临床常用生化检查1
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无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿 无糖尿病症状但空腹血糖不够诊断标准 无糖尿病症状，但有明确的家族史 妊娠期妇女筛查糖尿病 甲亢、肝脏病或感染时出现高血糖 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 原因不明的肾病或视网膜病变
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放 试验
糖尿病时由于胰岛B细胞功能障碍和胰岛素 生物学效应不足，出现血糖升高和胰岛素 降低的分离现象。在OGTT时加查胰岛素浓 度，了解B细胞的基础功能状态和储备功能 状态。
血糖减低： FPG〈3.9mmol/l FPG〈2.8mmol/l称为低血糖症。 生理性低血糖：长时间饥饿、剧烈运动和妊娠期 病理性低血糖： 1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤 2. 肝糖原储存缺乏：重症肝炎、肝癌等 3. 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒 4.对抗胰岛素的激素分泌不足 5.先天性糖原代谢酶缺乏 6.特发性低血糖。
临床意义
空腹血糖过高：FPG>6.1mmol/l 高血糖症： FPG》7.0mmol/l 轻度升高：FPG7.0-8.0mmol/l 中度升高：FPG8.0-10.0mmol/l 重度升高：FPG>10.0mmol/l
FPG>9.0mmol/l超过肾糖阈，即可出现尿糖
临床意义
生理性高血糖：餐后1-2h 摄入高糖食物后 情绪紧张、剧烈运动
急剧升高，提早出现峰值，且>11.1mmol/l，而 2hPG又低于空腹水平。
鉴别低血糖
肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常，服 糖后血糖水平超过正常，2h后仍不能降至 正常。
功能性低血糖：空腹血糖正常，服糖后血 糖高峰时间及峰值在正常范围内，2-3h后发 生低血糖。
应用评价
作为诊断糖尿病的常规试验 胃肠道手术后或胃肠道消化吸收功能紊乱 适应证：无糖尿病症状但随机或空腹血糖异常
肌酸激酶（CK）
临床意义：
急性心肌梗死:发生后3-8h上升，10-36h 达高峰，幅度超过2倍，3-4d恢复正常
心脏手术或非心脏手术 心肌炎肌肉疾病 脑血管意外、破伤风等 甲减出现粘液性水肿
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
主要分布在心肌中 参考值（化学发光法）：0-3.8μg/l 临床意义：
临床应用
诊断糖尿病 判断IGT 平坦型糖耐量曲线 储存延迟型糖耐量曲线 鉴别低血糖
空腹血糖 mmol/l
7.0 IFG
6.1
DM IFG+IGT
IGT
7.8
11.1
负荷后2小时血
糖 mmol/l
平坦型糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖
后血糖上升不明显，2hPG仍处于低水平状态。
储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖
增 高（>1.7mmol/l）： 1. 是AS的一个独立危险因素 2. 原发性高脂血症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、 肾病综合征、妊娠、高脂饮食、酗酒等 降 低（<0.56mmol/l）： 甲亢、肝衰竭、慢性肾上腺皮质功能不全等
二、血清脂蛋白
脂蛋白：是血脂在血液中存在、转运及代 谢的形式，根据其颗粒的大小及密度分为
应用评价
标本来源：空腹毛细血管血糖比静脉血糖 高，餐后接近静脉血糖
标本放置时间:体外糖消耗
二、口服葡萄糖耐量试验
葡萄糖耐量试验（GTT）是检测葡萄糖代 谢功能的试验。
耐糖现象 口服一定的葡萄糖后暂时升高的血糖 刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降 至空腹水平。
IVGTT OGTT 糖耐量受损或糖耐量减低
中最少 诊断不特异，不灵敏 只作为动脉粥样硬化（AS）的危险因素 总胆固醇（TC）预测心脑疾病：
合适水平：2.8-5.2mmol/L 边缘水平：5.23~6.20mmol/L 升高：>6.20mmol/L
临床意义
见表4-7-5。
血清甘油三酯（TG）
甘油和3个脂肪酸形成的酯，又称中性脂肪酸 参考值：0.56-1.7mmol/L 儿童：0.36-1.5mmol/l 临床意义：
血浆LDL-C
低密度脂蛋白（LDL）
经化学修饰后，被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停 留在血管内壁，进而大量CHO沉积。 进入细胞内－－ApoB100降解和胆固醇被水解－释放
出游离胆固醇－ －吞噬细胞摄取－－泡沫细胞－－胆固 醇沉积－－动脉粥样硬化斑块.
