膀胱癌的护理PPT课件
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d) 集尿袋护理：指导病人自行定期更换集尿袋
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护理措施
3.并发症的预防和护理
a) 出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉 搏、引流物性状。
b) 预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料 渗湿后及时更换；保持引流管引流通畅及固定牢靠。应用广谱抗菌类 药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示 有感染，尽快通知医生处理。
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10
护理措施
1. 减轻恐惧与焦虑
对担心不能得到及时有效的诊 疗而产生恐惧、焦虑的病人， 护理人员要主动向其解释病情， 以消除其恐惧心理。
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11
护理措施
2.帮助病人接受自我形象改变的认识和护理
a) 解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分， 有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变
7．在女性患者，分离平面应在膀胱与子宫、阴道前穹隆间进行。注 意避免损伤子宫动脉。分离至尿道时，拔除气囊导尿管，钳夹、切断 尿道。间质性膀胱炎的患者在施行单纯膀胱切除时，应将全尿道和尿 道外口切除。
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单纯性膀胱切除术手术步骤
切断、缝扎前列腺侧韧带
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推开膀胱前上方的腹膜
分离右侧输尿管
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LOREM IPSUM DOLOR
•LOREM IPSUM DOLOR
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单纯性膀胱切除术手术步骤
切断输尿管
显露左侧输尿管及膀胱
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单纯性膀胱切除术手术步骤
2．游离膀胱，先在膀胱顶部中线切开盆腔腹膜，钳住并切断膀胱脐 韧带，将腹膜与膀胱顶部、后壁分离，直达膀胱底部。已行尿流改道 者，应在腹膜外游离膀胱，以减少术后肠粘连。
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2
发病相关因素
• 长期接触芳香族类物
质的工种
• 吸烟也是一种增加膀
胱肿瘤发生率的原因
• 体内色氨酸代谢的异常 • 膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等） • 寄生虫病（血吸虫等）
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3
病理
1.
按生长方式
原位癌
乳头状癌
浸润性癌
2. 按组织类型
上皮细胞恶性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌， 鳞癌和腺癌各占2%~3%。
❖ 膀胱刺激症状：合并感染或晚期 时可见。
❖ 排尿困难和尿潴留。
❖ 转移症状：骨转移病人有骨痛， 腹膜后转移或肾积水病人可出现 腰痛。 体征： 多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。 发 生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
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7
处理原则 以手术为主，辅以放疗和化疗
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13
健康教育
1. 康复指导 ① 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，增强体质。 ② 加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其
是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜以及猕猴桃、无 花果、香蕉、大枣等鲜果。 ③ 禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。
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14
健康教育
整块切除膀胱后
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根治性膀胱切除术适应症
1．浸润性膀胱癌(T3及T4a)，尤其有以下情况者①肿瘤直径大于3cm； ②多发病灶；③伴有输尿管梗阻；④前列腺受累；⑤肿瘤位于三角区、 膀胱颈或膀胱基底部。
2．多发乳头状瘤(T1及T2) ①反复浅表性膀胱癌伴严重黏膜病变；②广 泛的原位癌；③很快复发并进展迅速的低分化肿瘤。
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根治性膀胱切除术适应症
3．放疗后肿瘤复发或肿瘤残留。 4．同时行尿道切除的指证 ①肿瘤侵及膀胱三角区、膀胱颈或已侵犯前
列腺部尿道者；②术中冰冻切片证实尿道切缘或前列腺部尿道有原位 癌者；③多发性膀胱肿瘤、肿瘤细胞分化不良或有原位癌者；④同时 合并有肾盂或输尿管上皮性肿瘤者。
