脑膜炎
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
50～100mg/kg.d 重症：200mg/kgd Q12h～Q8h 静滴or静推
国内已列为常用药，
对婴幼儿和围产期感染也安全有效
抗菌谱：
1、对G－杆菌（大肠、流感、变型）活性较其它头
孢菌素都强
2、对绿脓杆菌疗效亦优于羧苄青
3、对多数细菌产生的-内酰胺酶有较大的稳定性
4、对肺炎、溶链也有较强的抗菌活性
• 严重者24小时内即出现惊厥seizure 、昏迷 coma、颈项强直neck rigidity、角弓反张 • 脑水肿进一步加重形成脑疝
婴幼儿：
• 起病急缓不一，前囟未闭，颅高压出现晚 • 常有前驱症状（吐、泻、轻咳）
• 继之：嗜睡、烦躁、易激惹、感觉过敏、哭 声尖，二眼凝视、有时用手打头，摇头。
副作用：
较少，红斑、静脉炎、腹泻 大剂量：偶有皮肤搔痒、SGPT升高
头孢去甲噻肟（Ceftizoxime）
40～150mg/kg.d
Qid，
静滴or静推
头孢三嗪噻肟（ Ceftriaxone CTRX） （头孢曲松） 婴儿：80～100mg/kg.d， Qd或Q12h ，
新生儿：20～80mg/kg.d
化 脓 性 脑 膜 炎
purulent meningitis
一、概述
定义：由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称
Difinition:central infections. nervous system
常见病原菌为：流感杆菌 haemophilus 、肺炎 双球菌 sterptococcus pneumoniae 、大肠杆菌 E.coli 、葡萄球菌 staphulococcus 、溶血性链 球菌Group B streptococcus
• 硬脑膜下积液、积脓： 少量：吸收 大量：形成包膜压迫脑组织而萎缩 • 脑膜刺激征：
蛛网膜、软脑膜的炎症神经根肿大 通过椎间孔处受压颈背部肌肉运动时产 生压痛保护性痉挛，呈僵硬紧张状态
• 角弓反张：
婴儿腰背部肌肉也发生保护性痉挛
五、临床表现clinic
manifestation
各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿：
有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液： 1、脑膜炎呈慢性经过 2、经治疗病情好转后，又出现高热、 呕吐、惊厥等症状 3、前囟持续或反复隆起
4、头围进行性增大或有颅压增高症状
5、有局灶性神经系统体征
（二）脑积水hydrocephalus
较多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎 往往发生于治疗不当或过晚的病人，
往往直到惊厥才引起重视。
• 多数患儿可检得脑膜刺激征。
但新生儿或重度营养不良等小儿可缺乏 上述体征。
六、诊断
• 确诊在于脑脊液的改变 • 化脑的预后与早期诊断密切相关 • 考虑应做腰穿的几种临床情况： 1.发热伴NS症状 2.婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等 3.有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、
2.机体的免疫状态 营 养 不 良 malnutrition （ 重 度 ） 、 恶 性 肿 瘤
（ 白 血 病 Leykemia ） 、 先 天 免 疫 缺 陷
congenital immuno-dificiency 、 长 期 应 用 激
素
条件致病菌 3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道 4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等
脑膜炎双球菌引起的 -- 流行性脑脊髓膜炎，另有介绍
二、病因及流行病学： Etiology and epidemiology
• 我国：脑膜炎球菌、肺炎球菌、
大肠杆菌引起的化脑占总数的2/3强。 • 欧美：流感杆菌比例高
社会菌群差异 人群免疫状态不同
• 不同时期各种细菌在病因学上
所占地位不同。
也存在明显的地理差异。 • 在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的
（四）后遗症neurologic sequelae的治 疗
功能锻炼、
针灸推拿、 药物：胞二磷胆碱、能量合剂
Prevention
• 重视预防呼吸道感染 • 预防注射：流感杆菌菌苗、流脑菌苗 • 药物预防：密切接触者进行药物预防
一般不 600-1000万U/d
氯霉素：50-100mg/Kg.d
2.机体免疫力低下或局部感染致病者，
