高血压糖尿病治疗技术
糖尿病合并高血压
规范化测量血压：
五、高血压的治疗
综合干预的理念： 非药物治疗必须从始至终坚持 药物
I. II. III. IV.
选择长效制剂 从小剂量开始 联合用药 个体化
相关危险因素的处理
I.
II.
调脂治疗 抗凝治疗
六、高血压患者的降压治疗目标值
人群 一般患者 ≥65岁老年人 糖尿病 冠心病 慢性肾脏病 脑卒中后 目标值 ＜140/90mmHg ＜150/90mmHg
1期高血压 （血压140~159mmHg/90-99mmHg） 改善生活方式 步骤1
限酒 DASH饮食 控制体重
2期高血压 （血压》160/100mmHg）
多数病人用药方案加改良生活方式 ACE抑制剂 ARB Β受体抑制剂 利尿剂
步骤2
单药治疗 ACE抑制剂 ARB 钙通道阻滞剂 利尿剂
加用第二种不同类型的药物 ACE抑制剂 ARB Β受体阻滞剂 利尿剂
指南 JNC7 2003 ESH/ESC 2007
加拿大 （CHEP）2009 日本（JSH）2009 中国2005
高血压个体化诊治
对患者进行全面评估
制定个体化治疗方案 《指南》指出：“五类降压药都可以作为降 压治疗的起始用药和维持用药”，而且一些循证 医学研究也证实钙通道阻滞剂（CCB）能有效降 低总外周血管阻力，是高血压患者最常用的降压 药物，其使用比例占我国降压药物的41%。但CCB 有可能加重有快速心律失常或充血性心力衰竭的 病情，尤其是短效CCB还有可能增加冠心病患者 心肌梗死的风险，因此应慎用。
药物治疗 ACE抑制剂、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂 醛固酮拮抗剂 ACE抑制剂、ARB ACE抑制剂、ARB和其他 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、利尿剂
糖尿病高血压二级用药指南
糖尿病高血压二级用药指南引言糖尿病和高血压是常见的慢性疾病，往往伴随着许多并发症，给患者带来了诸多健康问题。
因此，对于糖尿病患者合理选择用药变得尤为重要。
本指南将为您提供糖尿病高血压二级用药的相关信息和指导。
糖尿病的治疗原则糖尿病治疗的目标是达到血糖的控制，并预防或延缓糖尿病相关并发症的发生。
一线治疗是饮食控制和生活方式管理。
如果一线治疗无法达到目标，药物治疗是必要的。
高血压的治疗原则高血压治疗的目标是降低血压的水平，减少心血管事件和并发症的风险。
生活方式干预是高血压治疗的基础。
如果生活方式干预不能有效控制血压，药物治疗是必须的。
糖尿病和高血压的联合用药当糖尿病和高血压同时存在时，需要考虑使用联合用药。
选择适当的二级药物是至关重要的。
ACE抑制剂和ARBACE抑制剂和ARB是经典的二级药物，不仅可以降低血压，还具有保护肾脏和心血管的作用。
常用的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利，常用的ARB有氯沙坦、缬沙坦。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂也是常用的二级药物之一。
它们可以通过阻断钙离子通道的进入，松弛血管壁，降低血压。
常用的钙通道阻滞剂有氨氯地平、硝苯地平等。
利尿剂利尿剂可降低血压，减少体液潴留。
常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、袢利尿剂如呋塞米。
β受体阻滞剂β受体阻滞剂可降低心率和血压，减少心脏负荷。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂是一类用于治疗糖尿病的药物，它们可以提高体内胰岛素的敏感性，降低血糖水平。
常用的胰岛素增敏剂有二甲双胍、格列美脲等。
用药注意事项1.在选择二级药物时，需要考虑患者的年龄、性别、肾功能等因素，个体化治疗非常重要。
2.联合用药时，需要注意药物之间的相互作用和不良反应。
3.用药期间，患者需要定期监测血压和血糖水平，以及肾功能。
结论糖尿病和高血压是常见的慢性疾病，选择合适的二级药物是重要的。
联合用药可以更好地控制血压和血糖水平，预防并发症的发生。
糖尿病合并高血压,怎么选降压药？
糖尿病合并高血压,怎么选降压药？众所周知，随着人们日常生活水平的不断提高、生活习惯的改变以及饮食结构的变化，糖尿病合并高血压是近年来发病率逐年上升的一种常见临床疾病。
糖尿病合并高血压不仅会导致患者的血管和微血管发生病变，还会增加血管阻力，使患者的多种器官受到严重的损害，如果不及时进行干预治疗，患者的残废和致死风险明显增加，因此，对于及时正确地进行降压治疗对于该类患者来说，尤为重要。
目前，临床上对于降压药的选择，不仅要注重其降压效果，还要保证不会对患者糖代谢及肾功能造成影响，切实维护患者机体健康。
基于此，本文主要浅析糖尿病合并高血压患者降压药的合理选择，使患者血压能更快、更安全的控制在合理范围内，获得最大的受益。
一、糖尿病合并高血压治疗目的及降压药物治疗要点你知道哪些？1、治疗目的：糖尿病合并高血压的患者，相对于对健康人群来说，能增加4-8倍的心脑血管疾病的发病风险。
目前临床治疗糖尿病的主要目的是为了有效控制患者的血糖值，而合并症的治疗的目标是为了降低诸如全身脏器功能紊乱、衰竭以及心脑血管疾病等不良事件的发生，从而减少这类疾病的残留率和致死率。
据有关调查表明，舒张压小于80mmHg对病人各项靶器官的具有有效保护作用，将血压目标值控制在130/80mmHg以下，可将心血管疾病的发生降到最低；对于合并有肾脏病的病人，特别是蛋白值高于110 g/L，血压要控制在120克/75毫米汞柱以下，这样才能确保肾脏器官不受损害。