2.用药指导 术后坚持膀胱灌注化疗药物，膀胱保留术后能憋尿者，即行膀胱灌注 免疫抑制剂BCG（卡介苗）或抗癌药物，可预防或推迟肿瘤复发。每 周灌注一次，共6次，以后根据B超、血、尿常规复查结果，如膀胱内 无肿瘤复发，可将膀胱灌注药物时间改为2周一次，6次后需复查膀胱 镜；若有肿瘤复发，立即行再次手术，无复发者可将灌注间隔时间延 长至一个月，一年后仍无肿瘤复发者，可将间隔时间延长至2个月， 终身灌注，每2~3年复查膀胱镜。
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切断、上翻尿道
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单纯性膀胱切除术手术步骤
5．两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号 丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧 韧带。
6．将膀胱颈周围游离后，于膀胱颈上方用大弯钳钳夹，于钳的远端 用电刀将膀胱切除。止血完善后，用可吸收缝线缝合闭锁膀胱颈断端。
化）、肠道准备
6. 心理和社会支持状况
7. 膀 胱 部 分 切 除 及 造 瘘
者术前不排尿，以利
识别；回肠代膀胱者
肠道护理。 编辑课件
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术后护理
❖ 经尿道膀胱肿瘤电切术的护理
1. 严密监测生命体征（持续低流量氧气吸入） 2. 电切术后取平卧位，保持尿管及持续膀胱冲洗通畅 3. 观察冲洗液（尿液）颜色、性状（量） 4. 记24小时尿量，观察肾功能 5. 遵医嘱给予补液、止血、预防感染治疗 6. 引流管的护理：尿管及造瘘管，防止弯曲，折管 7. 造瘘口护理：保护干燥，观察血运，指导病人使用集尿袋
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单纯性膀胱切除术 适应症
手术局限于良性疾患，手术指证包括： ①膀胱积脓； ②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱 炎以及间质性膀 胱炎引起的严重挛缩膀胱； ③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血； ④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓； ⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。
此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出 血症状，可行单纯膀胱切除术。
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术前准备
充分术前准备对术中及术后并发症的预防有积极意义。 ①心血管系统及肝肾功能检查、胸片、排泄性尿路造影； ②改善患者一般情况，如存在水、电解质平衡失调或严重贫血等，应先
纠正，必要时输血； ③术前3天口服抗菌药物准备肠道，术前2天进半流质饮食，术前1天进流
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4
病理
3. 按分化程度
Ⅰ级： 分化良好，低度恶 性
Ⅱ级：
分化居于Ⅰ、Ⅲ之 间，属中度恶性
Ⅲ级： 分化不良，高度恶 性
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5
诊断要点
1. 实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿
2. 影像学检查：B超：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等 特点。CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。
3．保留前列腺及精囊者，在膀胱侧壁游离出输精管，将其保留，然 后在膀胱后壁与精囊腺之间、输精管壶腹部的前面进行分离，达膀胱 颈部。
4．用示指和拇指夹持右侧膀胱后侧韧带，用力将其挤捏，以清除部 分脂肪组织。
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单纯性膀胱切除术手术步骤
分离膀胱至前列腺顶部 切断耻骨前列腺韧带
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根治性膀胱切除术手术步骤
男性根治性膀胱切除术 (5)游离膀胱顶部 于膀胱顶部中线切开盆腔腹膜，钳住并切断膀胱脐韧带，
将腹膜与膀胱分离，直达膀胱底部。如膀胱顶部深肌层被肿瘤侵犯， 则切除其附近覆盖的腹膜。 (6)于膀胱侧壁游离输精管，钳夹、切断后，沿其远端向精囊方向分离， 直至精囊颈部及输精管壶腹部。同样方法处理对侧，于精囊后平面分 离至前列腺精囊筋膜(denonvillier 筋膜)。 (7)分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角， 于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开， 在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前 列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然 后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
性
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膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术
