和卫生法律法规
总结词
强调职业道德和法律责任
VS
详细描述
涉及医学伦理原则、医患关系、医疗纠纷 处理、以及相关卫生法律法规等内容，旨 在培养医务人员的职业道德和法律素养。
05
CATALOGUE
备考经验和心得体会
成功备考经验分享
制定学习计划
制定详细的学习计划，包括每天的学习任务、复习进度和模拟考试安排。
注重基础知识的掌握
执业医师考试涉及的知识点较多，应注重对基础知识的掌握，打好基础。
多做真题和模拟题
通过做真题和模拟题，熟悉考试形式和题型，提高解题能力。
心得体会和建议
坚持到底
备考过程中可能会遇到各种困难和挑战，但 只要坚持到底，就有可能成功。
保持积极心态
保持积极心态，相信自己能够通过考试。
注重学习方法
找到适合自己的学习方法，提高学习效率。
提前了解考试要求和题型
提前了解考试要求和题型，有助于更好地备 考。
保持冷静
遇到难题或紧张时，深呼吸， 保持冷静，避免因情绪波动影 响答题。
注意答题技巧
遵循先易后难的原则，先做自 己擅长的部分，合理安排答题
顺序。
考场纪律和违规处理
遵守考场规定
考生需严格遵守考场规定，如禁止作弊、禁止 交头接耳等。
注意考场安全
遵守安全规定，如禁止携带危险物品进入考场 等。
违规处理
对于违反考场纪律的考生，将视情节轻重给予相应处理，如警告、取消考试成 绩等。
总结词
关注公共卫生和疾病预防
详细描述
包括流行病学、卫生统计学、健康教育、环境卫生等预防医学知识，旨在提高医务人员 的预防意识和技能。
医学伦理和卫生法律法规
总结词
强调职业道德和法律责任
VS
详细描述
涉及医学伦理原则、医患关系、医疗纠纷 处理、以及相关卫生法律法规等内容，旨 在培养医务人员的职业道德和法律素养。
05
CATALOGUE
备考经验和心得体会
成功备考经验分享
制定学习计划
制定详细的学习计划，包括每天的学习任务、复习进度和模拟考试安排。
注重基础知识的掌握
执业医师考试涉及的知识点较多，应注重对基础知识的掌握，打好基础。
多做真题和模拟题
通过做真题和模拟题，熟悉考试形式和题型，提高解题能力。
助理执业医师考试ppt课件
色巩膜；
茎乳孔病变——— 周围性面瘫 鼓束支── 伴舌前2/3味觉障碍 镫骨肌支──伴听觉过敏 膝状神经节—36——伴外耳疱疹（Hunt综合p症pt课件）.
特发性面神经炎(面神经炎、bell麻痹)
鼓索分支以上——周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失
镫骨肌支以上——周围性面瘫
+舌前2/3味觉丧失
+听觉过敏
男，26岁，感冒后双下肢近端无力，查体： 四肢肌力3级，四肢腱反射消失，手套样袜 子样痛觉减退。五天后出现吞咽困难，严 重呼吸麻痹。
其原因最可能是？ 脑脊液改变第几周明显？什么样改变？ 首先治疗是什么？ 四肢呈什么样瘫痪？
35
ppt课件.
特发性面神经炎(面神经炎、bell麻痹)
1、临床表现 ⑴急性起病，数小时或1~3天内达到高峰； ⑵病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛； ⑶典型表现——一侧周围性面瘫 ❖ 不能皱额、蹙眉，闭眼。 ❖ 鼻唇沟浅，口角歪向健侧，吹口哨漏气。 ❖ 贝尔现象：闭眼时瘫痪侧眼球转向上外方，露出白
2、咀嚼肌瘫痪与萎缩 张口时下颌偏向患侧 3、角膜反射减弱或消失
角膜反射弧： 角膜—三叉神经眼支—三叉神经感觉主核 —两侧面神经核—眼轮匝肌
27
ppt课件.
周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别诊断
中枢性面瘫
─────────────────────
周围性面瘫痪 中枢性面瘫痪
─────────────────────
38
ppt课件.