2、药物治疗要点：在选择降压药治疗糖尿病合并高血压之前，要先让患者保持良好生活习惯，比如，心情愉悦、健康饮食、增强锻炼、戒烟戒酒等。
对于过度肥胖者，要让其适当减肥，增强胰岛素整体敏感度，达到降血糖、调血脂治疗目标。
目前常用的治疗合并症的药物主要有β受体阻断剂、钙离子通道拮抗剂(CCB)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等。
其中，CCB、ARB以及ACEI是首选治疗药物，治疗原则是根据患者实际情况，从小剂量开始，后逐渐增加药物用量，必要时可联合用药。
硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病的临床效果研究
硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病的临床效果研究高血压合并糖尿病是常见的临床疾病，常规治疗往往需要同时进行针对血压和血糖的治疗。
硝苯地平缓释片是一种钙通道阻滞剂，具有扩血管、降低血压的作用，也能够改善糖代谢，有望成为高血压糖尿病综合治疗的一种选择。
本文旨在探讨硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病的临床效果。
一、治疗机制硝苯地平缓释片的作用机制是通过阻断钙离子进入细胞内，减少心肌细胞和血管平滑肌细胞收缩，使血管扩张，降低血压。
同时硝苯地平能够促进胰岛素分泌，提高组织对葡萄糖的利用，改善糖代谢。
二、药物特点硝苯地平缓释片是一种长效缓释剂型，经口服后在肝脏中代谢成为活性代谢物，作用时间长，维持稳定的血药浓度有利于控制血压。
同时也避免了一次性剂量过大而导致的低血压反应，对糖尿病患者血糖安全性更高。
三、临床研究硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病的临床研究表明，该药可以显著降低血压，改善心血管疾病风险，甚至降低糖尿病并发症的发生率。
一项多中心、随机、双盲、平行组对照的研究显示，与安慰剂组和其他降压药物组相比，硝苯地平缓释片在降低血压的效果和减轻糖尿病患者的心血管风险方面的效果更为显著。
此外，硝苯地平还能减轻糖尿病患者血管内皮损伤和肾脏疾病的程度，并提高胰岛素敏感性，有益于改善糖代谢。
四、不良反应及注意事项常见的不良反应包括头晕、面红、心悸、水肿等，绝大多数不需要治疗。
但是，硝苯地平不能与硝酸甘油等硝酸盐类药物同时使用，因为两者会相互增强作用，导致低血压反应。
同时，硝苯地平也不宜用于孕妇、哺乳期妇女和存在明显心脏功能不全的患者。
五、结论硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病是一种安全有效的方式，能够控制血压、改善糖代谢、减轻心血管风险和预防并发症。
在临床实践中，医生需要根据患者病情、年龄、肝肾功能等因素仔细选择用药方案，并监测不良反应。
糖尿病和高血压的病因治疗与预防
糖尿病和高血压的病因治疗与预防糖尿病和高血压是常见病，两者密切相关。
糖尿病患者中高血压的发病率显著增加，约为非糖尿病患者的两倍，随着年龄、体重和病程的增长而增加，女性高于男性。
国外数据显示，糖尿病患者中高血压的发病率为40%～80%；中国的报道低于国外，为28.4%～48.1%.此外，糖尿病患者中高血压发生较早，其发病率高峰比非糖尿病患者早10年。
在2型糖尿病中，高血压的发生机制与钠潴留和血管阻力的增加有关。
如果糖尿病前发生高血压，多为原发性高血压；如果糖尿病过程中发生高血压，有三种可能性：原发性高血压、动脉粥样硬化引起的收缩期高血压和糖尿病肾病引起的肾高血压。
在1型糖尿病中，大多数高血压是由糖尿病肾病引起的肾性高血压。
水和钠潴留是主要的发生机制，通常发生在微白蛋白尿后。
糖尿病合并高血压的发生机制尚不完全清楚。
高血糖本身抑制血管内皮舒张，增加细胞内游离钙，刺激血管平滑肌生长因子基因转录。
糖尿病和高血压有哪些症状？一、糖尿病的临床表现此病本身症状不典型或具有多饮、多尿、多食、乏力、困倦、消瘦等特征性改变，以及糖尿病合并其他并发症时的相应表现。
二、高血压的临床表现早期无症状或头痛、头晕、视力模糊、头晕、食欲不振、耳鸣、失眠等，症状与血压水平不一致，体检可有主动脉瓣第二心音亢进，长期高血压可出现左心室肥厚体征。
三、糖尿病合并高血压的独特表现1、卧位高血压伴直立性低血压：伴有自主神经病变的糖尿病患者容易出现卧位血压正常或升高，伴有直立体血压降低。
维持直立血压需要心脏排出、有效循环能力、压力传感器反射激活各种血管活性激素等共同作用，该机制的任何异常环节都可能出现直立性低血压，糖尿病可出现上述一种或多种环节障碍，不能有效补偿直立性低血压。
2、低肾素或肾素正常高血压：糖尿病无肾病血浆肾素活性正常，或少数少数为低肾素活性，低肾素、低血管紧张素、低醛固酮多发生变化。
糖尿病和高血压应该做哪些检查？简介如下:1.空腹血糖测定:口服葡萄糖耐量试验。
中医治疗高血压糖尿病的知识总结
中医治疗高血压糖尿病的知识总结高血压和糖尿病是两种常见的慢性疾病，对患者的健康带来严重影响。
传统中医学认为，高血压和糖尿病是由于气血不调、脏腑功能失调等引发的。
因此，中医在治疗高血压和糖尿病方面拥有独特的理论和治疗方法。
首先，对于高血压患者，中医强调调整体内的“气血循环”。
中医认为，高血压是由于肝气郁结、气滞血瘀等引发的。
因此，中医治疗高血压的方法主要包括舒肝解郁、活血化瘀等。
常用的中药有丹参、川芎、桃仁等，这些药物可以改善血液循环，减少血液黏稠度，从而起到降低血压的作用。
此外，中医还注重通过调整饮食结构，控制咸味摄入，减少油腻食物的摄入，有助于改善血液循环，稳定血压。