单纯性膀胱切除术是将整个膀胱切除而不切除周围的组织和器官。 对性功能正常、无前列腺疾病的男性患者，可不切除前列腺和精囊腺， 以保存术后性功能及生育能力，否则应将前列腺和精囊腺同时切除。
在女性患者中，单纯膀胱切除时不需将阴道前壁和尿道外口切除， 但在间质性膀胱炎患者，为完全缓解术后症状，应同时切除阴道前壁和 尿道外口。
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根治性膀胱切除术手术步骤
男性根治性膀胱切除术 (1)切口 下腹正中切口，从耻骨联合向上并从造瘘口的对侧绕过脐部，直
至脐上2～3cm。 (2)探查腹腔 进入腹腔后，探查膀胱周围、盆腔淋巴结及腹腔脏器有无受
肿瘤侵犯。如无远处转移则继续手术，用自动拉钩牵开腹壁切口，将 肠道及大网膜推向上腹部，并以纱布垫保护，显露盆腔器官。 (3)分离输尿管 在髂血管分权处切开后腹膜，切口向盆腔延长，钝性分离 输尿管，于靠近膀胱壁处将其切断，远端7号丝线结扎，近端插入8号 导尿管暂时引流尿液，以同样方法处理左侧输尿管。将左侧输尿管经 骶胛前、乙状结肠系膜后的通道移至右侧。 (4)清除盆腔淋巴结 双侧输尿管游离后可进行盆腔淋巴结清扫术，清扫范 围起自髂总血管分杈直至股管开口，包括髂外动脉外侧，髂外静脉周 围，髂内血管周围及闭孔神经周围的淋巴结及结缔组织。
质饮食，并从静脉补充营养； ④术前1晚及手术前行清洁灌肠，女性患者需消毒阴道； ⑤手术野皮肤百度文库洁、消毒，留置尿管持续引流尿液。
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单纯性膀胱切除术 手术步骤
1．患者取平卧位，躯干向下倾斜10～15度。做下腹正中切口，进入 腹腔后，于右侧髂血管分权处切开后腹膜，游离输尿管，并于靠近膀 胱处将其切断，结扎远端，近端插人已剪侧孔的8号导尿管，引流肾 盂尿液。
1. 手术治疗 ① 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润
性肿瘤 ② 膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能 ③ 根治性膀胱全切术：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周围的脂肪、韧带、
前列腺、精囊（男性） 尿流改道、肠代膀胱。 2.放射治疗 3.化学治疗：不单独使用，配合手术效果更佳
3. 膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数 目、大小、外观、位置等。观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。
4. 尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿 瘤治疗的评估。
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6
临床表现
❖ 血尿：最早出现，最常见的症状。 常为间歇性、无痛性肉眼血尿， 多为全程血尿，终末期加重。
b) 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁干燥， 保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅
c) 原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅， 定期冲洗防止黏液堵塞，拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300ml 以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门 括约肌功能有利于早日恢复控尿功能
膀胱癌的护理
2016.03
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1
疾病介绍
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发 病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。 膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女比为2.7： 1。大多数肿瘤仅局限于膀胱，只有<15%的病 例出现远处转移。
•了解膀胱癌发病的相关因素
•熟悉病理、诊断要点、处理原则
•掌握其临床表现、护理要点
根治性膀胱切除术
根治性膀胱切除术不仅要切除整个膀胱，还包括盆部腹膜、男性的 前列腺和精囊及女性的尿道、子宫、阔韧带和阴道壁的前1／3，同时也 需做盆腔淋巴结清除术。膀胱全切除后，应选择适当的尿流改道术式， 如回肠膀胱术、可控膀胱术，或者进行肠道代膀胱术如结肠新膀胱术、 回肠新膀胱术等。术前准备与单纯性膀胱切除术相同。
➢ 膀胱灌注化疗： 因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应 当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发 的可能性。
➢ 常用药物：丝裂霉素，羟基喜树碱，卡介苗
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8
术前准备
1. 协助完成术前检查
2. 健康史及相关因素
3. 观察血尿程度
4. 补充营养
5. 饮 食 （ 高 蛋 白 、 易 消
膀胱灌注药物须将药物保留在膀胱内2小时，每半小时变换体位，俯、 仰、左、右侧卧位各半小时。
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15
健康教育
4.定期复查 ① 术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶 ② 放疗、化疗期间，定期查尿、血常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治