是血清中携带胆固醇的主要颗粒
以LDL中胆固醇（LDL-C）含量反映LDL水平
参考值：合适水平≤ 3.12mmol/l
边缘水平：3.15-3.16mmol/l 升高：>3.64mmol/l
临床意义：
升高：与冠心病发病成正相关，每升高 1mg使冠心病危险性增加1-2%
降低：甲亢、营养不良、肝硬化等.
血清Lp（a）
Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的 作用。 参考值：<300mg/l 临床意义：
参考值（化学发光法）：
空腹：10-20mU/L 峰值：30min~1h。空腹时的5~10倍 2h：<30mU/L 3h：降至空腹水平
Байду номын сангаас
临床意义：
鉴别糖尿病 T1DM：胰岛素释放曲线低平 T2DM：胰岛素释放曲线延迟
胰岛B细胞瘤 正常：可见于2型糖尿病
四、血清C-肽检测
是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而 成的与胰岛素等分子的肽类物
三、血清心肌肌钙蛋白（cTn）
是心肌特异性的肌钙蛋白
最具心脏特异性的标志物
参考值cTnT （化学发光法）：0.02-0.13μg/l
cTnI <0.1μg/l
临床意义：
急性心肌梗死：发作后3-8h升高，12-24h达高峰，幅度 为20-50倍，增高可持续7-10d （cTnI）或10-14d（ cTnT）
临床意义
病理性高血糖：
1. 糖尿病 2. 内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、 嗜铬细胞瘤等 3. 应激性高血糖：颅脑损伤、心梗、大面积烧伤、 急性脑血管病等 4. 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药 5.肝源性血糖升高和胰腺疾病 6.其它：高热、呕吐、腹泻、麻醉和缺氧等。
FPG减低及临床意义
临床常用
第一节 糖代谢检验
一 、空腹血糖 二、口服葡萄糖耐量试验 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 四、血清C-肽检测 五、糖化血红蛋白检测
一 、空腹血糖检测
空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）是 诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。
肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。
OGTT方法：口服葡萄糖75g或1.75g/kg体 重，服后30、60、120、180分钟采血
参考值
FPG：3.9-6.1mmol/L 30min~1h：峰值<11.1mmol/L，7.8-9.0mmol/L 2h<7.8mmol/L 3h至正常空腹水平
临床意义
葡萄糖负荷试验，了解机体对葡萄糖调节及代 谢的基本能力
故有抗动脉粥样硬化作用 参考值：1.03-2.07mmol/l
合适水平：>1.04mmol/l 减低：≤0.91mmol/l
临床意义：
HDL增高：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。 HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关
HDL异常升高（>2.6mmol/l）：属于病理状态
HDL减低：动脉粥样硬化，DM，急性感染， 肾病综合症
心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死 (AMI)、不稳定性心绞痛、心肌炎 --AMI的临床诊断20%必须依靠生物化学标志物确诊
反映心肌缺血损伤指标很多，理想的要求
高度心脏特异性 心肌损伤后迅速升高，并持续时间长 检测方法简便快速 应用价值已被临床证实
一、心肌酶测定
肌酸激酶（CK） 存在于骨骼肌、心肌和脑组织中 参考值： 酶偶联法：男38-174u/l，女26-140u/l 肌酸显色法：男15-163u/l，女3-135u/l
乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 高密度脂蛋白（HDL）
乳糜微粒（CM）
最大的脂蛋白
运输运输外源性甘油三酯的主要形式，，所以进 食12小时后阴性
极易受饮食的影响，出现乳糜血
血浆HDL-C
高密度脂蛋白（HDL）
颗粒密度最大的脂蛋白 HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，