对于糖尿病患者，中医治疗侧重于调整脾胃功能，并平衡体内的阴阳。
中医认为，糖尿病是由于脾胃虚弱、阳气不足等引发的。
因此，中医治疗糖尿病的方法主要包括健脾益气、温阳补肾等。
常用的中药有黄芪、山药、附子等，这些药物可以调整脾胃功能，增强体内的阳气，从而改善血糖水平。
此外，中医还注重通过合理膳食控制，限制糖类、淀粉类食物的摄入，增加蔬菜、蛋白质的摄入，有助于稳定血糖水平。
中医治疗高血压和糖尿病的方法多样，包括中药治疗、针灸、艾灸等。
中药治疗是最常见的方法，中药具有疏肝理气、健脾益气、通络化瘀等作用，可以改善病情、控制症状。
针灸和艾灸作为中医特色疗法，通过刺激穴位、调整气血，可以调理脏腑功能，缓解疾病症状。
此外，中医还强调个体化的治疗方法，根据患者的体质、病情特点，进行针对性的治疗，以达到最好的治疗效果。
总之，中医治疗高血压和糖尿病的方法多样，具有独特的理论体系和疗效。
中医注重调理整体的气血和脏腑功能，通过中药治疗、针灸、艾灸等手段，可以有效控制高血压和糖尿病的症状，提高患者的生活质量。
然而，中医治疗需要专业的医师指导和个体化的治疗方案，患者在接受中医治疗时应注意合理用药、坚持长期治疗，并与西医治疗相互配合，以达到更好的治疗效果。
-中医治疗高血压和糖尿病
中医学是祖国医药学的重要组成部分，具有非常丰富的内容，是它的整体观念和辩证施治的基本观点，体现中医特长，在充实和发展现代医学对高血压患者治疗内涵，提高患者治疗依从性具有重要意义
中医治疗糖尿病，应扬长避短，就降糖作用而言，中药没有西药快，但它注重整体调控，在改善症状等方面明显优于西医。适用于2型糖尿病，以及伴有慢性血管神经并发症 。
中医药学在我国有着数千年的历史，深受广大群众的欢迎和喜爱。最近，卫生部在全国在医药工作厅局长会议上提出，要在社区卫生服务中充分发挥中医药的特色、优势和积极作用。
本项目以糖尿病和高血压病随访随治作为切入点，将中医学融入社区卫生服务当中。在发扬祖国医学，发展社区医疗服务，充实糖尿病和高血压病的治疗内涵等方面，具有深远意义。
高血压是诱发心脑血管疾病的重要因素之一，高血压病病人采取积极和治疗和预防措施，尽量使血压保持在正常范围之内，是控制心脑血管系统疾病发生，提高生活质量的有效途径。
高血压病人药物治疗依从性差是血压控制不佳的重要原因之一。
医生治疗中的个体化干预是重要手段
糖尿病高血压并发症的治疗方案研究
糖尿病高血压并发症的治疗方案研究糖尿病和高血压是两种常见的慢性疾病，而且它们两者之间的关联也非常密切。
因此，当患者同时患有糖尿病和高血压时，就需要采用相应的治疗方案。
本文将从病因、症状和治疗方案三个方面来探讨糖尿病高血压并发症的治疗方案研究。
病因糖尿病和高血压都是慢性疾病，通常不是突然出现的。
病因可以归纳为两种类型：生活方式和遗传。
生活方式是导致大多数病例的原因。
不健康的饮食模式、缺乏运动、吸烟和饮酒等生活习惯都可能导致糖尿病和高血压。
由于这些习惯与人类生活方式的变化有着密切关联，因此这种病因也可以称为现代化病因。
遗传病因是少数病例的原因，通常是与家族遗传有关。
这种情况通常是由于通过基因向子孙代传递了某些性状，该性状可能在未来的某个时刻引发疾病。
症状糖尿病和高血压的症状相似，而且这两种疾病的症状经常互相影响。
比如，如果患有糖尿病，可能会导致高血压，反之亦然。
以下是一些可能的症状：1. 频尿或多尿2. 急需小便3. 饥饿感4. 夜间出汗5. 乏力或疲劳6. 头晕或头痛7. 视力变化8. 恶心或呕吐治疗方案对于糖尿病和高血压的治疗方案，有许多不同的方法可供选择。
以下是一些较常见的治疗方案：1. 药物治疗药物治疗是治疗糖尿病和高血压最常用的方法之一。
对于糖尿病，通常使用口服药物或注射胰岛素。
对于高血压患者，可能使用钙拮抗剂、β受体拮抗剂、利尿剂等不同种类的药物。
使用药物来控制症状可以是效果显著的，但需要医生的指导和监控。
2. 运动疗法运动疗法是控制糖尿病和高血压的另一种有效的方法。
适度的锻炼可以减轻体重和改善血流，从而降低患者的血糖和血压水平。
骑车、散步、游泳、跳舞等运动方式都可以起到一定的控制作用。
3. 饮食控制饮食控制是治疗糖尿病和高血压的重要方法之一。
减少或停止摄入垃圾食品、饮料和高营养价值的食品会对患者的健康有重大的影响。
建议患者吃更多的水果、蔬菜、全谷物，同时减少盐和糖的摄入。
4. 保持健康的生活方式健康的生活方式是治疗糖尿病和高血压的重要方法之一。
高血压合并糖尿病患者的血压控制和靶器官保护
04 患者日常管理与教育
生活方式干预指导
饮食调整
建议患者遵循低盐、低脂、低糖 的饮食原则，增加高纤维食物的
摄入，控制总热量。
运动锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化 的运动方案，如散步、慢跑、游泳 等，以提高心肺功能，降低血压和 血糖。
戒烟限酒
向患者强调戒烟限酒的重要性，并 提供戒烟、限酒的方法和建议。
联合用药
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合使用不同 种类的降压药物，以增强降压效果并减少不良反应。
非药物治疗方法
生活方式干预
包括低盐低脂饮食、适量运动、 戒烟限酒、保持心理平衡等，是 高血压合并糖尿病患者非药物治 疗的重要措施。
控制体重
减轻体重可以降低血压和改善胰 岛素抵抗，对于肥胖的高血压合 并糖尿病患者尤为重要。
未来发展趋势预测
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的血压控制目标和治疗方案，提高治 疗效果和患者满意度。
综合管理模式
建立多学科团队，对患者进行全面、综合的管理，包括药物治疗、 生活方式干预、心理支持等。
远程监测与管理