病原菌常为葡萄球菌或G-杆菌：
半合成青霉素（新青Ⅱ）：150-300mg/Kg.d
+庆大霉素：4-5mg/Kg.d
Ⅱ.已知病原菌，药敏结果作参考
肺炎球菌：青霉素： 20-80万U/Kg.d
一般不 600-1000万U/d
炎、颅脑外伤时 3.经先天发育畸形的薄弱处 4.外科手术、腰穿等
四、病理变化
脑脊液循环:
(cerebrospinal fluid)
导水管
CSF由侧脑室脉络膜丛产生侧脑室-------
中央孔，马、路氏孔
室间孔
三脑室-------四脑室 ------------------------- 蛛网膜下腔蛛网膜颗粒回吸收大静脉窦
尤多见于新生儿和小婴儿
（三）脑脓肿brain abscess 以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见 因治疗不彻底或未及时控制感染
在治疗过程中 如遇病程迁延、体温不退、颅压增
高或出现局部定位体征 应考虑以上合并症 头颅CT
（四）低钠综合症
因下视丘受累抗利尿激素分泌过多水储留
低钠血症
血钠<120meq/L：食欲减退,恶心,呕吐,烦躁 血钠<110meq/L：昏迷,惊厥
（五）其它
颅神经受累、肢体瘫痪、脑室膜炎、 动脉炎、继发性EP
十、治疗treatment
强调：早期诊断、及时、合理治疗 （一）控制感染：关键在抗菌素的选用wk.baidu.com
原则
1.针对病原菌选择
2.选择易透入CSF之杀菌剂 3.早期、足量、静脉给药， 维持一定时期
Ⅰ.病原菌未明确者：
1.青霉素：20-80万U/Kg.d
• 先天发育畸形在儿童期即表现出来。
三、发病机制（细菌侵入途经）
1.血行：常见
Pathogenesis
通常是由菌血症发展而来的
细菌鼻咽部（隐匿、繁殖）血流营养中枢 NS的血管，局部形成血栓释放细菌栓子经血 液循环通过血脑屏障脑膜
2.临近器官感染：副鼻窦炎paranasal
sinusitis、中耳炎otitis media、乳突
脑膜炎最多，其次为流感杆菌
1.化脑的病因与病人的年龄相关：
年龄越小，发病率越高
大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内
常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体 菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌
为什么新生儿易感染大肠杆菌？Why?
肺炎球菌脑膜炎： 2岁，尤6个月 多见于冬春季节
常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、 中耳炎、乳突炎后。 感染后可获得短期免疫
流感杆菌脑膜炎：3个月～3岁
以6个月～1岁小儿多见，冬春季多发
新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护
金葡菌脑膜炎：staphylococcus aureus 各年龄期均可见 常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄 色葡萄球菌败血的病程中 例：金葡菌肺炎、骨髓炎
感染、颅压增高、脑膜刺激症
其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 • 年长儿：表现较典型
• 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型
年长儿：
• 起病急，高热、头痛、呕吐、食欲不振、 精神萎靡(headache,vomiting,nausea,ect) • 病初一般神志清
• 病情进展可发生嗜睡、谵妄、昏迷、脑膜 刺激症
特异性抗原检测：提供快速病原体诊断
（二）血液检查：
周围血象： WBC，中性核比例增多
血培养：常阳性，
（三）脑电图检查
EEG可有改变，但非特异性
（四）CT检查
可发现局灶性病变及并发症
八、鉴别诊断 Differential diagnosis
与病毒性脑炎viral encephalitis、结核
性脑膜炎tuberculosis、隐球菌脑膜炎
氨苄青： 100-200mg/Kg.d （或氯霉素） 流感杆菌：氯霉素：50-100mg/Kg.d （或氨苄青）
葡萄球菌：青霉素
（或新青Ⅱ）：150-300mg/Kg.d
大肠杆菌：氯霉素（氨苄青）
目前临床选用的几种三代头孢：
Third-generation cephalosporin
头孢氨噻肟（Cefotaxime）
退热、止痉、吸氧、吸痰
4.硬脑下积液的处理
穿刺放液或手术
（三）关于激素的治疗
有报道Dx或安慰剂+头孢噻肟双盲对照治疗化脑:
婴儿和儿童化脑， Dx和抗菌素协同应用
有减轻脑膜炎症和改善预后的作用
美国儿科学会传染病委员会建议:
婴儿和年龄2个月以上的流感杆菌脑膜炎患儿， 在开始使用CTRX治疗的同时给Dx， 剂量:0.6mg/Kg.d 分四次静推，连用四天。
• 为什么化脑在儿童特别是婴
幼儿的发病率远比成人高？
• 血脑屏障：Blood-brain barrier
血管周围间隙（血管与神经组织之间）
间隙旁的二层膜（毛细血管内皮和软脑膜） 其中血管周围间隙与蛛网膜下腔相通
• 婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺
乏特异性抗体，易感的机会较多。 • 屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础 上产生脑膜炎的机会就多
•病变主要在软脑膜及蛛网膜，产生脓性渗 出物
蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物 脑膜表面血管极度充血，有炎性改变
•脑室膜炎
感染累及脑室内膜
• 梗阻性脑积水：hydrocephalus 稠厚的脓块或粘连闭塞马、路氏 孔及大脑导水管梗阻性脑积水
• 交通性脑积水： hydrocephalus 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎 缩影响脑脊液的吸收交通性脑积水
cryptococcosis等鉴别
九、合并症complication
（一）硬脑膜下积液 积液2ml，蛋白定量40mg/dl以上。
以流感杆菌脑膜炎合并者最多， 其次为肺炎球菌脑膜炎 常在起病后7-10天发生，一岁以下，发病率10-60% 其原因可能与以下因素有关： 1、脑血管壁通透性明显增加 2、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压
早产儿：50mg/kg.d， 总量4g/d
静滴or静推
• 快速杀菌剂，
抗菌谱广，CSF中浓度高， 但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等） 则杀菌活性低
• 在实际应用中对肝、肾功能、神经系统、
造血系统均未见明显毒性反应
（二）对症支持治疗
1.对颅高压的处理
适当用脱水剂
2.加强护理，保证充足的能量和液体 3.对症
前囟饱满
七、实验室检查laboratory test
（一）CSF的送检
常规：外观混浊、甚至脓性 细胞数：数百 数万*106/L，多核为主 氯化物 蛋白 LDH ： 常400mg 一般100/dl 可提示预后
生化：糖 （正常 CSF 中糖含量约为血糖的 50-60% ）
涂片培养：以期找到病原菌
国内已列为常用药，
对婴幼儿和围产期感染也安全有效
抗菌谱：
1、对G－杆菌（大肠、流感、变型）活性较其它头
孢菌素都强
2、对绿脓杆菌疗效亦优于羧苄青
3、对多数细菌产生的-内酰胺酶有较大的稳定性
4、对肺炎、溶链也有较强的抗菌活性
• 严重者24小时内即出现惊厥seizure 、昏迷 coma、颈项强直neck rigidity、角弓反张 • 脑水肿进一步加重形成脑疝
婴幼儿：
• 起病急缓不一，前囟未闭，颅高压出现晚 • 常有前驱症状（吐、泻、轻咳）
• 继之：嗜睡、烦躁、易激惹、感觉过敏、哭 声尖，二眼凝视、有时用手打头，摇头。
副作用：
较少，红斑、静脉炎、腹泻 大剂量：偶有皮肤搔痒、SGPT升高
头孢去甲噻肟（Ceftizoxime）
40～150mg/kg.d
Qid，
静滴or静推
头孢三嗪噻肟（ Ceftriaxone CTRX） （头孢曲松） 婴儿：80～100mg/kg.d， Qd或Q12h ，
新生儿：20～80mg/kg.d
化 脓 性 脑 膜 炎
purulent meningitis
一、概述
定义：由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称
Difinition:central infections. nervous system
常见病原菌为：流感杆菌 haemophilus 、肺炎 双球菌 sterptococcus pneumoniae 、大肠杆菌 E.coli 、葡萄球菌 staphulococcus 、溶血性链 球菌Group B streptococcus
• 硬脑膜下积液、积脓： 少量：吸收 大量：形成包膜压迫脑组织而萎缩 • 脑膜刺激征：
蛛网膜、软脑膜的炎症神经根肿大 通过椎间孔处受压颈背部肌肉运动时产 生压痛保护性痉挛，呈僵硬紧张状态
• 角弓反张：
婴儿腰背部肌肉也发生保护性痉挛
五、临床表现clinic
manifestation
各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿：