疗 ③ 膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，并反复强调复查的重要
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护理措施
3.并发症的预防和护理
a) 出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉 搏、引流物性状。
b) 预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料 渗湿后及时更换；保持引流管引流通畅及固定牢靠。应用广谱抗菌类 药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示 有感染，尽快通知医生处理。
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护理措施
1. 减轻恐惧与焦虑
对担心不能得到及时有效的诊 疗而产生恐惧、焦虑的病人， 护理人员要主动向其解释病情， 以消除其恐惧心理。
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护理措施
2.帮助病人接受自我形象改变的认识和护理
a) 解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分， 有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变
7．在女性患者，分离平面应在膀胱与子宫、阴道前穹隆间进行。注 意避免损伤子宫动脉。分离至尿道时，拔除气囊导尿管，钳夹、切断 尿道。间质性膀胱炎的患者在施行单纯膀胱切除时，应将全尿道和尿 道外口切除。
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单纯性膀胱切除术手术步骤
切断、缝扎前列腺侧韧带
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推开膀胱前上方的腹膜
分离右侧输尿管
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LOREM IPSUM DOLOR
•LOREM IPSUM DOLOR
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单纯性膀胱切除术手术步骤
切断输尿管
显露左侧输尿管及膀胱
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单纯性膀胱切除术手术步骤
2．游离膀胱，先在膀胱顶部中线切开盆腔腹膜，钳住并切断膀胱脐 韧带，将腹膜与膀胱顶部、后壁分离，直达膀胱底部。已行尿流改道 者，应在腹膜外游离膀胱，以减少术后肠粘连。
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发病相关因素
• 长期接触芳香族类物
质的工种
• 吸烟也是一种增加膀
胱肿瘤发生率的原因
• 体内色氨酸代谢的异常 • 膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等） • 寄生虫病（血吸虫等）
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病理
1.
按生长方式
原位癌
乳头状癌
浸润性癌
2. 按组织类型
上皮细胞恶性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌， 鳞癌和腺癌各占2%~3%。
❖ 膀胱刺激症状：合并感染或晚期 时可见。
❖ 排尿困难和尿潴留。
❖ 转移症状：骨转移病人有骨痛， 腹膜后转移或肾积水病人可出现 腰痛。 体征： 多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。 发 生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
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处理原则 以手术为主，辅以放疗和化疗
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健康教育
1. 康复指导 ① 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，增强体质。 ② 加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其
是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜以及猕猴桃、无 花果、香蕉、大枣等鲜果。 ③ 禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。
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健康教育
整块切除膀胱后
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根治性膀胱切除术适应症
1．浸润性膀胱癌(T3及T4a)，尤其有以下情况者①肿瘤直径大于3cm； ②多发病灶；③伴有输尿管梗阻；④前列腺受累；⑤肿瘤位于三角区、 膀胱颈或膀胱基底部。
2．多发乳头状瘤(T1及T2) ①反复浅表性膀胱癌伴严重黏膜病变；②广 泛的原位癌；③很快复发并进展迅速的低分化肿瘤。
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根治性膀胱切除术适应症
3．放疗后肿瘤复发或肿瘤残留。 4．同时行尿道切除的指证 ①肿瘤侵及膀胱三角区、膀胱颈或已侵犯前
列腺部尿道者；②术中冰冻切片证实尿道切缘或前列腺部尿道有原位 癌者；③多发性膀胱肿瘤、肿瘤细胞分化不良或有原位癌者；④同时 合并有肾盂或输尿管上皮性肿瘤者。
