抑郁症发病机制及干预策略
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2001～2005年中国山东、浙江、青海、甘肃四省精神障碍流行病学调查，样 本量113,000,000占中国成年人口的12%，63004例完成第一阶段的筛查
• 中国成年人群中（≥18岁），抑郁障碍的现患率为6%，约有6100万患者 • 抑郁症患者中，约有38.9%的患者伴有中重度失能
, . 2009;373:2041-53. 张明园. 中华精神科杂志2011
情感调节障碍
躯体不适
普通生理状态Biblioteka Baidu人格特性
过度关注
因过度关注自己，对躯体不适感 觉敏感，使注意力固定于此感觉， 使之越来越严重，并认为是严重
抑郁症的诊断
• 抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室 检查，典型病例诊断一般不困难。
• 抑郁症状的筛查量表 • 常见不同系统的诊断标准 • 目前国际上通用的诊断标准有《国际疾病分类》第 10 版（10）和美
抑郁症的临床表现
4.认知功能损害 研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、
注意力障碍、反应时间延长、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅 性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。 认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。
抑郁症的临床表现
5.躯体症状 主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的
疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。 躯体不适可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。 自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。
睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再 入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不 深；少数患者表现为睡眠过多。
抑郁症的临床表现
症状小结
核心症状： 情绪低落：“心情不好”，抑郁心境晨重夕轻； 兴趣缺乏、乐趣丧失：“没意思”、“高兴不起来”； 精力不足或过度疲劳.
心理症状群： 三无：无助、无用、无望（绝）； 三自：自责、自罪、自杀（10-15%）（扩大自杀）； 精神病性症状：记忆力，注意力下降，迟滞或焦虑、激越.
锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。 临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重
者交流无法顺利进行。
抑郁症的临床表现
3.意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制。 临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交
往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严 重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅， 甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”。 仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪，并常伴有焦虑，表现有坐立 不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。
如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。 • 在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感
、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄 想，部分患者可出现幻觉。 • 严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为，这是抑郁症最危险的症状。
抑郁症的临床表现
2.思维迟缓 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了
⑥ 反复出现想死的念头或有自杀、自 伤行为；
⑦ 睡眠障碍，失眠、早醒或睡眠多； ⑧ 食欲降低或体重明显减轻； ⑨ 性欲减退。
抑郁症的诊断
抑郁发作诊断标准(3)
严重标准：
国《精神障碍诊断及统计手册》第 4 版（Ⅳ） • 国内主要采用10和《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第 3 版（3
）
抑郁症的诊断
抑郁发作诊断标准(3)
症状标准：（以心境低落为主，并至少有下列4项）
① 兴趣丧失，无愉快感； ② 精力减退或疲乏感； ③ 精神运动性迟滞或激越； ④ 自我评价过低、自责或内疚感； ⑤ 联想困难或自觉思考能力下降；
美国抑郁障碍流行病学调查
美国两大社区抑郁障碍流行病学调查
―国家共病调查复核（）：在9090名成人调查对象中，抑郁障碍的终
身患病率是16.2%，12个月内的患病率是6.6%。
―国家酒精中毒和相关疾病流行病学调查（）：43000名成人调查对象
中，抑郁障碍的终身患病率是13.25%，12个月内的患病率是5.28%
抑郁症的发病机制及药物干预
• • • •* • •
目录
抑郁症的危害及流行病学 抑郁症的概念 抑郁症的临床表现与诊断 抑郁症的发病机理与药物干预
抑郁症：人类健康的重大问题
➢约15% 的抑郁症患者死于自杀 ➢自杀的高危因素： 抑郁
:É : :
抑郁症：人类健康的重大问题
.: .
中国抑郁障碍流行病学调查
• 每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的 倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁症的临床表现
• 抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要 表现。
• 1.心境低落 • 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。 • 轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日
躯体（生物）症状群： 睡眠障碍（特别早醒）、食欲减退（70%）和体重下降（一月下降 5%）、性欲减退； 非特异躯体症状—头痛、全身痛，全身不适，胃肠紊乱，心慌气短 、胸痛，尿频等.