有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液： 1、脑膜炎呈慢性经过 2、经治疗病情好转后，又出现高热、 呕吐、惊厥等症状 3、前囟持续或反复隆起
4、头围进行性增大或有颅压增高症状
5、有局灶性神经系统体征
（二）脑积水hydrocephalus
较多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎 往往发生于治疗不当或过晚的病人，
往往直到惊厥才引起重视。
• 多数患儿可检得脑膜刺激征。
但新生儿或重度营养不良等小儿可缺乏 上述体征。
六、诊断
• 确诊在于脑脊液的改变 • 化脑的预后与早期诊断密切相关 • 考虑应做腰穿的几种临床情况： 1.发热伴NS症状 2.婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等 3.有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、
2.机体的免疫状态 营 养 不 良 malnutrition （ 重 度 ） 、 恶 性 肿 瘤
（ 白 血 病 Leykemia ） 、 先 天 免 疫 缺 陷
congenital immuno-dificiency 、 长 期 应 用 激
素
条件致病菌 3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道 4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等
脑膜炎双球菌引起的 -- 流行性脑脊髓膜炎，另有介绍
二、病因及流行病学： Etiology and epidemiology
• 我国：脑膜炎球菌、肺炎球菌、
大肠杆菌引起的化脑占总数的2/3强。 • 欧美：流感杆菌比例高
社会菌群差异 人群免疫状态不同
• 不同时期各种细菌在病因学上
所占地位不同。
也存在明显的地理差异。 • 在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的
（四）后遗症neurologic sequelae的治 疗
功能锻炼、
针灸推拿、 药物：胞二磷胆碱、能量合剂
Prevention
• 重视预防呼吸道感染 • 预防注射：流感杆菌菌苗、流脑菌苗 • 药物预防：密切接触者进行药物预防
一般不 600-1000万U/d
氯霉素：50-100mg/Kg.d
2.机体免疫力低下或局部感染致病者，
病原菌常为葡萄球菌或G-杆菌：
半合成青霉素（新青Ⅱ）：150-300mg/Kg.d
+庆大霉素：4-5mg/Kg.d
Ⅱ.已知病原菌，药敏结果作参考
肺炎球菌：青霉素： 20-80万U/Kg.d
一般不 600-1000万U/d
炎、颅脑外伤时 3.经先天发育畸形的薄弱处 4.外科手术、腰穿等
四、病理变化
脑脊液循环:
(cerebrospinal fluid)
导水管
CSF由侧脑室脉络膜丛产生侧脑室-------
中央孔，马、路氏孔
室间孔
三脑室-------四脑室 ------------------------- 蛛网膜下腔蛛网膜颗粒回吸收大静脉窦
尤多见于新生儿和小婴儿
（三）脑脓肿brain abscess 以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见 因治疗不彻底或未及时控制感染
在治疗过程中 如遇病程迁延、体温不退、颅压增
高或出现局部定位体征 应考虑以上合并症 头颅CT
（四）低钠综合症
因下视丘受累抗利尿激素分泌过多水储留
低钠血症
血钠<120meq/L：食欲减退,恶心,呕吐,烦躁 血钠<110meq/L：昏迷,惊厥
（五）其它
颅神经受累、肢体瘫痪、脑室膜炎、 动脉炎、继发性EP
十、治疗treatment
强调：早期诊断、及时、合理治疗 （一）控制感染：关键在抗菌素的选用wk.baidu.com
原则
1.针对病原菌选择
2.选择易透入CSF之杀菌剂 3.早期、足量、静脉给药， 维持一定时期
Ⅰ.病原菌未明确者：
1.青霉素：20-80万U/Kg.d
• 先天发育畸形在儿童期即表现出来。
三、发病机制（细菌侵入途经）
1.血行：常见
Pathogenesis
通常是由菌血症发展而来的
细菌鼻咽部（隐匿、繁殖）血流营养中枢 NS的血管，局部形成血栓释放细菌栓子经血 液循环通过血脑屏障脑膜
2.临近器官感染：副鼻窦炎paranasal
sinusitis、中耳炎otitis media、乳突
脑膜炎最多，其次为流感杆菌
1.化脑的病因与病人的年龄相关：
年龄越小，发病率越高
大肠杆菌脑膜炎：3个月，尤2周内
常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体 菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌
为什么新生儿易感染大肠杆菌？Why?