利用互联网和移动医疗技术，实现远程血压监测和管理，提高患者就 医便利性和医疗资源利用效率。
心理支持与情绪管理
心理咨询
提供心理咨询服务，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪，提高
应对压力的能力。
放松训练
指导患者进行放松训练，如深呼 吸、冥想等，以减轻精神压力，
改善睡眠质量。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者情感支持， 共同参与患者的治疗和康复过程。
家庭护理与自我监测培训
家庭护理
01
指导患者进行家庭护理，如正确测量血压、血糖的方法，以及
糖尿病合并高血压患者的降血压治疗
糖尿病合并高血压患者的降血压治疗【关键词】糖尿病;高血压;降血压治疗2型糖尿病和高血压的发病率日益增加〔1，2〕。
糖尿病与高血压互为危险因素〔3〕，每年高血压患者约有2%罹患新发糖尿病〔4〕，而糖尿病患者发生高血压可高达60%〔5〕。
糖尿病与高血压均可引起大血管并发症(脑血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病)、微血管并发症(视网膜病、肾病和神经病)以及脂质代谢紊乱，二者同时存在可显著增加心、脑、肾及眼底等靶器官损害。
UKPDS研究显示，糖尿病合并高血压时，血压每升高10 mmHg，糖尿病相关死亡率增加19%，心肌梗死和脑卒中发病率增加13%，外周血管疾病患病率增加30%，微血管疾病患病率增加10%〔6〕。
丹麦学者Mogensen指出(2000年)高血压与糖尿病是致命的联合，将高血压与高血糖并存者喻为“处于双倍危险境地”的人群。
对糖尿病患者积极控制其血压，具有非常重要的临床意义。
最新UKPDS研究资料显示〔7〕，严格控制糖尿病患者的血压可使全部糖尿病相关终点事件发生下降24%，降压治疗获得的益处甚至高于降糖治疗。
ADVANCE试验结果显示〔8〕，积极降压治疗可显著降低大血管与微血管复合事件的发生率。
1糖尿病合并高血压患者的目标血压UKPDS、Berl、Marshall临床数据显示〔9~11〕，将糖尿病合并高血压患者的收缩压控制在<130 mmHg，舒张压控制在<80 mmHg，可以充分改善心血管疾病和微血管病变的临床状况。
目前，JNCⅦ指南建议将糖尿病患者的血压控制在130/80 mmHg以下。
INVEST 研究显示，对于确诊糖尿病合并冠心病的患者，将收缩压控制在140 mmHg以内能够显著降低心血管疾病的风险，但如果将收缩压降至130 mmHg以下则没有额外获益，反而增加死亡率〔12〕。
ACCORD降压试验发现，与收缩压目标值<140 mmHg相比，<120 mmHg的强化降压并未降低2型糖尿病高危患者的总体心血管风险，反而增加了治疗相关性不良反应发生率〔13〕。
糖尿病和高血压诊断与治疗PPT
糖尿病和高血压的饮食与运动
饮食原则
控制总热量摄入，保持 体重在正常范围内
增加膳食纤维摄入，如 全谷类、蔬菜、水果等
减少饱和脂肪和反式脂 肪的摄入，如动物脂肪、 奶油等
限制盐的摄入，每日不 超过6克
适量摄入蛋白质，如瘦 肉、豆制品等
适量摄入维生素和矿物 质，如维生素C、钙、 镁等
运动建议
定期进行有氧运 动，如快走、慢 跑、游泳等
高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，或两者均高于正常值
糖尿病和高血压的诊断方法：包括血糖检测、血压测量、血脂检测等
糖尿病和高血压的诊断注意事项：定期体检，及时发现异常，及时治疗
诊断方法Βιβλιοθήκη 血糖检测：通过血液检测 血糖水平，判断是否患有 糖尿病
血压测量：通过血压计测 量血压，判断是否患有高 血压
糖尿病和高血压的预防
预防措施
健康饮食：低盐、低糖、 低脂、高纤维
适量运动：每周至少150 分钟中等强度有氧运动
控制体重：保持BMI在正 常范围内
戒烟限酒：戒烟有助于降 低高血压风险，适量饮酒 有助于降低糖尿病风险
定期体检：定期监测血压、 血糖、血脂等指标，及时 发现并控制疾病风险
保持良好的心理状态：避 免过度紧张、焦虑、抑郁 等不良情绪，保持心情愉 悦
高血压并发症：包括心脑血管疾病、 肾脏疾病等，需要及时治疗和控制 血压
生活方式调整：包括饮食、运动、 戒烟限酒等，有助于控制病情和预 防并发症
注意事项
保持良好的生活习惯，如合 理饮食、适量运动、戒烟限 酒等
定期监测血糖和血压，及时 调整药物剂量
避免过度劳累和情绪波动， 保持良好的心态
定期进行体检，及时发现并 治疗并发症
糖尿病高血压的预防和治疗
周围血管病变的主要危险因素； 4.高血压会增加患糖尿病视网膜病变
和糖尿病肾病的危险性；
精选课件
13
概述
1.至少30- 50%的患者在被诊断患糖尿 病之前就有高血压；
2.严格控制血压能够延缓和减少各种 糖尿病并发症的发生。
1992《维多利亚宣言》
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24
合理膳食
1.限盐：<4克/日（如有肾病并发，应 根据病情给予无盐饮食
2.限酒 3.“四低一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖 高纤维素 1.足量矿物质
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25
含盐高的食品
1.腌制食品：咸菜、咸鱼、咸蛋、 松花蛋等 1.调味品：盐、酱油、味精、豆瓣酱等 2.罐头食品：火腿、午餐肉等
糖尿病高血压的 预防和治疗
精选课件
1
主要内容
1.关于高血压 2.糖尿病和高血压 3.糖尿病合并高血压的治疗
