乳腺解剖及常见疾病

2. 结构：每一乳房有15～20个轮辐状排 列乳腺腺叶 －腺小叶（基本单位）－ (小乳管﹢腺泡)
小乳管－ 乳管（导管）－腹壶部－ 乳头 乳腺间有 脂肪、结缔组织、Cooper韧带。
3. 生理：
受垂体前叶－卵巢－肾 上腺皮质激素轴的调控. 乳腺的生理状态受各激素 影响，呈周期性变化 .
三、乳腺囊肿
（一）、病因：乳腺管阻塞。
（二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈


囊性扩张。 （三）、临床表现：无特殊表现。 （四）、声像图特点： 1、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或 椭圆形，单发多见。 2、内部为均质的无回声区。 3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。
（五）、鉴别诊断：
急性乳腺炎
乳腺脓肿
二、乳腺增生症
（一）病因：卵巢功能紊乱 （二）病理：卵巢功能紊乱－>黄体素分泌减
少、雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮 随月经来潮的周期而发生增生及复原。 （三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一 侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之 有多个大小不等的结节，有压痛。月经后， 症状立即减轻或消失。本病有自限性，一般3 年后症状好转或自愈。
呈砂粒样改变，近端导管扩张。 鉴别诊断：乳腺囊肿。乳腺导管扩张症及乳 头状癌。
十一、乳腺畸形
临床常见的有副乳、乳房肥大症。为先天发
育异常和患者体内激素水平异常所致。
十二、乳腺癌
乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上
皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤 中占第二位，大多发生在内40∽60岁绝经期 前后的妇女。 临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现 位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清， 多为单发，不易被推动。随癌瘤逐渐长大， 可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘 皮样改变或乳头内陷。早期乳癌即可侵入腋 窝和锁骨下淋巴结，晚期可向肺、肝及骨骼 转移。
（二）声像图特点： 1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团，
边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低 回声为主。 2、包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区， 其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增 强。周边见实性不规则的偏低回声。 3、脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织 回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声， 其内可见点、片状强回声。 4、CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号。
生与40～50岁妇女。肿瘤常发生于乳晕下方 的较大输乳管内，单发多见。其主要临床表 现为：1.无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐 色；2.部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形， 质软，可活动，直径小于1cm。3.溢液细胞学 检查可找到瘤细胞。4.乳腺导管造影可见充 盈缺损区。
超声显示：乳晕下导管内可见中强回声团，
第二节、乳腺常见疾病
一、乳腺炎症
（一）病因、病理与临床表现 1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致 2、病理：急性炎症（炎性肿块）－>坏死液


化－>脓液吸收－>纤维组织增生－>慢性炎 症（包块） 3、临床表现： （1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。 （2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、 肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。 （3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。
4. 淋巴网：（丰富） 淋巴液回流的四个途径：
.
① 乳房大部分淋巴液经 胸大肌外侧
缘淋巴管 流至 腋窝淋巴结，再流向 锁 骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可 流向 胸大、小肌间淋巴结，直接至 锁 骨下淋巴结。再流向锁骨上淋巴结。 ② 部分乳房内侧的淋巴液通过 肋间 淋巴管流向 胸骨旁淋巴结（沿胸廓内 AV脉分布），继而流向 锁骨上淋巴结。
乳腺解剖及常见疾病
授课人：xxx 2016.2.16
乳房疾病为妇女常见病，多见于成 年妇女。乳腺癌的发病率上升，占妇女 恶性肿瘤的第一、二位。
第一节、解剖生理概要
1. 位置：乳房为两个半球形的性征器官，
成年妇女的乳腺位于第2至6肋水平的浅筋膜 浅、深层之间，胸大肌的浅面。腋尾部伸达 腋窝。外侧起自腋前线，内至胸骨缘。两侧 乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围 有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有15∽20个腺 叶。每一腺叶又分成许多小叶，每一叶由15 个腺泡组成。腺叶之间由脂脉及结缔组织分 隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连， 形成Cooper氏韧带。每一腺叶有一单独腺管， 呈放射状，分别开口于乳头
五、乳腺纤维瘤
（一）、病因：与女性雌激素过多刺激有关。
（二）、病理：肿瘤常有完整的包膜，腺泡
成分较多者，呈浅红色，质地较软，纤维组 织较多者，质地较硬。病程长者，可有钙化。 根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的相 互关系，病理上分型：1、管内型纤维瘤；2、 周围型纤维瘤；3、混合型纤维瘤。
（四）、声像图特点：
1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透 声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。 2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率 达100％，血流信号多位于病灶的中心处。血流速 度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI） <0.70。 （五）、鉴别诊断： 1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别（参 考乳腺炎部分）。 2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部 位。 3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐 增大，并无反复发作。
（二）各种类型乳腺癌的声像图
乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而 定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好； 以纤维组织为主者，则透声性差。 1. 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见 癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中 心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状 物。 超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有 蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。 2. 髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm， 圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房
（三）鉴别诊断
1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；
囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回 声增强明显。 2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。 3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现； 与月经周期改变有关。 4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块 形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样 浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。
③浅：乳房两侧间皮下有 交通淋巴管， 一侧乳房的淋巴液可流向 另一侧。 ④深：乳房深部淋巴网 可沿腹直肌鞘 和肝镰状韧带流向肝。
正常乳房超声表现
（1） 乳房皮肤为一层光滑的强回声带，厚约2∽3mm。内