当AMI发病后30分-2h即升高，5-12h达高峰，18-30h恢 复至正常－－出现最早的急性心肌梗死标志物
AMI发作12h内诊断敏感性很高
能用于判断再灌注是否成功
是判断再梗死的良好指标：Mb消除很快(18-30h)
在胸痛发作2－12h内，Mb阴性可排除急性心肌梗死 （ Mb的阴性预测价值为100％）
临床意义
评价糖尿病控制程度：反映近2-3个月的平 均血糖水平
筛检糖尿病 预测血管并发症 鉴别高血糖：糖尿病增高，应激则正常
局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性， 不作糖尿病诊断指标
应用评价
贫血对结果的影响 对于糖尿病患者，至少3个月检验一次
糖化血清蛋白
参考值：硝基四氮唑蓝（NBT）化学比色法
五、糖基化蛋白
糖基化是指通过非酶促反应将糖基连接到 蛋白质的氨基酸残基上
糖化血红蛋白（GHbA1C） 糖化血清蛋白（GSP）
血液糖化血红蛋白
原理： Hb β链末端氨基酸与葡萄糖进行缩 合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速度取 决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。
参考值：免疫法（常用）：4.8-6.0% 亲和层析法：5.0-8.0%
血糖的来源与去路：
血糖来源
血糖去路
食物糖类
血糖
能量
肝糖原分解
糖原（肌肉、肝脏）
3.9-
糖异生作用 6.1mmol/L
非糖物质
非糖物质
其他糖及衍生物
>160mg/dl 尿糖
空腹血浆葡萄糖 （ fasting plasma glucose， FPG）
参考值
1.葡萄糖氧化酶法（常用）：3.9-6.1mmol/L 2.邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L
191-265μmol/l 临床意义：反映2-3周前血糖的控制情况
用于糖尿病与应激性高血糖的鉴别
第二节 脂类代谢的检测
血清脂类 血清脂蛋白
一、血清脂类
总胆固醇：游离胆固醇（FC）和胆固醇酯（CE） 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸等
血清总胆固醇
FC占60-75%，CE占25-40% 在LDL中最多，其次是 HDL、VLDL，CM
Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险 因素。增高也见于1型糖尿病、炎症、手术、创伤等 减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者
第三节 心肌酶和心肌蛋白检测
心脏主要由心肌纤维/细胞组成，包含大量（达上千条） 肌原纤维（细胞中央）
心脏富含蛋白和利用能量的酶：如肌钙蛋白、肌红蛋白 (myoglobin, MHb)、肌酸激酶(CK)、LDH(乳酸脱氢酶)－－ 心肌损伤的标志物
血中浓度不受外源性胰岛素和胰岛素抗体 的干扰
评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能更准确
参考值（化学发光法）：
空腹：0.3-1.3ng/ml； 30min~1h：高峰为空腹值的5~6倍 3h：降至空腹水平
临床意义
更准确地反映胰岛细胞的功能 指导调节胰岛素的用量 可鉴别低血糖原因 用于胰岛细胞瘤的诊断和判断手术效果 有助于了解肝功能
急性心肌梗死：发生后2-8h上升，9-30h达峰，3-4d恢复 正常
AMI溶栓治疗效果：溶栓后90分钟增加4倍以上，提示 再灌注成功
不稳定性心绞痛 肌病和肌萎缩
乳酸脱氢酶活性（LD）
正常人血清中主要来自红细胞、心肌、肝 和骨骼肌
参考值：速率法300C 95-200u/l 比色法 190-310u/l
不稳定性心绞痛：判断微小心肌损伤 心肌炎：与心肌损伤的严重程度呈正相关 AMI溶栓治疗监测：溶栓后90分钟cTn达最大值，提示 再灌注成功 其他：如多发性器官衰竭、肾衰伴心肌损伤 优点：分子量较CK-MB小，出现时间早，灵敏度、特异性 高，骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长
临床意义：
AMI：升高晚（6-12h），达峰时间长（48-144h），恢复 时间长（7-14d）
肝脏疾病：急性或慢性肝炎活动期 其他：白血病、恶性淋巴瘤、恶性贫血、溶血、肺梗塞、 心力衰竭等
（二）肌红蛋白（myoglobin,Mb）测 定
Mb是一种氧结合蛋白，骨骼肌和心肌中（特异性不高） Mb分子量小，仅17.8kD，位于胞质中，故AMI中出现较早 －－ CK-MB（84kD） LD（134kD）
