寄生于人体的疟原虫有4种

寄生于人体的疟原虫有4种，由4种不同的疟原虫引起，即：间日疟(vivax malaria，benign tertian)，病原为间日疟原虫(Plasmodium vivax)；三日疟(quartan malaria，malariae malaria)，病原为三日疟原虫(P．malariae)；卵形疟(ovale malaria)，病原为卵型疟原虫(P．ovale)；恶性疟(faleiparuma mlaria，malignant tertian)，病原为恶性疟原虫(P．faleiparu-m)。

人感染疟原虫后可产生相当程度的免疫，所以在疟区，当地人由于早年多患过疟疾，均获得相当程度的免疫力。而外地人由于无免疫力，进入全疟区后容易被感染。疟区的婴儿，降生后一个月内，有来自母体的抗体保护；一个月后，疟疾的发病率与死亡率均很高。

1957年泰国发现抗氯喹的疟疾病人。1960年哥伦比亚正式报告了此类患者。[1]

编辑本段发病机制

疟原虫在红细胞中增殖成裂殖子，使红细胞胀大破裂时，大量的裂殖子和疟原虫代谢产物进入血流，引起异性蛋白反应，机体肌肉收缩产热，网状内皮系统吞噬细胞功能增强，故可引起肝、脾肿大，多次发作可致贫血等。疟原虫在红细胞内增殖成熟所需时间不同，间日疟和卵形疟为48小时，三日疟为72小时，恶性疟为24～48小时，故临床上出现周期性发作。

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编辑本段病原学

分类

寄生于人体的疟原虫有4种，即间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。

形态及生活史

疟原虫生活史比较复杂。一个完整的生活史包括在人体内的生长及繁殖(肝细胞内一红外期，及红细胞内一红内期)及在按蚊体内生长及繁殖两个阶段。4种疟原虫的生活史基本相同。

⑴疟原虫在人体内发育：[2]

①红细胞外期：按蚊吸人血时唾液中的子孢子随唾液进入人体的末梢血液中，约经30分钟，随血流进入肝脏，在肝内发育，进行裂体增殖，此时期称红细胞外期，简称红外期，亦称肝内期或组织期。红外期裂殖体增殖时间为：间日疟原虫8天，恶性疟原虫5.5～6天，卵形疟9天，三日疟原虫11～12天。当红外期裂殖体发育成熟时，被寄生的肝细胞破裂，裂殖子散出，释放至周围血循环中，一部分被吞噬细胞吞噬，另一部分则侵入红细胞内发育。⑵红细胞内期：红外期裂殖子侵入红细胞便开始在红细胞内进行裂体增殖，该期称红细胞内期，简称红内期。

在红内期，各种疟原虫完成裂体增殖周期所需的时间有所不同。间日疟和卵形疟原虫为48小时，恶性疟原虫为36～48小时，三日疟为72小时。

⑵在蚊体内发育：雌雄配子体在蚊体内的发育和繁殖包括配子生殖和孢子增殖两个阶段。编辑本段流行病学

1．传染源病人和无症状的血中有配子体的人是疟疾的传染源。

2．传播媒介为按蚊(Anopheles)。按蚊共200种左右，但传疟者并不多，只有吸人血、对疟原虫易感、群体的数量大、生活期较长、子孢子可在其体内发育成熟的蚊种才可成为媒介。而且一种按蚊在甲地起传疟作用，而在乙地则不一定。

3、传播方式绝大多数为，被有传染性的按蚊叮咬后而受染。罕见的情况下经胎盘的先天性感染、输血、麻醉药成瘾的人打麻醉针时针头或注射器消毒不良等均可传染。

4、易感者所有人对4种疟原虫均易感。但黑种人对间日疟敏感性差。原因不明。

人感染疟原虫后可产生相当程度的免疫，所以在疟区，当地人由于早年多患过疟疾，均获得相当程度的免疫力。而外地人由于无免疫力，进入全疟区后，不被感染者极少。

疟区的婴儿，降生后一个月内，由于受来自母体的抗体保护，一个月后，疟疾的发病率与死亡率均很高。

5．影响疟疾流行的因素

(1)自然因素主要为温度、湿度、雨量、海拔等。

温度对按蚊的生存和繁殖起重要作用。温带地区夏季按蚊滋生，疟疾盛行。冬季按蚊滞育，传疟中断。热带地区，终年存在疟疾的传播和发病。温度对按蚊的影响，包括：雌按蚊吸血后，血在蚊胃内消化的快慢；疟原虫孢子增殖期的长短；按蚊卵巢成熟的早晚。、