问题
患者,男,18岁, 早晨起床洗脸照镜子时出现右眼不能 闭合, 口角左歪, 流涎,听觉过敏、外耳疱疹，舌前 2/3味觉减退，四肢活动良好。
1.最可能的诊断是: A.腮腺炎 B.面神经炎 D.格林巴利综合征
茎乳孔病变——— 周围性面瘫 鼓束支── 伴舌前2/3味觉障碍 镫骨肌支──伴听觉过敏 膝状神经节—36——伴外耳疱疹（Hunt综合p症pt课件）.
特发性面神经炎(面神经炎、bell麻痹)
鼓索分支以上——周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失
镫骨肌支以上——周围性面瘫
+舌前2/3味觉丧失
+听觉过敏
男，26岁，感冒后双下肢近端无力，查体： 四肢肌力3级，四肢腱反射消失，手套样袜 子样痛觉减退。五天后出现吞咽困难，严 重呼吸麻痹。
其原因最可能是？ 脑脊液改变第几周明显？什么样改变？ 首先治疗是什么？ 四肢呈什么样瘫痪？
35
ppt课件.
特发性面神经炎(面神经炎、bell麻痹)
1、临床表现 ⑴急性起病，数小时或1~3天内达到高峰； ⑵病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛； ⑶典型表现——一侧周围性面瘫 ❖ 不能皱额、蹙眉，闭眼。 ❖ 鼻唇沟浅，口角歪向健侧，吹口哨漏气。 ❖ 贝尔现象：闭眼时瘫痪侧眼球转向上外方，露出白
2、咀嚼肌瘫痪与萎缩 张口时下颌偏向患侧 3、角膜反射减弱或消失
角膜反射弧： 角膜—三叉神经眼支—三叉神经感觉主核 —两侧面神经核—眼轮匝肌
27
ppt课件.
周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别诊断
中枢性面瘫
─────────────────────
周围性面瘫痪 中枢性面瘫痪
─────────────────────
38
ppt课件.
问题
患者,男,18岁, 早晨起床洗脸照镜子时出现右眼不能 闭合, 口角左歪, 流涎,听觉过敏、外耳疱疹，舌前 2/3味觉减退，四肢活动良好。
1.最可能的诊断是: A.腮腺炎 B.面神经炎 D.格林巴利综合征
如何通过执业医师考试经验PPT课件
7/21/2020
.
13
• 比如有第一个系统，第二个系统，每个系统里有第a节， 第b节，第c节等）：
1、看第一系统第a节的视频，同时看第a节的讲义，看的过程中在讲义上 划出来，并写出各个知识点记忆的思路。
2、看完第a节的视频之后马上做第a节的历年真题，弄个本子把不会的题 和错题搜集起来。
3、按照第1、2步过第b节。 4、（重点来了）做另一套真题或5400题里面第a节的题。 5、按照第1、2步过第c节。 6、按照第4步做第b节的题。 7、按照第1、2步过第d节。 8、按照第4步做第c节的题。 9、依此类推，过完第一系统。这样一遍下来，对第一系统会很熟了 10、按照第1-9步过完第二系统。
.
11Βιβλιοθήκη 考试的核心• 历年真题。
• 记忆。
• 这个所有的大考都是一样的， • 考试尤其是执医这种内容超多
高考，考研，四六级，执 医……把历年真题搞熟了，对 于题型、出题的思路、解题的
的考试，第一步是拚记忆，第 二步才是拚智商。虽然近年来
思路、命题的方向及近年的演
有越来越侧重智商（也就是灵
变、考点的集中处，都会慢慢
7/21/2020
.
