骨质疏松疼痛的机理及治疗课件

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骨质疏松症分类
原发性:
• 绝经后骨质疏松症(Ⅰ型) • 老年骨质疏松症(Ⅱ型):一般指老年人70岁后发生的骨
质疏松 • 特发性骨质疏松:主要发生在青少年,病因不明
继发性:
指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致的骨质疏 松
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骨质疏松疼痛高危患者的识别
识别并推荐主诉为骨痛的患者做进一步检查,是提高骨质疏松疼痛诊断率的第一步
微骨折
骨骼畸形
肌肉、韧带 受力异常
腰背部肌肉 疲劳、痉挛
骨折
轻微外伤后 的脆性骨折
疼痛多出现在骨 折发生的区域
其他
血供减少
疼痛感受 器受刺激
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《鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识》,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会。
盖 的 疼 痛 疾 骨质疏松症 病 继发某种疾病的骨质疏松骨痛 种 多发性骨髓瘤 类 原发性甲状旁腺功能亢进症
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1. Liao EY. Metabolic Bone Disease. Renmin Publ. 2003 October : 693 [廖二元,《代谢性骨病学》.人民卫生出版社,2003年10月,
2. Ring JD. Too many osteoporosis patients are undert学rea习te交d w流itPhPaTnalgesics. Chronic pain promotes bone loss. MMW Fortschr
通过下表问诊,有助于甄别患者是否存在骨质疏松的高危因素
问诊内容
骨质疏松的高危因素
年龄
绝经后妇女;高龄(女性大于65岁,男性大于70岁)
一般营养
低体重;偏食;长期营养失衡等
活动状态
活动受限,体力活动缺乏
烟酒或咖啡
烟或酒或、碳酸饮料或咖啡摄入过量
家族史
有骨质疏松及骨质疏松骨折家族史
既往病史
骨折史;曾行胃肠手术史;合并某些慢性疾病,如类风湿 性关节炎、性腺功能低下、肝病、肾病、糖尿病、甲亢、 成骨不全,慢性腹泻等;
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骨质疏松疼痛疾病实验室检查
注: PINP和S-CTX为国际骨质疏松基金会推荐的敏感性相对较好的两个指标
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骨 质 疏 松 诊 断 流 程
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骨质疏松疼痛疾病鉴别诊断
甲状旁腺功能亢进症
高血钙、高尿钙、高PTH、高骨转换指标 多发尿路结石 口渴、多饮等症状 骨扫描、甲状旁腺检查 骨软化症 发病年龄较轻、骨骼广泛变形 骨骼内部的骨小梁影像模糊不清、体积变大 碱性磷酸酶高、血钙磷低、尿钙磷低、维生素D低 多发性骨髓瘤 病变不均一:椎体之间、椎体与股骨之间骨密度差异明显
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2. Liao EY. Metabolic Bone Disease. Renmin Publ. 2003 October : 693 [廖二元,《代谢性骨病学》.人民卫生出版社,2003年10月,P693]
骨质疏松疼痛的机制
相关激素调 控、长期卧
床制动
骨转换失衡
大量快速 骨钙丢失
骨组织微 结构破坏
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鲑鱼降钙素的多重镇痛机制
鲑鱼降钙素
快速、直接
长期、间接
CNS受体
升高 β内啡肽
调节中枢神 经递质和儿 茶酚胺系统
抑制炎症 组织生成 前列腺素
调节神经 细胞内钙 离子浓度
抑制骨吸收 防止骨丢失
急性疼痛
慢性疼痛
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中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,《鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 》
骨质疏松疼痛与慢性腰背肌劳损、骨关节病等引起的疼痛不易鉴别
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骨质疏松疼痛治疗
骨质疏松疼痛是多因素综合作用所致,单纯的止痛往往不能达到治疗目的
• 抗骨质疏松药物 双膦酸盐 降钙素类、骨化三醇
• 镇痛药物 非甾体类消炎药、曲马多、羟考酮 • 微创治疗
椎体成形术 银质针骨骼肌松解术 神经根或硬膜外腔阻滞术 射频、阿霉素神经介入治疗术
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Med. 2003;145(48):43-45
骨质疏松疼痛鉴别诊断
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药源性骨质疏松疼痛相关疾病
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Biblioteka Baidu
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继发性疾病源性骨质疏松疼痛
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其它原因继发骨质疏松疼痛
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骨质疏松疼痛疾病实验室检查
基本检查项目 • 骨骼X线片 • 实验室检查
血、尿常规 肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳
提示
◆ 原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围 ◆ 有骨折时血碱性磷酸酶值水平有轻度升高 ◆ 以上检查发现异常,需要进一步检查做鉴别诊断
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骨质疏松疼痛疾病实验室检查
25 (0H)D、1,25( OH) 2D 性腺激素、甲状旁腺激素、甲状腺功能、皮质醇 尿钙和磷 血沉、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物 放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查。
骨质疏松疼痛的鉴别诊断与对策
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•骨
质 疏内容
松 ≠
骨 质 疏 松 症
•骨






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骨质疏松疼痛与骨质疏松症
NIH 定义: “骨质疏松是骨强度降低,骨折风险增加的骨骼系统疾病”1 疼痛是骨质疏松患者最常见的临床症状2
1. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001学;2习85交:78流5-7P9P5T.
长期服用的药物
长期服用类固醇激素、抗癫痫药物及利尿药等
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中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,《鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 》
骨质疏松症疼痛诊断
最常发生疼痛的部位:脊柱、髋部及四肢等。 特征性表现:体位密切相关 仰卧或坐位时疼痛减轻,直立
时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨 醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重或翻 身疼痛。 骨质疏松患者中67%发生局限性腰背疼痛 骨密度 T->2.5SD 脆性骨折史
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