《神经系统检查》课件

Rinne试验
Weber试验
电测听
前庭神经：前庭功能检查（五官科）
临床表现：眩晕，呕吐，眼球震颤，
平衡失调
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神经性耳聋与传导性耳聋鉴别
正常 传导性耳聋 神经性耳聋
Rinne 气导>骨导 气导<骨导 气导>骨导
Weber 居中 偏患侧
偏健侧
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Ⅸ.舌咽神经(glossopharygeal nerve)：
病因：急性球麻痹常见于脑血管病、 格林-巴利综合症、 急性灰髓炎、多发性硬化等。
慢性球麻痹常见于肌萎缩侧束硬化 重症肌无力亦可引起球麻痹
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假性球麻痹
为双侧皮质脊髓束麻痹引起的Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对 颅神经核上性损害的症状。
特点：1.无肌萎缩 2.强笑强哭症 3.下颌反射亢进 4.吸允反射亢进 5.掌颌反射亢进
神经系统检查
《神经系统检查》
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神经系统检查是临床医生的基 本技能之一，检查前要准备必要的 检查工具。如：叩诊锤、棉签、圆 头针、眼底镜、视力表、电筒、音 叉、压舌板、皮尺等。
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神经系统检查内容
神经系统检查包括:
一般检查（意识、精神、全身情况） 颅神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射(浅反射、深反射、
一侧嗅觉减退： 见于创伤、前颅凹占位、颅底脑膜瘤等。
双侧嗅觉减退：见于鼻粘膜萎缩、炎症等。、 炎症等。
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Ⅱ．视神经(optic nerve)
视力：视力表、指数、指动、光感 视野：视神经损伤：单眼全盲
视交叉损伤：双颞侧偏盲 视束损伤：对侧同向偏盲 视放射：对侧象限盲 枕叶皮层：对侧同向偏盲、黄斑回避
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运动功能检查
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运动功能
是神经系统检查的重点
分为：
随意运动：由锥体束管理
不随意运动：由锥体外系和小脑支
配
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1．随意运动与肌力
随意运动：肢体在意识支配下完成的
主动运动
肌 力：肌肉在随意运动中的最大收缩力。 瘫 痪：随意运动功能的丧失。
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复习思考题
1.几种常见的异常视野的临床意义？ 2.何谓黄班回避，为什么？ 3.动眼神经麻痹的表现？ 4.中枢性面瘫和周围性面瘫区别，为什么？ 5.球麻痹的临床表现？
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预习题
1.运动功能有哪几种？分别受何支配？ 2.常见的浅反射、深反射及病理反射？ 3.感觉有哪几种？ 4.自主神经功能有哪些？
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面神经 Ⅶ.
(facial nerve)
支配面部的表情肌及舌前2/3味觉 表情肌：抬额、皱眉、闭眼、露齿、
鼓腮、吹哨 味 觉：用糖、盐、奎宁水作试剂进行检查。
周围性面瘫及中枢性面瘫的区别
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位听神经 Ⅷ.
(auditory nerve)
由耳蜗神经和前庭神经组成
耳蜗神经：音叉试验：气导、骨导比较、
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肌力的检查方法
病人用最大力量收 缩，检查者欲相反 方向施加压力。
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临床检查肌群
上肢
下肢
抬臂－肩胛肌群 屈肘－肱二头肌
屈髋－髂腰肌 伸膝－股四头肌
伸臂－肱三头肌
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12对颅神经核所在部位
大脑半球：嗅神经、视神经 中 脑：动眼神经、滑车神经 桥 脑：三叉神经、外展神经、
面神经、位听神经 延 脑：舌咽神经、迷走神经、
副神经、舌下神经
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嗅神经 Ⅰ.
(olfactory nerve)
检查时用有气味但无刺激性溶液或固体， 如松节油、薄荷水、酒或用香水、香皂、香烟、 牙膏等，避免用氨水、福尔马林等。请病人闭 目，用力嗅闻，两侧鼻孔分开检查。
病因：晚期肌萎缩侧束硬化 两次以上中风偏瘫不在同侧者。
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Ⅺ.副神经(accessory nerve)
支配胸锁乳突肌、斜方肌 检查转颈、耸肩动作
Ⅻ.舌下神经(hypoglossal nerve)
支配舌肌运动 检查有无舌偏斜、舌肌萎缩、纤维颤动 中枢性，周围性鉴别
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Ⅹ.迷走神经(vagus nerve)
兼支配内脏 共同支配咽喉部感觉、运动、反射 球麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、 发音呈鼻音或嘶哑等
真性球麻痹和假性球麻痹区别
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真性球麻痹
为双侧Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对颅神经核性麻痹，表现为： 构音困难、发音呈鼻音或嘶哑、最后完全性失音。 吞咽困难、进食呛咳、有舌肌萎缩。
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外展神经 Ⅵ.
(abduct nerve)
支配眼球的外直肌 外展神经受损时眼球外展障碍
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三叉神经 Ⅴ.
(trigeminus)
具有感觉、运动和反射三种功能 运动功能：支配咀嚼肌、颞肌、翼内、
翼外肌 感觉功能：面部痛、温、触觉 反射功能：角膜反射、下颌反射
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皮层盲 眼底：视乳头，视网膜血管
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动眼神经 Ⅲ．
(oculomotor nerve)
眼睑、眼球运动、瞳孔对光反射、
调节反射
动眼神经麻痹：上睑下垂、
眼球向内、上下活动障碍，瞳孔
扩大，光反射消失。
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滑车神经 Ⅳ.
(trochlear nerve)
支配上Βιβλιοθήκη Baidu肌
滑车神经麻痹： 眼球向下、向外活动障碍
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口诀 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全
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12对颅神经 按功能可分三种
单纯感觉神经：嗅神经、视神经、位听神经。 单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、外展神经
面神经、副神经、舌下神经。 混合神经：三叉神经、舌咽神经、迷走神经。
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病理反射、脑膜刺激症） 自主神经功能检查
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一般检查
意识状态 嗜睡(somnolence) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 谵妄(delirium)
精神状态 判断、定向、记忆 全身情况 体温、脉搏、呼吸、血压、
瞳孔、体位、步态、言语 以及身体各部位的检查。
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颅神经检查
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瘫痪类型
按形式
偏 瘫 一侧大脑半球 交叉瘫 脑干 截 瘫 脊髓 单 瘫 大脑皮层、
脊髓前角细胞、 神经丛、干
按程度
完全性 不完全性
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肌力评定标准－分为6级5度
0级-完全瘫痪
1级-肌肉收缩不产生运动
2级-能作水平运动不能抬起
3级-能抬起，不能抵抗阻力
4级-能抗阻力较正常差
5级-正常