14
11、（重点来了）再快速过一遍第一系统讲义上所划的点， 和搜集的不会的题和错题。 12、按照第10步过完第三系统。 13、按照第11步过完第二系统。 14、……依上类推。因为内容多，就是一个个小波浪滚动向 前，这些小波浪再组合成一个个大波浪滚动向前。
大家不要以为这样反复来回翻，很费事费时间，其实这样 是最高效的，尤其是当你试过全部看完一遍发现前面的内容 已经完全没印象几乎等于没看过的时候。按这种方法后面几 遍翻的时候已经过得很快了，不需要多少时间，而且你在翻 前面看过的内容的时候，会跟新复习的内容穿插联系起来理 解和记忆，这是一种很爽的感觉。
【精品】执业医师资格考试实践技能考试PPT课件
共
22分钟
16
第一站
考生分批集中在第一站考场内。 根据你抽的题号，把病史采集和病 例分析的题卡一起放在桌上，计时 开始，22分钟后交卷。 最后由考官批卷、计分。由引导员 传递到下一站。
17
第一站 1.病史采集
例题1. 考生用的试题卡：
简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢 皮肤红、痛一天。
要求：你作为住院医师，按照标准住院 病历要求，围绕以上主诉，请将如 何询问患者现病史及相关病史的内 容写在答题纸上。
9
考试流程
登记、填表 抽题
第一站 第二站 第三站
成绩汇总
10
首先
请不要忘了带上：
身份证 准考证 工作服、口罩、帽子 钢笔（蓝色或黑色）、 圆珠笔
11
登记、填表
准考证 身份证 考生评分册
登记、 填表
抽题
1.核对考生的准考证、身份证。 2.填写《考生评分册》。
12
评分册
评分册首页
2010年医师资格 实践技能考试
1分
二、鉴别诊断（5分）
1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡
萄球菌肺炎等
3分
2.急性肺脓肿 3.肺癌
1分 35
1分
第一站 2.病例分析
例题2. 考官的评分标准：
三、进一步检查（4分）
1.X线胸片
2分
2.痰培养＋药敏试验
2分
四、治疗原则（3分）
1.抗感染：抗生素
2分
2.对症治疗
1分
36
⑶伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、
少尿（2分）
⑷是否测量过血压，血压值多少（1分）
⑸二便、饮食、睡眠、体重变化情况 （1分）
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8
下运动神经元
脊髓前角细胞 脑神经运动核
神经轴突
损害表现：下运动神经元瘫痪 （周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）
特点：肌力下降 肌张力降低 腱反射减弱或消失 肌肉萎缩 无病理反射 肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位
9
下运动神经元-定位
㈠ 脊髓前角细胞 ①弛缓性瘫痪 ②无感觉障碍 ③肌束震颤 ④节段性
19
问题2
上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹 壁反射消失，提示：
右胸髓3-4节段损害 右胸髓5-6节段损害 右胸髓7-8节段损害 右胸髓9-10节段损害 右胸髓11-12节段损害
20
问题3
无眩晕，无听力障碍和肌力完好患者，出 现右上肢指鼻不准，右下肢跟膝胫试验差， 病损在
剌激性病变—对侧局限性抽搐 （杰克逊癫痫） 人体各部位分布（倒立）
内囊— “三偏”征 (对侧偏瘫,偏感觉障碍,偏盲)
脑干—交叉性瘫痪 （病灶侧脑神经周围瘫痪、对侧中枢性肢瘫）
5
上运动神经元损害-定位（脑干)
Weber征
病灶侧动眼神经瘫痪、 对侧面神经、舌下神经瘫痪 对侧上下肢中枢性瘫痪
Millard-Gubler征 病灶侧展神经及面神经瘫痪 对侧舌下神经瘫痪 对侧上下肢上运动神经元瘫痪
