腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石术护理配合PPT课件

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护理诊断

疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关
护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或 病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法： a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈
急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步 检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初 步诊断的基础上及时进行手术治疗

非手术疗法主要适应证
①初次发作的青年患者； ②经非手术治疗症状迅速缓解者； ③临床症状不典型者； ④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有
消退者。
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胆石症的治疗

手术疗法适应症
①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效 ②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿 ③胆结石大于2cm，症状发作频繁者 ④胆囊造影时胆囊不显影 ⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ⑥胆囊萎缩或瓷样胆囊
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手术治疗方法
1.胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹
或腹腔镜作胆囊切除术。
2.肝外胆管结石常用手术方法：
（1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术
（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石
（2）去除肝内病灶
（3）胆肠内引流
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病例概要
何可群 、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛，胀痛，后逐渐成为阵

胆囊结石 肝外胆管结石


肝内胆管结石
壶腹部嵌顿结石
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病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，
主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。
★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石
的 形成有关。
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临床表现

胆囊结石：
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手术步骤

腹腔穿刺，放置 鞘卡
B
A(观察孔) ：脐部。递 刀片两把巾，递气腹 针，5毫升注射器，建 立气腹。放置10mm鞘 卡做置入腹腔镜用 B(主操作孔)：剑突下： 输卵管抓钳 C(辅助操作孔) ：右侧 肋缘下锁骨中线处： 弯钳 D(第二辅助孔)：右侧腋 前线肋缘下：弹簧钳

肝内胆管结石：
临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源 性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁 性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
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诊断
主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结 果而作出正确诊断。
B超 ERCP CT MRI
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胆石症的治疗
＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后， 或夜间发作。 ＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气， 可有触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
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临床表现

肝外胆管结石：
◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds （雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经 系统受抑制。
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护理诊断
焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关 护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，讲解相关 知识，减 轻心理压力，分散注意力 2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定 3 密切观察病情变化
有感染的危险 :与手术切口有关
护理措施： 1手术过程中全体手术人员严格执行无菌操 2 器械护士在配合手术时感染器械分开放置 3 注意保暖预防感冒等并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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定义
胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。

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分类
按结石成分:

胆固醇结石

胆色素结石
（1）黑色胆色素结石
（2）棕色胆色素结石

混合型结石
其中以胆固醇结石最为多见。
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分类
按部位分:
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物品准备



仪器设备准备: 腹腔镜及配套的光源、传导系统、二氧化碳气腹装置、胆道 镜、CB机（备用）。 器械准备: A.专用器械:一次性鞘卡、镜头、光纤、电凝线、二氧化碳 管、普外科腹腔镜器械。 B.基本器械：组织钳、有齿镊、刀柄、布巾钳、弯止血钳、 线剪、持针器等。 一般物品准备： 敷料一套、腹腔镜包、纱布、胖圆针、大角针、镜套、可吸 收缝合线、注射器、小敷贴、T管、一次性输血器。
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手术麻醉与体位
麻醉方法：全麻 手术体位：仰卧位（打孔成功后，采用头高 足低 ，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官 组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角）

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手术步骤


常规消毒铺巾（消毒范围： 上至两乳头连线下至耻骨联 合两侧至腋中线) 连接镜头、光纤、二氧化碳 管、电凝线（纱布，组织钳 固定）
发性绞痛，伴有肩背部放射痛，伴有恶心，无寒战高热，皮肤巩膜无黄 染，来我院急诊，急诊给予抗炎，解痉，止痛治疗后有所好转。本次入 院3天前，患者再次出现右上腹痛，胀痛，伴有恶心，无寒战高热，再次 来我院急诊。 急查血常规：白细胞12×10^ 9 中性粒细胞84% 生化 尿淀粉酶806 上腹部CT 急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管下端结石， 胆总管轻度扩张 外科医师查体后 拟胆囊结石伴急性胆囊炎，胆总管结石收入院，入院后 完善入院的相关检查 对症支持治疗 复查腹部MRI及B超，了解胆囊及胆管情况 准备择期手术治疗行 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石
腹腔镜下胆囊切除+ 胆总管切开取石术
王珠 2016-01-26
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胆囊的解剖
胆囊为一梨状器官，分 为底 、体、颈和胆囊管 4部分，位于肝的脏面的 胆囊窝内，其表面为脏 腹膜所覆盖，借结缔组 织附于肝，称胆囊床， 是左右肝叶的标志性分 界点。
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功能 1储存胆汁 2浓缩胆汁 3分泌粘液
4排空
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胆囊三角（Colot 三角）是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区，其 内有胆囊动脉穿行， 是胆道手术易发生 误伤的区域。