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放 试验
糖尿病时由于胰岛B细胞功能障碍和胰岛素 生物学效应不足，出现血糖升高和胰岛素 降低的分离现象。在OGTT时加查胰岛素浓 度，了解B细胞的基础功能状态和储备功能 状态。
血糖减低： FPG〈3.9mmol/l FPG〈2.8mmol/l称为低血糖症。 生理性低血糖：长时间饥饿、剧烈运动和妊娠期 病理性低血糖： 1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤 2. 肝糖原储存缺乏：重症肝炎、肝癌等 3. 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒 4.对抗胰岛素的激素分泌不足 5.先天性糖原代谢酶缺乏 6.特发性低血糖。
临床意义
空腹血糖过高：FPG>6.1mmol/l 高血糖症： FPG》7.0mmol/l 轻度升高：FPG7.0-8.0mmol/l 中度升高：FPG8.0-10.0mmol/l 重度升高：FPG>10.0mmol/l
FPG>9.0mmol/l超过肾糖阈，即可出现尿糖
临床意义
生理性高血糖：餐后1-2h 摄入高糖食物后 情绪紧张、剧烈运动
急剧升高，提早出现峰值，且>11.1mmol/l，而 2hPG又低于空腹水平。
鉴别低血糖
肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常，服 糖后血糖水平超过正常，2h后仍不能降至 正常。
功能性低血糖：空腹血糖正常，服糖后血 糖高峰时间及峰值在正常范围内，2-3h后发 生低血糖。
应用评价
作为诊断糖尿病的常规试验 胃肠道手术后或胃肠道消化吸收功能紊乱 适应证：无糖尿病症状但随机或空腹血糖异常
肌酸激酶（CK）
临床意义：
急性心肌梗死:发生后3-8h上升，10-36h 达高峰，幅度超过2倍，3-4d恢复正常
心脏手术或非心脏手术 心肌炎肌肉疾病 脑血管意外、破伤风等 甲减出现粘液性水肿
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
主要分布在心肌中 参考值（化学发光法）：0-3.8μg/l 临床意义：
临床应用
诊断糖尿病 判断IGT 平坦型糖耐量曲线 储存延迟型糖耐量曲线 鉴别低血糖
空腹血糖 mmol/l
7.0 IFG
6.1
DM IFG+IGT
IGT
7.8
11.1
负荷后2小时血
糖 mmol/l
平坦型糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖
后血糖上升不明显，2hPG仍处于低水平状态。
储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖
增 高（>1.7mmol/l）： 1. 是AS的一个独立危险因素 2. 原发性高脂血症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、 肾病综合征、妊娠、高脂饮食、酗酒等 降 低（<0.56mmol/l）： 甲亢、肝衰竭、慢性肾上腺皮质功能不全等
二、血清脂蛋白
脂蛋白：是血脂在血液中存在、转运及代 谢的形式，根据其颗粒的大小及密度分为
应用评价
标本来源：空腹毛细血管血糖比静脉血糖 高，餐后接近静脉血糖
标本放置时间:体外糖消耗
二、口服葡萄糖耐量试验
葡萄糖耐量试验（GTT）是检测葡萄糖代 谢功能的试验。
耐糖现象 口服一定的葡萄糖后暂时升高的血糖 刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降 至空腹水平。
IVGTT OGTT 糖耐量受损或糖耐量减低
中最少 诊断不特异，不灵敏 只作为动脉粥样硬化（AS）的危险因素 总胆固醇（TC）预测心脑疾病：
合适水平：2.8-5.2mmol/L 边缘水平：5.23~6.20mmol/L 升高：>6.20mmol/L
临床意义
见表4-7-5。
血清甘油三酯（TG）
甘油和3个脂肪酸形成的酯，又称中性脂肪酸 参考值：0.56-1.7mmol/L 儿童：0.36-1.5mmol/l 临床意义：
血浆LDL-C
低密度脂蛋白（LDL）
经化学修饰后，被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停 留在血管内壁，进而大量CHO沉积。 进入细胞内－－ApoB100降解和胆固醇被水解－释放
出游离胆固醇－ －吞噬细胞摄取－－泡沫细胞－－胆固 醇沉积－－动脉粥样硬化斑块.