㈡ 前根： ①瘫痪分布呈节段性 ②无感觉障碍 ㈢ 神经丛：一个肢体的多数周围神经瘫痪
+感觉障碍 +植物神经功能障碍 ㈣ 周围神经： 对称性
四肢远端肌肉瘫痪和萎缩， 手套－袜1型0 感觉障碍
锥体外系损害（肌张力+不随意运动）
⒈锥体束以外所有的运动神经核和运动传导 ⒉临床表现
⑴肌张力增强：折刀样强直，锥体束病损 铅管样强直，伸肌和屈肌都增强 齿轮样强直，铅管样强直+震颤
⑵震颤 静止性震颤：肌肉没有收缩时产生的震颤 位置性震颤：维持某种姿势时发生的震颤 动作性震颤：肢体运动中震颤 ⑶舞蹈样动作 ⑷手足徐动 ⑸偏侧投掷 ⑹肌张力障碍——痉挛性斜颈，扭转痉挛
11
小脑半球与小脑蚓部损害的症状鉴别
体征 共济失调部位
眼震 意向性震颤
蚓部
半球
躯干
病侧肢体
上比下重、远比近重、精比粗重
高颈髓 颈膨大 胸髓
腰膨大 圆锥 马尾
运动系统损害-定位
脊髓节段与脊锥体的关系 脊髓节段的位置比相应的脊椎高
颈髓节段———平颈椎骨 上胸髓节段——较相应胸椎高1节椎骨 中胸髓节段——较相应胸椎高2节椎骨 下胸髓节段——较相应胸椎高3节椎骨 腰髓节段———相当于胸椎10-12水平 骶髓节段———相当于胸椎12和腰椎1
如痒、蚁走、1电4 击、束带感
感觉障碍表现
㈤疼痛： １、局部痛：病变部位的局部疼痛 。 ２、放射痛：神经干、神经根或中枢神经受病变刺激时， 局部疼痛外可扩展到受累神经的支配区。 ３、扩散痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一个神经分支。 ４、牵涉痛： 一种扩散性疼痛， 内脏疾病时在相关的脊髓段支配的体表区 出现感觉过敏区、压痛点或疼痛 ５、灼状痛：周围神经不完全损伤时 特殊的烧灼样剧烈疼痛。
和异常姿势 E. 促动和拮抗协调收缩，出现不自主运动和异
常姿势
22
问题5
男，70岁，突然晕倒入院，发现左上下肢 瘫痪，腱反射亢进，左眼裂以下面瘫，伸 舌偏左，左侧偏身深、浅感觉消失，双眼 左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。
病变部位？
23
脑神经
脑神经有十二对： 嗅神经、 视神经、 动眼神经、滑车神经、 三叉神经、外展神经、 面神经、 位听神经、 舌咽神经、迷走神经、 副神经、 舌下神经
⑺ 脑干——交叉性感觉障碍； ⑻丘脑——对侧偏身感觉障碍+自发性疼痛 ⑼内囊 ——三偏
（对侧偏感觉障碍+偏盲+偏瘫） ⑽皮质
刺激病变——对侧局限性感觉性癫痫。 破坏病变——对侧单肢感觉障碍。
18
问题1
因外伤致脊髓T4节段左侧半横断，损害平 面以下会出现
右侧痛温觉缺失 右侧粗触角缺失 左侧本体感觉缺失 右侧本体感觉缺失 左侧随意运动缺失
助理执业医师资格考试辅导 神经病学
1
第一章 神经病学总论 运动系统
神经运动系统组成： １、上运动神经元（锥体系统） ２、下运动神经元（周围运动神经元） ３、锥体外系统 ４、小脑系统
2
上运动神经元：
中央前回的锥体细胞 内囊 脑干 皮质脑干（延髓）束 脊髓 皮质脊损害-定位
破坏性病变—对侧单瘫 皮质（对侧上肢、下肢或面部瘫痪）
6
上运动神经元损害-定位
脊髓---四肢瘫或截瘫 (病损平面以下呈痉挛性瘫痪)
上颈段——中枢性四肢瘫 颈膨大（C5~T1）
——上肢周围性、下肢中枢性瘫痪 胸段——双下肢中枢性瘫痪 腰膨大（L1~S2）—下肢周围性瘫痪 脊髓半侧损害—Brown-Sequard：
病侧肢体中枢性瘫痪 病侧肢体深感觉障碍 对侧肢体痛7 温觉障碍
常无
粗大，注视病灶侧明显
无/不明显 明显
全小脑共济失调 蚓部症状+半球症状
12
第二节 感觉系统
㈠ 特殊感觉 嗅觉、视觉、听觉、 味觉、前庭觉
㈡ 普通感觉 浅感觉（来之皮肤和粘膜）： 痛觉、温度觉和触觉。 深感觉（来之肌腱、肌肉、骨 膜和关节）： 运动觉、位置觉、振动觉。 复合感觉（皮质感觉）： 实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉
15