有不规则的线状库柏（Cooper）氏韧带回声。 （2）皮肤深层为脂肪组织，呈实质性弱点状回声，内有不 规则的线状库存柏（Cooper）氏韧带回声。 （3）脂肪层的深层即为乳腺组织，乳腺叶及乳腺导管呈中 等强度均匀细密点状回声，导管呈圆形或椭圆形环状回声， 其内为暗区。 （4） 腺体回声的深层为脂脉、胸大肌和胸小肌的回声。 （5） 胸大肌深层可显示出肋骨，胸膜和肺组织回声。肋骨 可出现声影，充气的肺组织为强回声。 （6） 乳头、乳晕深层可出现弱回声和无回声带。
不整、粗糙、侧方声 影罕见 无 分布不均、呈实性衰 减 不整、减弱、不清 多有衰减 有
皮肤或组织浸润 无
纵横比
<1
>1
谢谢观看，
再见！
（四）、声像图特点：
1、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。 2、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大


的光点和光斑。 3、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区， 其后壁回声稍增强。 4、CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在 分布、无规律性。 （五）、鉴别诊断： 1、乳腺癌：局部肿块浸润性增大， 与月经无关。 2、乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳 和导管阻塞病史，并无疼痛症状。
六、叶状囊肉瘤

1. 2. 3.
临床资料： 肿瘤体积巨大，直径达10～15cm，又 称巨大腺纤维瘤。国内少见，约占良性肿瘤 的2％。 声像图特点： 肿瘤巨大，但边界光滑、完整，常呈分叶状。 内部呈均质低回声，近似无回声暗区。 部分囊样变时，呈无回声或混合回声区。
鉴别诊断： 1. 乳腺囊肿：体积小，内部为均质的无回声区。 2. 乳腺纤维腺瘤：肿块小、质硬、可活动。 3. 乳腺癌：不规则、有浸润、发展快。
1、乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质
暗区。 2、乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形，双 侧乳腺增大，与月经周期有关。
四、乳腺导管扩张症
（一）、病因：尚不十分清楚。 （二）、病理：乳晕周围的导管阻塞－>引流

不畅、停滞－>乳腺导管扩张－>导管周围出 现无菌性炎症。 （三）、临床表现： 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液， 长期存在可达数月至数年。
（一）声像图特点
1. 2. 3. 4. 5.
6.
7.
肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿 状或蟹足状，界限往往不清。 内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少 数呈等回声或强回声。 肿瘤后壁回声减低或消失。 肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。 肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗 区。 CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静 脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。
高，早期发生远处转移。 超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减 暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界 不清。 乳腺Ca
其他乳腺占位
（三）乳腺良、恶性病变鉴别点
良性 边缘及轮廓 包膜 内部回声 后壁回声 肿物后回声
整齐、光滑、多有侧方 声影 有 无回声或均质低回声 整齐、增强、清晰 正常或增强
恶性

的深部。后期或与皮肤粘连，早期 容易 发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。 超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm， 圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部 分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴 无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰 减，则恶性程度较大。 3. 硬癌：又称为浸润性导管癌，为乳腺癌中最 常见的一种，约占70～80％。其癌细胞少， 纤维组织多，集合成索状或片状。体积小， 边界凹凸不平，境界不清，恶性程度
九、乳腺结核
乳腺结核约占乳腺疾病的1％，多为血行传播，
原发于肺或肠系膜淋巴结结核。病人多为已 婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，早期形 成结节，不易与乳腺癌鉴别。软化后，形成 脓疡甚至溃疡、窦道。 超声声像图：图像本身无特异性，需结合临 床作出诊断与鉴别。
十、乳腺乳头状瘤
本病又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤，多发

七、脂膜炎及肉芽组织
脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，超声显示为
不规则的中强回声区，后方略有声影。本病 在真皮层下有中强回声，如脂肪液化，则呈 无回声区，也可形成囊肿。肉芽组织的超声 图像与脂膜炎类似。
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八、乳房内异物
可以显示普通X线检查所不能显示的乳房内异
物。根据异物的声阻抗不同，声像图改变也 各异，应根据具体情况进行分析。
（三）、临床表现：
1、多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约 占乳腺肿瘤的10％。 2、单发多见，常见于乳房的外上象限。 3、肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚 韧。 （四）、声像图特点： 1、肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜。 2、内部呈弱－低回声，分布均匀，少数回声不 均。
3、后方回声增强或不增强。 4、肿瘤呈圆形，椭圆形。也有呈分叶状或不规 则形的。 5、少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有 液化坏死。 6、CDFI示：多数为无血流或少血流型。 （五）、鉴别诊断： 1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均， 有浸润现象。 2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增强。 3、乳腺导管扩张症：参考前面所述。