海拔超过2，770米即无疟，因为按蚊不能孳生，例如青藏高原。

(2)社会因素除了社会制度根本因素外，大量无免疫力的人员，例如军人工人，进入疟区；水田灌溉，农田水利工程如水库等，扩大了按蚊的孳生面积；环境卫生不良，积水过多；过度垦荒或开发森林，减少了野生动物等，都可使疟疾发病增多。

6．发病情况在所有热带病中，以受疟疾威胁的人数与发病数字为最多，居世界卫生组织重点研究的六大热带病的首位。1978年WHO的报告，全球受疟疾威胁的人口和地区．轻度威胁者有15个国家和地区，人口一亿多，中度或高度威胁者计91个国家和地区，人口十六亿两千万。

7．地理分布疟疾分布非常广泛，见于北纬60。与南纬30。之间。不同种疟原虫引起的疟疾，其分布也不同。间日疟分布最广，见于热带亚热带与部分温带地区，是温带疟疾的主要类型。恶性疟在热带和亚热带的湿热地区非常普遍，主要见于非洲、印度、东南亚、太平洋诸岛、中南美洲、小亚细亚与南欧等地。三日疟较少，见于非洲部分地区、斯里兰卡与马来亚等地。卵形疟分布地区最小，病例报告来自东非、西非和南美等地。总之，各种疟疾的严重地区，主要为东南亚、南亚次大陆、阿拉伯半岛、几乎整个非洲、中美与南美大部。

我国以间日疟分布最广，除青藏高原外，遍及全国。恶性疟次之，分布于秦岭一淮河以南，以云贵、两广与海南为最。三日疟在长江南北各省均有散在病例。卵形疟只在云南和广东有少数病例报告。

编辑本段病理学

病理生理

疟疾的重要病理过程为：①疟原虫对红细胞的入侵与破坏；②全身与局部的循环改变；③机体的免疫反应。

红细胞一旦被疟原虫侵入后，即在疟原虫的孢子形成时期于裂殖子逸出时而被破坏。破坏的红细胞在脾内被网织内皮细胞吞噬。有些衰老红细胞虽并未被疟原虫侵入．但在有调理素效应的特异抗体作用下，也在脾内被吞噬。在脾内，红细胞内疟原虫被清除后，一些仍然完整的红细胞，还可重返血循环。

贫血几乎是疟疾的必然结果，特别是恶性疟贫血多更为严重，而且血管内凝血(DIC)也较常见。红细胞的破坏，在黑尿热时最突出，可大量出现血管内溶血，这主要是因为血内出现免疫复合物，由于它的吸附作用促使溶血。

疟疾时循环系统的改变突出表现为寒战期的血管收缩与发热期的血管扩张。恶性疟时周围血管扩张常伴有低血压、中心静脉压降低与醛固酮的排出量增加，这些均提示血管通透性增加。并可导致血液浓缩、血粘度增加、毛细血管阻塞和血管内凝血，从而减少了脑、肾、肝、脾的血液灌注量，造成这些器官组织缺氧和坏死。

恶性疟引起的急性一过性肾小球肾炎与三日疟引起的慢性进行性肾病，都是由于肾小球基底膜有免疫复合体的沉积，可经荧光抗体试验证明。

病理改变

以恶性疟为代表，可有以下改变；

1．脑脑水肿，脑回变宽变扁，因蛛网膜充血使脑呈紫色。脑切面充血，白质中可见出血点，有时白质充血很显著，这些现象与病毒性脑炎的病变大不相同，后者以灰质病变为主。

环形出血灶的中心为红细胞阻塞的毛细血管，管内充满疟原虫寄生的红细胞，并与血管内皮细胞相粘连。管外为坏死的脑组织，再外为红细胞所环绕，此处红细胞多不含疟原虫。