是血清中携带胆固醇的主要颗粒
以LDL中胆固醇（LDL-C）含量反映LDL水平
参考值：合适水平≤ 3.12mmol/l
边缘水平：3.15-3.16mmol/l 升高：>3.64mmol/l
临床意义：
升高：与冠心病发病成正相关，每升高 1mg使冠心病危险性增加1-2%
降低：甲亢、营养不良、肝硬化等.
血清Lp（a）
Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的 作用。 参考值：<300mg/l 临床意义：
参考值（化学发光法）：
空腹：10-20mU/L 峰值：30min~1h。空腹时的5~10倍 2h：<30mU/L 3h：降至空腹水平
Байду номын сангаас
临床意义：
鉴别糖尿病 T1DM：胰岛素释放曲线低平 T2DM：胰岛素释放曲线延迟
胰岛B细胞瘤 正常：可见于2型糖尿病
四、血清C-肽检测
是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而 成的与胰岛素等分子的肽类物
三、血清心肌肌钙蛋白（cTn）
是心肌特异性的肌钙蛋白
最具心脏特异性的标志物
参考值cTnT （化学发光法）：0.02-0.13μg/l
cTnI <0.1μg/l
临床意义：
急性心肌梗死：发作后3-8h升高，12-24h达高峰，幅度 为20-50倍，增高可持续7-10d （cTnI）或10-14d（ cTnT）
临床意义
病理性高血糖：
1. 糖尿病 2. 内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、 嗜铬细胞瘤等 3. 应激性高血糖：颅脑损伤、心梗、大面积烧伤、 急性脑血管病等 4. 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药 5.肝源性血糖升高和胰腺疾病 6.其它：高热、呕吐、腹泻、麻醉和缺氧等。
FPG减低及临床意义
临床常用
第一节 糖代谢检验
一 、空腹血糖 二、口服葡萄糖耐量试验 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 四、血清C-肽检测 五、糖化血红蛋白检测
一 、空腹血糖检测
空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）是 诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。
肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。
OGTT方法：口服葡萄糖75g或1.75g/kg体 重，服后30、60、120、180分钟采血
参考值
FPG：3.9-6.1mmol/L 30min~1h：峰值<11.1mmol/L，7.8-9.0mmol/L 2h<7.8mmol/L 3h至正常空腹水平
临床意义
葡萄糖负荷试验，了解机体对葡萄糖调节及代 谢的基本能力
故有抗动脉粥样硬化作用 参考值：1.03-2.07mmol/l
合适水平：>1.04mmol/l 减低：≤0.91mmol/l
临床意义：
HDL增高：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。 HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关
HDL异常升高（>2.6mmol/l）：属于病理状态
HDL减低：动脉粥样硬化，DM，急性感染， 肾病综合症
心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死 (AMI)、不稳定性心绞痛、心肌炎 --AMI的临床诊断20%必须依靠生物化学标志物确诊
反映心肌缺血损伤指标很多，理想的要求
高度心脏特异性 心肌损伤后迅速升高，并持续时间长 检测方法简便快速 应用价值已被临床证实
一、心肌酶测定
肌酸激酶（CK） 存在于骨骼肌、心肌和脑组织中 参考值： 酶偶联法：男38-174u/l，女26-140u/l 肌酸显色法：男15-163u/l，女3-135u/l
乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 高密度脂蛋白（HDL）
乳糜微粒（CM）
最大的脂蛋白
运输运输外源性甘油三酯的主要形式，，所以进 食12小时后阴性
极易受饮食的影响，出现乳糜血
血浆HDL-C
高密度脂蛋白（HDL）
颗粒密度最大的脂蛋白 HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，