感觉系统损害－定位诊断
16
感觉系统损害——定位诊断
⑴周围神经—四肢远端呈手套或袜子型感觉减退 ⑵脊神经后根—节段性带状分布感觉障碍+根痛 ⑶脊髓—横贯性损害：病变平面以下
深浅感觉障碍 +截瘫或四肢瘫 +大小便障碍 ⑷脊髓—半切综合征：同侧深感觉障碍 +对侧痛温觉障碍；
17
感觉系统损害－定位诊断
小脑蚓部 右侧小脑半球 左侧小脑半球 左侧脑桥前庭神经核 右侧脑桥前庭神经核
21
问题4
肌张力障碍的临床表现是一组肌群的 A. 伸肌和屈肌张力呈铅管样增强 B. 伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强 C. 低张力伴无目的\急速多变的不自主动作
√ D. 促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动
13
感觉障碍表现
一、抑制性症状：感觉通路被破坏或机能受抑制 感觉缺失或减退． 完全性/分离性感觉缺失
二、刺激性症状：感觉通路受刺激或兴奋性增高出现 感觉变化
㈠感觉过敏：指轻微刺激引起强烈感觉 ㈡感觉倒错：如冷刺激感觉为热刺激。 ㈢感觉过度：刺激引起一种强烈定位不明确的感觉。
如丘脑痛。 ㈣感觉异常：没有外界刺激而发生的感觉
下运动神经元
脊髓前角细胞 脑神经运动核
神经轴突
损害表现：下运动神经元瘫痪 （周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）
特点：肌力下降 肌张力降低 腱反射减弱或消失 肌肉萎缩 无病理反射 肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位
9
下运动神经元-定位
㈠ 脊髓前角细胞 ①弛缓性瘫痪 ②无感觉障碍 ③肌束震颤 ④节段性
19
问题2
上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹 壁反射消失，提示：
右胸髓3-4节段损害 右胸髓5-6节段损害 右胸髓7-8节段损害 右胸髓9-10节段损害 右胸髓11-12节段损害
20
问题3
无眩晕，无听力障碍和肌力完好患者，出 现右上肢指鼻不准，右下肢跟膝胫试验差， 病损在
剌激性病变—对侧局限性抽搐 （杰克逊癫痫） 人体各部位分布（倒立）
内囊— “三偏”征 (对侧偏瘫,偏感觉障碍,偏盲)
脑干—交叉性瘫痪 （病灶侧脑神经周围瘫痪、对侧中枢性肢瘫）
5
上运动神经元损害-定位（脑干)
Weber征
病灶侧动眼神经瘫痪、 对侧面神经、舌下神经瘫痪 对侧上下肢中枢性瘫痪
Millard-Gubler征 病灶侧展神经及面神经瘫痪 对侧舌下神经瘫痪 对侧上下肢上运动神经元瘫痪
㈡ 前根： ①瘫痪分布呈节段性 ②无感觉障碍 ㈢ 神经丛：一个肢体的多数周围神经瘫痪
+感觉障碍 +植物神经功能障碍 ㈣ 周围神经： 对称性
四肢远端肌肉瘫痪和萎缩， 手套－袜1型0 感觉障碍
锥体外系损害（肌张力+不随意运动）
⒈锥体束以外所有的运动神经核和运动传导 ⒉临床表现
⑴肌张力增强：折刀样强直，锥体束病损 铅管样强直，伸肌和屈肌都增强 齿轮样强直，铅管样强直+震颤
⑵震颤 静止性震颤：肌肉没有收缩时产生的震颤 位置性震颤：维持某种姿势时发生的震颤 动作性震颤：肢体运动中震颤 ⑶舞蹈样动作 ⑷手足徐动 ⑸偏侧投掷 ⑹肌张力障碍——痉挛性斜颈，扭转痉挛
11
小脑半球与小脑蚓部损害的症状鉴别
体征 共济失调部位
眼震 意向性震颤
蚓部
半球
躯干
病侧肢体
上比下重、远比近重、精比粗重
高颈髓 颈膨大 胸髓
腰膨大 圆锥 马尾
运动系统损害-定位
脊髓节段与脊锥体的关系 脊髓节段的位置比相应的脊椎高
颈髓节段———平颈椎骨 上胸髓节段——较相应胸椎高1节椎骨 中胸髓节段——较相应胸椎高2节椎骨 下胸髓节段——较相应胸椎高3节椎骨 腰髓节段———相当于胸椎10-12水平 骶髓节段———相当于胸椎12和腰椎1
如痒、蚁走、1电4 击、束带感
感觉障碍表现
