心电图 电解质

的 心
（4）QT（U）间期延长
电
（5）心率增快，P波增高，可能出现P-R间期
图 延长、假性“肺型P波”。
特 （6）个别出现快速型心律失常。
点
患者女性，22岁，临床诊断：腹泻。心电图示：窦性心律（120bpm）， 多导联T波倒置、U波直立，形成T-U矛盾现象；部分U波和P波重合类似 高宽P波。尚需心电图改变结合临床符合低钾血症诊断，是典型的低钾血 症心电图改变。
R波为主的导联ST段下斜型压低，与其后倒置的T波形成鱼钩样改变
洋
地
最常见的是各种心律失常，即激动起源异常及
黄
传导异常，或激动起源与传导异常同时存在。
中
毒
其中以室性早搏最常见，其次是不同程度的传
心
导阻滞、非阵发性室上性心动过速，室性心动
电
过速比较少见。
图
改
变
心
随着低钾血症程度的加重，U波可异常高大，致使
电
T-U融合或T-U-P融合，导致Q-T间期延长而不易测量。
图
当低钾血症严重时P波增高，P-R间期轻度延长。
一、钾与心电图
低 （1）U波增高，振幅≥0.1mV。
钾 （2）U波≥同导联T波，有些T-U融合形成假性
血 双峰T波。
症 （3）T波平坦U波明显，ST段上斜型压低。
二、钙与心电图
血清钙的含量超过3.0mmol/L称
高
为高钙血症
钙
血 高钙血症的基本心电图表现是ST段缩短，T波可
症
起始于QRS波末端而无ST段存在。高钙血症
与
的这种作用使QT间期缩短，但QTc间期的缩短
心 电
程度与血钙浓度不成正比。
高钙血症对房室传导有一定的抑制作用，心电图 上表现为P-R间期延长。
心 电
而对3相坡度无明显影响，反应在心电图 上是Q-T间期延长。
图
患者，女性，60岁，临床诊断：甲状腺占位。心电图示：窦性心律 （73bpm），ST段平坦延长达0,26s，ST段延长（＞0.12s）见于心肌 缺血和低钙血症，结合临床和血清钙偏低（1.75mmol/L）,本图诊断为 低钙血症心电图。
患者女性，70岁，临床诊断：肾功能不全。心电图示：窦性心律 （77bpm）,各导联（除avL外）T波高尖，类似急性心内膜下缺血，但 结合临床和血清钾浓度为6.3mmol/L，故明确诊断为高钾血症心电图。
二、钙与心电图
低 钙
血清钙低于1.75mmol/L， 成为低钙血症。
血
症
与
低钙血症对心肌动作电位的影响使2相延长，
（3）ST段下移。
（4）P波振幅降低，时限变宽， 类似房内阻滞，甚至P波消失出现 窦-室传导。
（5）可出现各种缓慢型心律失常 和传导阻滞。
患者男性，40岁，临床诊断，肾衰竭，心电图示：窦性心律，各导联T波高 尖，胸导联V1-V3为1/4电压，V2、V3导联T波电压分别高达2.0mV和1.81mV。 巨大高尖T波常见于急性心肌梗死前期、高钾血症、早期复极综合征等，本例 患者为肾衰竭，血清钾为6.7mmol/L，可明确诊断为高钾血症。
洋
梯样逐渐下降，在ST段下降至一定深度与先
地
负后正的双向T波融合，难以分清ST段和T波
黄
的界限；最后T波完全倒置，仅T波终末部分
效
应
略上翘超出等电位线，形成一个像鱼钩形状的
ST-T波，同时伴有Q-T间期缩短，即洋地黄作
用曲线。
患者男性，80岁，临床诊断；患者正在服用洋地黄制剂。心电图示：窦 性心律（83bpm），P波增宽，时间0.12s，双峰，峰间距＞0.03s；以
图
三、窦-室传导节律
窦-室传导又称弥漫性 完全性心房肌阻滞， 是指在心房肌丧失兴 奋性的状态下，窦房 结发出的激动经结间 束传导至房室结，继 而再下传心室形成 QRS波，未显示心房 肌除极的一种心电现 象。
窦 （1）T波高尖呈帐篷状，ST段逐渐缩短直至 I 消失。
室 （2）心率渐慢，P波时限增宽，振幅渐低，直
一、钾与心电图
高
钾
血
症
当血清钾＞
的
5.5mmol/L
心
时，即成为 高钾血症
电 图
特
点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（1）T波高尖，升支和降支对称， 基底部变窄，呈帐篷状T波，以II、 III导联和胸导联最为明显，即使原 有T波低平、平坦或倒置，当出现 高钾时T波也会变为直立、高尖。
（2）QRS波的R波降低、S波增 深、QRS波增宽，出现室内阻滞 图形。
电解质及药物对心电图 的影响
胡芳
一、钾与心电图
正常人血清中血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，＜
低
3.5mmol/L时成为低钾血症。低钾血症在心电图上的特
钾
征性表现为U波增高、T波降低。
血
U波增高不是低钾血症所特有，只有当U波≥同导联
症
T波，或U波较前增大才考虑低钾血症的存在。U波增高、
与
T波降低伴有ST段压低同时存在才能高度提示低钾血症。
波，心率 58bpm，同时 多导联T波高 耸，胸导联V3、 V4 T波分别高 达2.0和1.6mV。 结合临床，对 比图A，根据P 波消失，QRS 波时间增宽、 T波明显高耸， 明确诊断为高 钾血症引起的 窦-室传导心电
图。
四、洋地黄制剂对心电图的影响
应用洋地黄的患者，早期表现为T波振幅降低
或平坦，继而出现以R波为主的导联ST段呈滑
传 至P波逐渐消失，形成“窦-室传导”现象，但
导 其心室率与有P波时的窦性心律基本一致。
心 （3）QRS波中的R波振幅渐低，S波增宽加深，
电
图
QRS波时限渐宽，＞0.12s，直至QRS-T融合
表 形成正弦波。
现
B.为图A患者 次日记录的心
电图，显示各 导联P波消失， 出现时间宽达 0.12s的QRS