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2
关于高血压
1.什么是高血压 2.高血压的易患因素 3.高血压的诊断和分级 4.高血压的并发症
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3
什么是高血压？
1.安静状态下，不同 时间内连续3次坐位 血压 ≥140/90mmHg；
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14
心血管疾病是2型糖尿病患者 早亡的主要原因
心血管疾病
1型糖尿病患者 （％）
15
2型糖尿病患者 （％）
58
脑血管疾病
3
12
肾脏病变
55
3
糖尿病性昏迷
41恶性肿瘤0 Nhomakorabea11
感染
10
4
其它
13
高血压合并糖尿病临床治疗方案
５４５ ・ ２
吉林 医学 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ２卷第 ２ ６期
高 血 压 合 并糖 尿 病 临床 治 疗 方 案
祝吉方 ［ 摘 （ 江苏省南京市江宁区淳化街道土桥社区卫生服务 中心 ， 江苏 南京 ２ １２ ） １１４
要 ］ 目的 ： 探讨血管紧张素转换酶抑制剂 （ Ｃ １联 合 ｃ ２ Ａ Ｅ） ａ 通道阻滞剂 （ Ｃ 降压对 高血 压合并 ２型糖尿 病的治 疗 Ｃ Ｂ）
ｓ者 Ｅ ） Ｎ药量增 至 ２ ／ ０ｍｇａ分二次服 。在 ３— 舒 张压 ＜ ０ｍｍ Ｈ 者 列入 Ｅ ５ｄ ９ ｇ Ｎ组 。对 ＞９ ｍ Ｈ 者 阶梯进 入 Ｅ ０ｍ ／ ０ｍ ｇ Ｎ２ ｇａ加硝
苯地平缓释 片 ２ ｅ ｄ分二次服。在 ３ｄ内舒张压 ＜９ ｌ Ｈ 者列入 Ｅ ０ｍ ／ ０ｉｎ ｇ ｎ Ｎ＋１ 。对 ≥９ ｍ Ｈ 者 阶梯进 入 Ｅ ２ ｇｄ硝 苯地 组 ０ｍ ｇ Ｎ ０ｍ 达到临床有效降压 目的 。现
将结果报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
访３ ６例 （６ ４ ， 中 Ｅ ３ ／５） 其 Ｎ组 １ ０例 （ ０ １ ） Ｅ １／ ２ ， Ｎ＋１组 ２ １例
（ １２ ） 都 能配合治疗 ， ２／８ ， 保持其舒张压 ＜ ０ｍ ｇ 唯独 ５例 ９ ｍ Ｈ ， 接 受 Ｅ ２治疗达有效 降 压 ， 月随访 ２例不 愿配合 ， ３ Ｎ＋ ３个 余 例因血压有 波动而更 改治 疗方案。 ２ ２ 微量 白蛋 白尿监测 ： 者治 疗前 ， ． 患 对其 进行 了部分 蛋 白 尿进行监测 ， 共有 ７例采用 ２次尿 监测 Ａｂ 阳性 ）＞１ ｇ Ｌ ｌ（ ９ｍ ／ ， 肾功能 （ ｒ、 Ｕ ） ＣｅＢ Ｎ 正常共 ７例 。１ 月后 再测 ２次尿样 ， 个 结果 １ ０Ｎ／ （ 次 阳性 ）＞１ ｇ Ｌ ４例／ ９ｍ ／ ， 次转 为正 常。３个月后 对患 者进行复查 ， 其中 ３例 （ ４例 Ｅ ２组 ， 另 Ｎ＋ 因更改治疗而放弃 ）
高血压合并糖尿病的降压治疗方案——降压治疗须根据血肌酐水平,考虑选择ACEI、ARB或CCB
隐 蔽 ，早 期 往 往 没 有症 状 ，容 易 被 忽
视 ，当患者 有 自觉 症状 时 已是 中 晚期 。 流 行病 学调 查显 示 ，约 有 ６ ０ ％ ～７ ０ ％糖
血 肌 酐 ＜２ ． ５ ｍ ｌ 的 患 者 ，首 选
次 ，１ 次／ 日；或 国产 拉西 地平 ４ｍ ｇ ／ 次，
ｍ ｌ 时 ，如果是 ２ 型糖尿病患 者 ，首选
Ａ Ｒ Ｂ，可 选 用 外 资 生 产 的 氯 沙 坦 ５ ０ ～
１ ０ ０ ｍ ｇ ／ 次 ，’ １ 次侣 ；或 缬沙 坦 ８ ０—１ ６ ０
ｍｒ ， ／ 次 ，１ 次／ 日；或 厄 贝 沙 坦 １ ５ ０—３ ０ ０
患者 属于高血 压高危 组患者 。像本例 患 者这样 高血压 合并糖尿 病患者 ，血压应
控 制 在 达 标 水 平 ， 即 ＜１ ３ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 合并 肾脏损害有蛋 白尿（ ２ ４ 小 时尿蛋 白 ＞
有 糖 尿 病 病 史 ，从 不 吸 烟 ，无饮 酒 嗜
患者 ，女 ，４ ８ 岁 ，身 高１ ５ ６ ｃ ｍ，体
重６ ７ ，体重指数（ Ｂ ＭＩ ） ２ ８ ｋ ｇ ／ ｍ２ ，血 压
１ ６ ８ ／ １ ０ ４ ｉ Ｙ ｉ ｘ ｎ Ｈｇ ，心率 ６ ７ 次／ 分 。 患者 诉
其 血 压 长 期 得 不 到 良好 控 制 ，时 高 时 低 ，有 时下 午 头晕便 自行 服 用 降压 药。
尿病 患者伴 有高血 压 。因此 ，建议 高血 压合 并糖尿 病 的患 者无论病 史多 长 ，都
应定期到医院进行肾功能和眼底 血 肌 酐 ＜２ ． ５
ｍ ｌ 时 ，如 果是 ２型糖尿病患者 ，首选 Ａ Ｒ Ｂ ，可选用 国产缬沙坦 ８ ０ —１ ６ ０ ｍｇ 欣 ，
糖尿病合并高血压的临床治疗
会医 院药学 专业 委员会 ． 药物 Ｉ 应用指 导原 则【】 ０４ 抗菌 临床 Ｓ． ０． ２
【】 张宏 ， ３ 张伟 ． 诺酮 类 药物 不 良反 应 与用 药注 意 事 项［】 喹 Ｊ． 齐鲁 医
学杂 志， ０ ， （） ６ －６ ． ２ ３ １ ３ ： ０３ １ ０ ８ ３
动脉 粥样硬 化。糖尿病患者 多数 肥胖或超重 ，并伴有 高脂血症 ，三酰 甘油 、血清总胆 固醇、Ｈ ＬＣ 的水 平降低 ， Ｌ ＬＣ 及Ｌ ＬＣ 水平 Ｄ —ｈ Ｖ Ｄ －ｈ Ｄ —ｈ 升高 ，血的黏度增高 。⑤肾病 容易引发高血压 ，糖 尿病肾病也容易引 发高血压 。糖尿病 肾病是 一种 很常见的合并症 。⑥糖尿病患者体 内产 生 的 自由基因素过多 ，使 血管内皮功能损伤 ，致使动脉粥样硬化 的形 成 ，血管的弹性减弱 ，抗氧化作用减低 ，舒张功能减低。 ３ 糖尿病 合 并高血 压 的治疗 目的 轻度高血压 应改变生活方 式 ，常伴有危 险因子的要及 时给予药物 治疗 。中度高血压 和重 度高血压均应改 变生活方式并给予 降压 药物治