2.用药指导 术后坚持膀胱灌注化疗药物，膀胱保留术后能憋尿者，即行膀胱灌注 免疫抑制剂BCG（卡介苗）或抗癌药物，可预防或推迟肿瘤复发。每 周灌注一次，共6次，以后根据B超、血、尿常规复查结果，如膀胱内 无肿瘤复发，可将膀胱灌注药物时间改为2周一次，6次后需复查膀胱 镜；若有肿瘤复发，立即行再次手术，无复发者可将灌注间隔时间延 长至一个月，一年后仍无肿瘤复发者，可将间隔时间延长至2个月， 终身灌注，每2~3年复查膀胱镜。
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切断、上翻尿道
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单纯性膀胱切除术手术步骤
5．两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号 丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧 韧带。
6．将膀胱颈周围游离后，于膀胱颈上方用大弯钳钳夹，于钳的远端 用电刀将膀胱切除。止血完善后，用可吸收缝线缝合闭锁膀胱颈断端。
化）、肠道准备
6. 心理和社会支持状况
7. 膀 胱 部 分 切 除 及 造 瘘
者术前不排尿，以利
识别；回肠代膀胱者
肠道护理。 编辑课件
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术后护理
❖ 经尿道膀胱肿瘤电切术的护理
1. 严密监测生命体征（持续低流量氧气吸入） 2. 电切术后取平卧位，保持尿管及持续膀胱冲洗通畅 3. 观察冲洗液（尿液）颜色、性状（量） 4. 记24小时尿量，观察肾功能 5. 遵医嘱给予补液、止血、预防感染治疗 6. 引流管的护理：尿管及造瘘管，防止弯曲，折管 7. 造瘘口护理：保护干燥，观察血运，指导病人使用集尿袋
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单纯性膀胱切除术 适应症
手术局限于良性疾患，手术指证包括： ①膀胱积脓； ②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱 炎以及间质性膀 胱炎引起的严重挛缩膀胱； ③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血； ④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓； ⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。
此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出 血症状，可行单纯膀胱切除术。
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术前准备
充分术前准备对术中及术后并发症的预防有积极意义。 ①心血管系统及肝肾功能检查、胸片、排泄性尿路造影； ②改善患者一般情况，如存在水、电解质平衡失调或严重贫血等，应先
纠正，必要时输血； ③术前3天口服抗菌药物准备肠道，术前2天进半流质饮食，术前1天进流
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病理
3. 按分化程度
Ⅰ级： 分化良好，低度恶 性
Ⅱ级：
分化居于Ⅰ、Ⅲ之 间，属中度恶性
Ⅲ级： 分化不良，高度恶 性
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诊断要点
1. 实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿
2. 影像学检查：B超：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等 特点。CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。
3．保留前列腺及精囊者，在膀胱侧壁游离出输精管，将其保留，然 后在膀胱后壁与精囊腺之间、输精管壶腹部的前面进行分离，达膀胱 颈部。
4．用示指和拇指夹持右侧膀胱后侧韧带，用力将其挤捏，以清除部 分脂肪组织。
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单纯性膀胱切除术手术步骤
分离膀胱至前列腺顶部 切断耻骨前列腺韧带
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根治性膀胱切除术手术步骤
男性根治性膀胱切除术 (5)游离膀胱顶部 于膀胱顶部中线切开盆腔腹膜，钳住并切断膀胱脐韧带，
将腹膜与膀胱分离，直达膀胱底部。如膀胱顶部深肌层被肿瘤侵犯， 则切除其附近覆盖的腹膜。 (6)于膀胱侧壁游离输精管，钳夹、切断后，沿其远端向精囊方向分离， 直至精囊颈部及输精管壶腹部。同样方法处理对侧，于精囊后平面分 离至前列腺精囊筋膜(denonvillier 筋膜)。 (7)分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角， 于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开， 在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前 列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然 后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
性
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膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术
单纯性膀胱切除术是将整个膀胱切除而不切除周围的组织和器官。 对性功能正常、无前列腺疾病的男性患者，可不切除前列腺和精囊腺， 以保存术后性功能及生育能力，否则应将前列腺和精囊腺同时切除。