抑郁症临床症状的生物及心理学基础
环境/社会压力，身体状况等因素
遗传性格
心理变化
情绪中枢 （边缘系统、网状结构、海马回）
.2010
抑郁症的概念
• 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是 心境障碍的主要类型。
• 临床可见心境低落及其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲 痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生 木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄 想等精神病性症状。
神经递质失调 肾上腺、五羟色胺、多巴胺
下丘脑（神经体液中枢） 垂体（神经内分泌中枢）
躯体障碍、抑郁、焦虑、 强迫、恐惧、失眠、不安
症状持续2周
神经体液、神经内分泌失衡
植物神经功能紊乱 （出汗、恶心、头晕、头痛、乏 力、血压、心率、便秘、多尿）
诊断为抑郁症
多系统表现的躯体症状
抑郁症临床症状的生物及心理学基础
• 中国成年人群中（≥18岁），抑郁障碍的现患率为6%，约有6100万患者 • 抑郁症患者中，约有38.9%的患者伴有中重度失能
, . 2009;373:2041-53. 张明园. 中华精神科杂志2011
情感调节障碍
躯体不适
普通生理状态Biblioteka Baidu人格特性
过度关注
因过度关注自己，对躯体不适感 觉敏感，使注意力固定于此感觉， 使之越来越严重，并认为是严重
抑郁症的诊断
• 抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室 检查，典型病例诊断一般不困难。
• 抑郁症状的筛查量表 • 常见不同系统的诊断标准 • 目前国际上通用的诊断标准有《国际疾病分类》第 10 版（10）和美
抑郁症的临床表现
4.认知功能损害 研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、
注意力障碍、反应时间延长、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅 性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。 认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。
抑郁症的临床表现
5.躯体症状 主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的
疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。 躯体不适可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。 自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。
睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再 入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不 深；少数患者表现为睡眠过多。
抑郁症的临床表现
症状小结
核心症状： 情绪低落：“心情不好”，抑郁心境晨重夕轻； 兴趣缺乏、乐趣丧失：“没意思”、“高兴不起来”； 精力不足或过度疲劳.
心理症状群： 三无：无助、无用、无望（绝）； 三自：自责、自罪、自杀（10-15%）（扩大自杀）； 精神病性症状：记忆力，注意力下降，迟滞或焦虑、激越.
锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。 临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重
者交流无法顺利进行。
抑郁症的临床表现
3.意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制。 临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交
往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严 重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅， 甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”。 仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪，并常伴有焦虑，表现有坐立 不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。
如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。 • 在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感
、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄 想，部分患者可出现幻觉。 • 严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为，这是抑郁症最危险的症状。
抑郁症的临床表现
2.思维迟缓 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了
⑥ 反复出现想死的念头或有自杀、自 伤行为；
⑦ 睡眠障碍，失眠、早醒或睡眠多； ⑧ 食欲降低或体重明显减轻； ⑨ 性欲减退。
抑郁症的诊断
抑郁发作诊断标准(3)
严重标准：
国《精神障碍诊断及统计手册》第 4 版（Ⅳ） • 国内主要采用10和《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第 3 版（3
）
抑郁症的诊断
抑郁发作诊断标准(3)
症状标准：（以心境低落为主，并至少有下列4项）
① 兴趣丧失，无愉快感； ② 精力减退或疲乏感； ③ 精神运动性迟滞或激越； ④ 自我评价过低、自责或内疚感； ⑤ 联想困难或自觉思考能力下降；
美国抑郁障碍流行病学调查
美国两大社区抑郁障碍流行病学调查
―国家共病调查复核（）：在9090名成人调查对象中，抑郁障碍的终
身患病率是16.2%，12个月内的患病率是6.6%。
―国家酒精中毒和相关疾病流行病学调查（）：43000名成人调查对象
中，抑郁障碍的终身患病率是13.25%，12个月内的患病率是5.28%
抑郁症的发病机制及药物干预
• • • •* • •
目录
抑郁症的危害及流行病学 抑郁症的概念 抑郁症的临床表现与诊断 抑郁症的发病机理与药物干预
抑郁症：人类健康的重大问题
➢约15% 的抑郁症患者死于自杀 ➢自杀的高危因素： 抑郁
:É : :
抑郁症：人类健康的重大问题
.: .
中国抑郁障碍流行病学调查
• 每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的 倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁症的临床表现
• 抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要 表现。
• 1.心境低落 • 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。 • 轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日
躯体（生物）症状群： 睡眠障碍（特别早醒）、食欲减退（70%）和体重下降（一月下降 5%）、性欲减退； 非特异躯体症状—头痛、全身痛，全身不适，胃肠紊乱，心慌气短 、胸痛，尿频等.
抑郁症临床症状的生物及心理学基础
环境/社会压力，身体状况等因素
遗传性格
心理变化
情绪中枢 （边缘系统、网状结构、海马回）
.2010
抑郁症的概念
• 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是 心境障碍的主要类型。
• 临床可见心境低落及其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲 痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生 木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄 想等精神病性症状。
神经递质失调 肾上腺、五羟色胺、多巴胺
下丘脑（神经体液中枢） 垂体（神经内分泌中枢）
躯体障碍、抑郁、焦虑、 强迫、恐惧、失眠、不安
症状持续2周
神经体液、神经内分泌失衡
植物神经功能紊乱 （出汗、恶心、头晕、头痛、乏 力、血压、心率、便秘、多尿）
诊断为抑郁症
多系统表现的躯体症状
抑郁症临床症状的生物及心理学基础