糖尿病合并高血压的临床治疗
邓 巍 【 关键 词 】糖尿 病 ；高血压 闰 波 蒋兴 春 林 玉 华
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ．４ ４ ３ ３
文 献标 识码 ：Ａ
文章编 号 ：１７ － １４ （００ ４ ０ ３— ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）１－ ０ ８ ０ 后血糖每升高 ｌ ｍｏＬ ｍ ｌ ，就 会增 Ｊｌ 高血压发生的危险 。④容易发生 ／ Ｊ倍 １ ］
与糖尿病经 常并存 ，发生心脑血 管事件危 险性相 应增加 ，合并高血压
后病死率 明显增 多。高血压还 可以促进糖尿病 肾病 和糖尿病视 网膜病 变的发生和 发展 ，预防和规则 治疗高血压可 望在 一定程度上 降低糖尿 病的发生 ，控 制患者血压对改 善预后 、降低病 死率及提高患者 生活质 量具有非常重要的意义 。
糖尿病合并高血压患者的治疗方法
基础研究糖尿病合并高血压患者的治疗方法周 琴湖北职业技术学院 湖北省孝感市 432000【摘 要】目的：探索硝苯地平配合厄贝沙坦疗法在DM合并高血压患者的临床治疗效果。
方法：调取2018年1月-11月我院100例DM合并高血压患者档案资料，以数字均衡原则为基准，分为实验组与参照组，分别给予硝苯地平配合厄贝沙坦与厄贝沙坦治疗，评估2组血压与血糖水平、临床疗效、不适反应、生活质量。
结果：2组相较而言，实验组治疗之后血糖、血压水平均较优（p<0.05）；实验组临床治疗状况更高（96.00%vs.66.00%）（p<0.05）；实验组不适反应发生状况更少（4.00%vs.20.00%）（p<0.05）；实验组生活质量评分结果更高（p<0.05）。
结论：对DM合并高血压患者，给予硝苯地平联合厄贝沙坦疗法，对控制患者血糖、血压水平，减少药物不适反应，提升治疗效果、患者生存质量均有显著效果，临床实施状况颇为明显，因此，可以大力推广与应用。
【关键词】DM合并高血压；硝苯地平；厄贝沙坦；临床治疗；效果分析临床上对DM合并高血压患者的治疗手段也较为复杂、繁多，但据有关研究学者的调研数据指出，对此类疾病患者实施硝苯地平联合厄贝沙坦疗法可以明显提升患者的临床疗效及其生存质量，减少药物引起的不良反应，因此，为了对此研究做出深层的探索与验证，调取2018年1月~11月我院100例DM合并高血压患者档案资料，现报告如下。
1 研究对象与方法1.1 研究对象调取2018年1月~11月我院100例DM合并高血压患者档案资料，以数字均衡原则为基准，分成实验组男、女各27例、23例；年纪、中位年纪：56~78岁、（66.10±7.30）岁；高血压病程、平均病程：1~14年、（6.30±1.07）年；DM病程、平均病程：2~13年、（7.20±1.10）年；高血压分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为18例、15例、17例；参照组男、女各29例、21例；年纪、中位年纪：57~79岁、（65.90±7.20）岁；高血压病程、平均病程：1~13年、（5.73±1.54）年；DM病程、平均病程：2~14年、（7.30±1.00）年；高血压分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为20例、15例、15例。
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高血压糖尿病治疗技术文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）病因1.遗传因素大约60%的半数高血压患者有家族史。
目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。
2.精神和环境因素长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。
3.年龄因素发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
4.生活习惯因素膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。
吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。
5.药物的影响避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。
6.其他疾病的影响肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。
分类临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。
2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。
临床表现的症状因人而异。
早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。
仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。
