乡村医生培训精品PPT课件

2）症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴 别：引起癫痫的全身性疾病：低血糖 症、低钙血症、氨基酸尿症等。 引起癫痫的脑病疾病：有无产伤史、 高热惊厥史、脑外伤史、卒中史等
临床表现
1）发病情况：急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。 急剧的头痛，持续不减，并有不同程度意识障碍而无发 热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血）。长 期反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛（如偏 头痛）或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅内压增高 的症状（如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿）应注意颅内 占位性病变。青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因 焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛（或称肌紧 张性头痛）。 2）头痛部位：了解疼痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、 局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如 偏头痛及丛集性头痛多在一侧，颅内病变的头痛常为深 在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变 部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的 头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的 头痛，多为全头部疼痛。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎 除头痛外尚有颈痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、 前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。
乡村卫生人员内儿科培训
内科篇
第一章 常见症状的诊断与处理
1
头痛
2
癫痫
3
尿路刺激
4
休克
1、头痛
概述：头痛（headache） 是临床 常见的症状，通常将局限于头颅上 半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外 隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。 可见于多种疾病，大多无特异性。
例如：全身感染发热性疾病往往伴 有头痛，精神紧张、过度疲劳也可 有头痛，但反复发作或持续的头痛， 可能是某些器质性疾病的信号，应 认真检查，及时治疗。
植物神经性发作（间脑性）：可见头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发 作。无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤，、外伤、感染、寄生虫病、脑 血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。
诊断及鉴别诊断
三要点：发作史 对发作过程的描述 脑电图癫性放电证据
1）癫性发作需要与各种发作性疾病鉴 别：癔症、晕厥、过度换气综合征、 偏头痛、短暂性脑缺血发作、发作性 睡病等等。
复杂部分性发作（精神运动性发作）：发作时伴有不同程度的意识障碍。表现为突 然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒， 面色无改变。有些患者可出现自动症，
为一些不自主、无意识的动作，如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦脸、拍手、 无目的走动、自言自语等，发作过后不能回 忆。其大多起源于颞叶内侧或者边缘系 统，但也可起源于额叶。
2、癫 痫
概述：癫痫（epilepsy）即俗称 的“羊角风”或“羊癫风”，是 大脑神经元突发性异常放电，导 致短暂的大脑功能障碍的一种慢 性疾病。而癫痫发作，是指脑神 经元异常和过度超同步化放电所 造成的临床现象。其特征是突然 和一过性症状，由于异常放电的 神经元在大脑的位置不同，而有 多种多样的表现。可以是运动感 觉神经或自主神经的伴有或不伴 有意识或警觉程度的变化。
伴随症状
1）头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻 者见于偏头痛。 2）头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎一基底动脉供血不足。 3）头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性 感染。 4）慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。
5）慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能 发生脑疝。 6）头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。 7）头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜 下腔出血。 8）头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内 寄生虫病或脑肿瘤。 9）头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能 性头痛。
4）头痛出现的时间与持续时间：某些头痛可发生在特定时间，如颅内 占位性病变往往清晨加剧，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午， 丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关。脑肿瘤的 头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。
5）加重、减轻头痛的因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压 性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。丛集 性头痛在直立时可缓解。颈肌急性炎症所致的头痛，可因颈部运动 而加剧；慢性或职业病的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌 而逐渐缓解。偏头痛在应用麦角胺后可获得缓解。
失神发作：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但 基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束也突然。通常持续5-20秒，罕见超过1 分 钟者。主要见于儿童失神癫痫。 单纯部分性发作：发作时意识清楚，持续时间数秒至20余秒，很少超过1分钟。根 据放电起源和累及的部位不同，单纯部分性发作可表现为运动性、感觉性、自主神 经性和精神性，后两者较少单独出现，常发展为复杂部分性发作。
特发性癫痫
先天性异常
获得性脑损伤
产伤
局限性或弥漫性 炎症
百度文库
癫
脑部疾病
脑血管疾病 颅内肿瘤
痫 分
症状性癫痫
类
遗传代谢性疾病 神经系统变性病
缺氧性脑病 代谢性脑病
系统性疾病 心血管疾病
热性惊厥
子痫
中毒
隐源性癫痫
临床表现
全面强直-阵挛性发作（大发作）：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典 型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。一次发作持续时间一般小于5分 钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。强直-阵挛性发作可见于任 何类型的癫痫和癫痫综合征中。
问诊要点
1）起病时间、急缓病程、部位与范围、 性质、程度、频度（间歇性、持续性）、 激发或缓解因素。 2）有无失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否 喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、 抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精 神异常、意识障碍等相关症状。 3）有无感染、高血压、动脉硬化、颅 脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、精神 症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。 4）职业特点，毒物接触史。 5）治疗经过及效果。
3）头痛的程度与性质：头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情 的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为 剧烈。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。有时神经功能性头痛也颇剧烈。 高血压、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。神经痛多呈 电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。