当AMI发病后30分-2h即升高，5-12h达高峰，18-30h恢 复至正常－－出现最早的急性心肌梗死标志物
AMI发作12h内诊断敏感性很高
能用于判断再灌注是否成功
是判断再梗死的良好指标：Mb消除很快(18-30h)
在胸痛发作2－12h内，Mb阴性可排除急性心肌梗死 （ Mb的阴性预测价值为100％）
临床意义
评价糖尿病控制程度：反映近2-3个月的平 均血糖水平
筛检糖尿病 预测血管并发症 鉴别高血糖：糖尿病增高，应激则正常
局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性， 不作糖尿病诊断指标
应用评价
贫血对结果的影响 对于糖尿病患者，至少3个月检验一次
糖化血清蛋白
参考值：硝基四氮唑蓝（NBT）化学比色法
五、糖基化蛋白
糖基化是指通过非酶促反应将糖基连接到 蛋白质的氨基酸残基上
糖化血红蛋白（GHbA1C） 糖化血清蛋白（GSP）
血液糖化血红蛋白
原理： Hb β链末端氨基酸与葡萄糖进行缩 合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速度取 决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。
参考值：免疫法（常用）：4.8-6.0% 亲和层析法：5.0-8.0%
血糖的来源与去路：
血糖来源
血糖去路
食物糖类
血糖
能量
肝糖原分解
糖原（肌肉、肝脏）
3.9-
糖异生作用 6.1mmol/L
非糖物质
非糖物质
其他糖及衍生物
>160mg/dl 尿糖
空腹血浆葡萄糖 （ fasting plasma glucose， FPG）
参考值
1.葡萄糖氧化酶法（常用）：3.9-6.1mmol/L 2.邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L
191-265μmol/l 临床意义：反映2-3周前血糖的控制情况
用于糖尿病与应激性高血糖的鉴别
第二节 脂类代谢的检测
血清脂类 血清脂蛋白
一、血清脂类
总胆固醇：游离胆固醇（FC）和胆固醇酯（CE） 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸等
血清总胆固醇
FC占60-75%，CE占25-40% 在LDL中最多，其次是 HDL、VLDL，CM
Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险 因素。增高也见于1型糖尿病、炎症、手术、创伤等 减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者
第三节 心肌酶和心肌蛋白检测
心脏主要由心肌纤维/细胞组成，包含大量（达上千条） 肌原纤维（细胞中央）
心脏富含蛋白和利用能量的酶：如肌钙蛋白、肌红蛋白 (myoglobin, MHb)、肌酸激酶(CK)、LDH(乳酸脱氢酶)－－ 心肌损伤的标志物
血中浓度不受外源性胰岛素和胰岛素抗体 的干扰
评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能更准确
参考值（化学发光法）：
空腹：0.3-1.3ng/ml； 30min~1h：高峰为空腹值的5~6倍 3h：降至空腹水平
临床意义
更准确地反映胰岛细胞的功能 指导调节胰岛素的用量 可鉴别低血糖原因 用于胰岛细胞瘤的诊断和判断手术效果 有助于了解肝功能
急性心肌梗死：发生后2-8h上升，9-30h达峰，3-4d恢复 正常
AMI溶栓治疗效果：溶栓后90分钟增加4倍以上，提示 再灌注成功
不稳定性心绞痛 肌病和肌萎缩
乳酸脱氢酶活性（LD）
正常人血清中主要来自红细胞、心肌、肝 和骨骼肌
参考值：速率法300C 95-200u/l 比色法 190-310u/l
不稳定性心绞痛：判断微小心肌损伤 心肌炎：与心肌损伤的严重程度呈正相关 AMI溶栓治疗监测：溶栓后90分钟cTn达最大值，提示 再灌注成功 其他：如多发性器官衰竭、肾衰伴心肌损伤 优点：分子量较CK-MB小，出现时间早，灵敏度、特异性 高，骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长
临床意义：
AMI：升高晚（6-12h），达峰时间长（48-144h），恢复 时间长（7-14d）
肝脏疾病：急性或慢性肝炎活动期 其他：白血病、恶性淋巴瘤、恶性贫血、溶血、肺梗塞、 心力衰竭等
（二）肌红蛋白（myoglobin,Mb）测 定
Mb是一种氧结合蛋白，骨骼肌和心肌中（特异性不高） Mb分子量小，仅17.8kD，位于胞质中，故AMI中出现较早 －－ CK-MB（84kD） LD（134kD）