肺炎球菌脑膜炎： 2岁，尤6个月 多见于冬春季节
常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、 中耳炎、乳突炎后。 感染后可获得短期免疫
流感杆菌脑膜炎：3个月～3岁
以6个月～1岁小儿多见，冬春季多发
新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护
金葡菌脑膜炎：staphylococcus aureus 各年龄期均可见 常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄 色葡萄球菌败血的病程中 例：金葡菌肺炎、骨髓炎
感染、颅压增高、脑膜刺激症
其临床表现很大程度上取决患儿的年龄 • 年长儿：表现较典型
• 小婴儿和新生儿： 较隐匿，不典型
年长儿：
• 起病急，高热、头痛、呕吐、食欲不振、 精神萎靡(headache,vomiting,nausea,ect) • 病初一般神志清
• 病情进展可发生嗜睡、谵妄、昏迷、脑膜 刺激症
特异性抗原检测：提供快速病原体诊断
（二）血液检查：
周围血象： WBC，中性核比例增多
血培养：常阳性，
（三）脑电图检查
EEG可有改变，但非特异性
（四）CT检查
可发现局灶性病变及并发症
八、鉴别诊断 Differential diagnosis
与病毒性脑炎viral encephalitis、结核
性脑膜炎tuberculosis、隐球菌脑膜炎
氨苄青： 100-200mg/Kg.d （或氯霉素） 流感杆菌：氯霉素：50-100mg/Kg.d （或氨苄青）
葡萄球菌：青霉素
（或新青Ⅱ）：150-300mg/Kg.d
大肠杆菌：氯霉素（氨苄青）
目前临床选用的几种三代头孢：
Third-generation cephalosporin
头孢氨噻肟（Cefotaxime）
退热、止痉、吸氧、吸痰
4.硬脑下积液的处理
穿刺放液或手术
（三）关于激素的治疗
有报道Dx或安慰剂+头孢噻肟双盲对照治疗化脑:
婴儿和儿童化脑， Dx和抗菌素协同应用
有减轻脑膜炎症和改善预后的作用
美国儿科学会传染病委员会建议:
婴儿和年龄2个月以上的流感杆菌脑膜炎患儿， 在开始使用CTRX治疗的同时给Dx， 剂量:0.6mg/Kg.d 分四次静推，连用四天。
• 为什么化脑在儿童特别是婴
幼儿的发病率远比成人高？
• 血脑屏障：Blood-brain barrier
血管周围间隙（血管与神经组织之间）
间隙旁的二层膜（毛细血管内皮和软脑膜） 其中血管周围间隙与蛛网膜下腔相通
• 婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺
乏特异性抗体，易感的机会较多。 • 屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础 上产生脑膜炎的机会就多
•病变主要在软脑膜及蛛网膜，产生脓性渗 出物
蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物 脑膜表面血管极度充血，有炎性改变
•脑室膜炎
感染累及脑室内膜
• 梗阻性脑积水：hydrocephalus 稠厚的脓块或粘连闭塞马、路氏 孔及大脑导水管梗阻性脑积水
• 交通性脑积水： hydrocephalus 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎 缩影响脑脊液的吸收交通性脑积水
cryptococcosis等鉴别
九、合并症complication
（一）硬脑膜下积液 积液2ml，蛋白定量40mg/dl以上。
以流感杆菌脑膜炎合并者最多， 其次为肺炎球菌脑膜炎 常在起病后7-10天发生，一岁以下，发病率10-60% 其原因可能与以下因素有关： 1、脑血管壁通透性明显增加 2、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压
早产儿：50mg/kg.d， 总量4g/d
静滴or静推
• 快速杀菌剂，
抗菌谱广，CSF中浓度高， 但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等） 则杀菌活性低
• 在实际应用中对肝、肾功能、神经系统、
造血系统均未见明显毒性反应
（二）对症支持治疗
1.对颅高压的处理
适当用脱水剂
2.加强护理，保证充足的能量和液体 3.对症
前囟饱满
七、实验室检查laboratory test
（一）CSF的送检
常规：外观混浊、甚至脓性 细胞数：数百 数万*106/L，多核为主 氯化物 蛋白 LDH ： 常400mg 一般100/dl 可提示预后
生化：糖 （正常 CSF 中糖含量约为血糖的 50-60% ）
涂片培养：以期找到病原菌