随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。
此时被称为缓进型高血压病。
缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。
高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。
当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。
症状与血压升高的水平并无一致的关系。
治疗（一）原发性高血压的治疗1.治疗目的及原则治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率，治疗措施应该是综合性的。
（1）改善生活行为?①减轻并控制体重。
②减少钠盐摄入。
③补充钙和钾盐。
④减少脂肪摄入。
⑤增加运动。
⑥戒烟、限制饮酒。
⑦减轻精神压力，保持心理平衡。
（2）血压控制标准个体化?由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床治疗分别对待，选择最合适的方法，以获得最佳疗效。
（3）多重心血管危险因素协同控制?降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。
2.降压药物治疗对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，特别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物，具体应遵循4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。
（1）降压药物种类?①利尿药。
②β受体阻滞剂。
③钙通道阻滞剂。
④血管紧张素转换酶抑制剂。
⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病的情况，选择单一用药或联合用药。
选择降压药物的原则如下：1）使用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能够控制24小时的血压药物，如氨氯地平等，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳；2）使用安全、可长期坚持并能够控制每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性；3）使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量。
（2）治疗方案?大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。
治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。
临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。
2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。
3.高血压的非药物治疗（1）中医类非药物疗法（针灸、泻血、蛋白酶植入、高分子物质介入、割治、化脓灸、、、等多种疗法）（2）西医类非药物疗法（神经调控术、迷走神经刺激术、、、等多种疗法）（3）控制体重、适当运动、限制食盐、适当补钾、限酒戒烟、适量补钙、保持乐观。
（二）继发性高血压的治疗主要是针对原发病的治疗，对原发病不能手术根治或术后血压仍高者，除采用其他针对病因的治疗外，还应选用适当的降压药物进行降压治疗。
预防是一种可防可控的疾病，对血压130～139/85～89mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预，定期健康体检，积极控制危险因素。
针对高血压患者，应定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极治疗高血压（药物治疗与生活方式干预并举），减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。
糖尿病糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。
高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
病因1．遗传因素1型或均存在明显的遗传异质性。
糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。
临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。
有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。
在已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。
2．环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是最主要的环境因素，使具有遗传易感性的个体容易发病。
患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。
临床表现1．多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于。
发生酮症或酮症时“三多一少”症状更为明显。