㈤疼痛： １、局部痛：病变部位的局部疼痛 。 ２、放射痛：神经干、神经根或中枢神经受病变刺激时， 局部疼痛外可扩展到受累神经的支配区。 ３、扩散痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一个神经分支。 ４、牵涉痛： 一种扩散性疼痛， 内脏疾病时在相关的脊髓段支配的体表区 出现感觉过敏区、压痛点或疼痛 ５、灼状痛：周围神经不完全损伤时 特殊的烧灼样剧烈疼痛。
和异常姿势 E. 促动和拮抗协调收缩，出现不自主运动和异
常姿势
22
问题5
男，70岁，突然晕倒入院，发现左上下肢 瘫痪，腱反射亢进，左眼裂以下面瘫，伸 舌偏左，左侧偏身深、浅感觉消失，双眼 左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。
病变部位？
23
脑神经
脑神经有十二对： 嗅神经、 视神经、 动眼神经、滑车神经、 三叉神经、外展神经、 面神经、 位听神经、 舌咽神经、迷走神经、 副神经、 舌下神经
⑺ 脑干——交叉性感觉障碍； ⑻丘脑——对侧偏身感觉障碍+自发性疼痛 ⑼内囊 ——三偏
（对侧偏感觉障碍+偏盲+偏瘫） ⑽皮质
刺激病变——对侧局限性感觉性癫痫。 破坏病变——对侧单肢感觉障碍。
18
问题1
因外伤致脊髓T4节段左侧半横断，损害平 面以下会出现
右侧痛温觉缺失 右侧粗触角缺失 左侧本体感觉缺失 右侧本体感觉缺失 左侧随意运动缺失
助理执业医师资格考试辅导 神经病学
1
第一章 神经病学总论 运动系统
神经运动系统组成： １、上运动神经元（锥体系统） ２、下运动神经元（周围运动神经元） ３、锥体外系统 ４、小脑系统
2
上运动神经元：
中央前回的锥体细胞 内囊 脑干 皮质脑干（延髓）束 脊髓 皮质脊损害-定位
破坏性病变—对侧单瘫 皮质（对侧上肢、下肢或面部瘫痪）
6
上运动神经元损害-定位
脊髓---四肢瘫或截瘫 (病损平面以下呈痉挛性瘫痪)
上颈段——中枢性四肢瘫 颈膨大（C5~T1）
——上肢周围性、下肢中枢性瘫痪 胸段——双下肢中枢性瘫痪 腰膨大（L1~S2）—下肢周围性瘫痪 脊髓半侧损害—Brown-Sequard：
病侧肢体中枢性瘫痪 病侧肢体深感觉障碍 对侧肢体痛7 温觉障碍
常无
粗大，注视病灶侧明显
无/不明显 明显
全小脑共济失调 蚓部症状+半球症状
12
第二节 感觉系统
㈠ 特殊感觉 嗅觉、视觉、听觉、 味觉、前庭觉
㈡ 普通感觉 浅感觉（来之皮肤和粘膜）： 痛觉、温度觉和触觉。 深感觉（来之肌腱、肌肉、骨 膜和关节）： 运动觉、位置觉、振动觉。 复合感觉（皮质感觉）： 实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉
15
感觉系统损害－定位诊断
16
感觉系统损害——定位诊断
⑴周围神经—四肢远端呈手套或袜子型感觉减退 ⑵脊神经后根—节段性带状分布感觉障碍+根痛 ⑶脊髓—横贯性损害：病变平面以下
深浅感觉障碍 +截瘫或四肢瘫 +大小便障碍 ⑷脊髓—半切综合征：同侧深感觉障碍 +对侧痛温觉障碍；
17
感觉系统损害－定位诊断
小脑蚓部 右侧小脑半球 左侧小脑半球 左侧脑桥前庭神经核 右侧脑桥前庭神经核
21
问题4
肌张力障碍的临床表现是一组肌群的 A. 伸肌和屈肌张力呈铅管样增强 B. 伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强 C. 低张力伴无目的\急速多变的不自主动作
√ D. 促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动
13
感觉障碍表现
一、抑制性症状：感觉通路被破坏或机能受抑制 感觉缺失或减退． 完全性/分离性感觉缺失
二、刺激性症状：感觉通路受刺激或兴奋性增高出现 感觉变化
㈠感觉过敏：指轻微刺激引起强烈感觉 ㈡感觉倒错：如冷刺激感觉为热刺激。 ㈢感觉过度：刺激引起一种强烈定位不明确的感觉。
如丘脑痛。 ㈣感觉异常：没有外界刺激而发生的感觉