在女性患者中，单纯膀胱切除时不需将阴道前壁和尿道外口切除， 但在间质性膀胱炎患者，为完全缓解术后症状，应同时切除阴道前壁和 尿道外口。
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根治性膀胱切除术手术步骤
男性根治性膀胱切除术 (1)切口 下腹正中切口，从耻骨联合向上并从造瘘口的对侧绕过脐部，直
至脐上2～3cm。 (2)探查腹腔 进入腹腔后，探查膀胱周围、盆腔淋巴结及腹腔脏器有无受
肿瘤侵犯。如无远处转移则继续手术，用自动拉钩牵开腹壁切口，将 肠道及大网膜推向上腹部，并以纱布垫保护，显露盆腔器官。 (3)分离输尿管 在髂血管分权处切开后腹膜，切口向盆腔延长，钝性分离 输尿管，于靠近膀胱壁处将其切断，远端7号丝线结扎，近端插入8号 导尿管暂时引流尿液，以同样方法处理左侧输尿管。将左侧输尿管经 骶胛前、乙状结肠系膜后的通道移至右侧。 (4)清除盆腔淋巴结 双侧输尿管游离后可进行盆腔淋巴结清扫术，清扫范 围起自髂总血管分杈直至股管开口，包括髂外动脉外侧，髂外静脉周 围，髂内血管周围及闭孔神经周围的淋巴结及结缔组织。
质饮食，并从静脉补充营养； ④术前1晚及手术前行清洁灌肠，女性患者需消毒阴道； ⑤手术野皮肤百度文库洁、消毒，留置尿管持续引流尿液。
2020/11/14
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单纯性膀胱切除术 手术步骤
1．患者取平卧位，躯干向下倾斜10～15度。做下腹正中切口，进入 腹腔后，于右侧髂血管分权处切开后腹膜，游离输尿管，并于靠近膀 胱处将其切断，结扎远端，近端插人已剪侧孔的8号导尿管，引流肾 盂尿液。
1. 手术治疗 ① 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润
性肿瘤 ② 膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能 ③ 根治性膀胱全切术：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周围的脂肪、韧带、
前列腺、精囊（男性） 尿流改道、肠代膀胱。 2.放射治疗 3.化学治疗：不单独使用，配合手术效果更佳
3. 膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数 目、大小、外观、位置等。观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。
4. 尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿 瘤治疗的评估。
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临床表现
❖ 血尿：最早出现，最常见的症状。 常为间歇性、无痛性肉眼血尿， 多为全程血尿，终末期加重。
b) 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁干燥， 保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅
c) 原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅， 定期冲洗防止黏液堵塞，拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300ml 以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门 括约肌功能有利于早日恢复控尿功能
膀胱癌的护理
2016.03
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疾病介绍
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发 病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。 膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女比为2.7： 1。大多数肿瘤仅局限于膀胱，只有<15%的病 例出现远处转移。
•了解膀胱癌发病的相关因素
•熟悉病理、诊断要点、处理原则
•掌握其临床表现、护理要点
根治性膀胱切除术
根治性膀胱切除术不仅要切除整个膀胱，还包括盆部腹膜、男性的 前列腺和精囊及女性的尿道、子宫、阔韧带和阴道壁的前1／3，同时也 需做盆腔淋巴结清除术。膀胱全切除后，应选择适当的尿流改道术式， 如回肠膀胱术、可控膀胱术，或者进行肠道代膀胱术如结肠新膀胱术、 回肠新膀胱术等。术前准备与单纯性膀胱切除术相同。
➢ 膀胱灌注化疗： 因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应 当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发 的可能性。
➢ 常用药物：丝裂霉素，羟基喜树碱，卡介苗
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术前准备
1. 协助完成术前检查
2. 健康史及相关因素
3. 观察血尿程度
4. 补充营养
5. 饮 食 （ 高 蛋 白 、 易 消
膀胱灌注药物须将药物保留在膀胱内2小时，每半小时变换体位，俯、 仰、左、右侧卧位各半小时。
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健康教育
4.定期复查 ① 术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶 ② 放疗、化疗期间，定期查尿、血常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治
疗 ③ 膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，并反复强调复查的重要