2．疲乏无力，肥胖多见于。
2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。
诊断糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。
诊断糖尿病后要进行分型：1．1型糖尿病发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。
单用口服药无效，需用胰岛素治疗。
2．2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有，、等疾病。
起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。
血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。
治疗目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。
主要包括6个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，、药物治疗和非药物治疗。
（一）一般治疗1．教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。
根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。
2．自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。
1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。
强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。
2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。
（二）非药物治疗1、中医类非药物疗法（针灸、割治、化脓灸、泻血、蛋白酶植入、高分子物质介入、、、等疗法）。
2、西医类非药物疗法（神经调控术、迷走神经刺激术、、、等疗法）。
（三）药物治疗1．口服药物治疗（1）磺脲类药物?2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。
因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。
对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。
但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。
下列情况属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，餐后2小时血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。
（2）双胍类降糖药?降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。
（3）α葡萄糖苷酶抑制剂?1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。
（4）胰岛素增敏剂?有增强胰岛素作用，改善糖代谢。
可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。
有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。
（5）格列奈类胰岛素促分泌剂2．胰岛素治疗胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。
（1）1型糖尿病?需要用胰岛素治疗。
非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。
需经常调整剂量。
（2）2型糖尿病?口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。
胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
（四）运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。
运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。
（五）饮食治疗饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。
1.总热量总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。
首先要算出每个人的标准体重，可参照下述公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105或标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；女性的标准体重应再减去2kg。
也可根据年龄、性别、身高查表获得。
算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。
根据标准体重计算出每日所需要热卡量后，还要根据病人的其他情况作相应调整。
儿童、青春期、哺乳期、、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量。