IABP操作操作规范

主动脉球囊反搏仪使用

原理:经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。

目的：

心肌梗死

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3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg) ;

4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。

患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数作者的经验证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。

用物准备：IABP机器及机器用氦气、IABP导管、穿刺包、1:10肝素生理盐水（0.9％Nacl500ml+肝素纳5000U ）、加压袋（保持压力300mmHg）

消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套，局部麻醉物品：麻醉药，无菌洞巾及无菌单

操作流程：

①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。 ②用静脉肝素化，每隔1小时冲洗导管，预防导管堵塞。

③术后患者需要达到全身肝素化，病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常时间的 1.5-2倍。ACT180～250秒，血小板计数同样也应当受到密切监测，一般不低于150×109/L 。防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。

④严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30度，侧卧位是不超过40 度，术肢伸直，避免屈曲。

2、连接电极片，选择并且连接触发反搏的心电图电极

电极片的位置则应当放到病人体表能够获得最大R 波并且其他波形和伪波最小的位置

有两套心电图信号：一是球囊反搏泵主机上为获得控制触发的心电信号。另一是外接床旁监护仪上（外接线一头接监护仪左侧【ECG Deilb 】孔，另一头接IAPB 泵的【IN ECG 】孔）

1、将主机的电源接通

⑤术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确，妥善固定导管。每小时观察导管外露刻度并登记1次，做好交班；

⑥注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。

⑦动脉穿刺口每日换药1 次，用透明敷料包覆，有渗血应及时更换无菌敷料；

⑧IABP 治疗期间应注意观察导管内是否出现血液，反搏波形是否正常，如导管内出现血液，反搏波形消失，此时应立即通知医生，协助医生及时拔除球囊反搏导管。

⑨谵妄一般发生在进行主动脉内球囊反搏支持治疗的第1-2天。注重心理护理，尊重关心患者，适时予以解释病情及治疗和护理，传递好的治疗效果和信息，使患者产生对医务人员的信任感，更好

并发症:

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4.PAWP(

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8.

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出主动脉内球囊反搏导管的指征。

2、逐渐减少抗凝剂的应用，在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停止用肝素，确认凝血活动时间（ACT）<180秒或者部分凝血激酶活动时间（aPTT）<40秒，这样可以将出血的危险性减少到最小。

3、给予少量镇静药物。

4、剪断固定缝线。

5、关机。

6、用注射器回抽球囊，使其完全排气。

7、将球囊反搏导管与外包的血管鞘一起拔出。

8、让血液从穿剌口冲出几秒或几个心动周期，以便使血块排出。

9、手法压迫>30分钟，如同其他左心系统导管检查术后一样。

10、确认足被压动脉搏动情况。

11、嘱咐病人平卧6-12小时，以避免动脉血管并发症的发生。