肩关节常见疾病诊疗课件
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肩关节常见疾病诊疗
（3）90 外展位外旋维持试验： 检测外旋肌功能（冈下肌、小圆肌）
肩关节常见疾病诊疗
3. 肩胛下肌: • 肩内旋肌力检查
• （1）lift－off试验，患者将手 背置于下背部，手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部，必要 时可以适当给予阻力。阳性者 为不能完成动作。阳性提示肩 胛下肌损伤
肩关节常见疾病诊疗
（2）拿破仑试验
（Napoleon test），患者将手 至于腹部，手背向前，屈肘90 度，注意肘关节不要贴近身体。 检查者将患者手向前拉，而嘱 患者抗阻力做压腹部的动作。 可能因姿势类似拿破仑的典型 姿态而得名。两侧对比，阳性 者力量减弱。阳性提示肩胛下 肌损伤。
肩关节常见疾病诊疗
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
四种主要的肩袖撕裂类型： 1）新月形撕裂 2）U形撕裂 3）L形和倒L形撕裂 4）巨大回缩性不可移动性撕裂
肩关节常见疾病诊疗
Fra Baidu bibliotek
肩袖损伤
•新月形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
U形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
L形撕裂 IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙 SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
常见肩关节疾患
肩袖损伤 肩峰撞击综合征 钙化性肌腱炎 肩关节不稳(Bankart) 盂唇撕裂(SLAP) 冻结肩
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
肩关节常见疾病诊疗
肩关节软组织层次
第一层：浅层（三角肌、胸大肌） 第二层：深筋膜层（锁胸筋膜、肩关节后部筋膜） 第三层：肩袖 第四层：关节囊
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
• 病因：退变，撞击，外伤。 • 临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，
没有肌腱撕裂也可造成疼痛。 • 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。 • 最易受伤部位：冈上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血
危险区）。 • 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌
肉组织中）。
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
巨大回缩性不可移动性撕裂
IS—冈下肌
Sub—肩胛下肌肌腱
SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
RI—肩袖间隙
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤查体
肩关节常见疾病诊疗
• 1. 冈上肌检查
肩袖损伤查体
• （1）落臂征（Drop arm sign)：
• 检查者将患者肩关节外展至90度以上， 嘱患者自行保持肩外展90～100度的 位置，患肩无力坠落者为阳性。该试 验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异 性，但阳性率不高，多见于冈上肌完 全撕裂的病例。
• （3）内旋衰减征 （the internal rotation
lag sign， IRLS），患者
将手置于下背部，屈肘约90度 ，手心向后。检查者将患者的 手和前臂向后拉离背部至最大 肩内旋度数。 然后放松嘱患者 自行保持该位置，患肩无力保 持者为阳性。阳性者提示肩胛 下肌受损。该试验对于肩胛下 肌损伤尤其是部分损伤阳性率 较高。
肩关节常见疾病诊疗
MRI序列
肩关节常见疾病诊疗
MRI序列
轴位
显示关节盂唇、盂肱韧带、关节软 骨、肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌、
小圆肌
观察关节盂唇及肱二头肌腱、 肩胛下肌的最佳位置
肩关节常见疾病诊疗
MRI序列
肩关节常见疾病诊疗
肩袖
肩关节常见疾病诊疗
冈上肌腱损伤MRI表现： 肌腱增厚、信号升高 （所有脉冲序列）；
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
临床表现 1.肩关节疼痛：
疼痛以前方或外侧为主，活动时加重（尤其做过 头动作）伴夜间痛 2.肩关节活动受限： 上举受限为主，主动受限被动不受限 3.肌力下降
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
肩袖
肱骨头
关节侧
肩袖 肱骨头
滑囊侧
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
• 肩袖损伤分类： • 1.部分撕裂 • 2.全层撕裂：Post分型 • 1）小型撕裂：小于1cm • 2）中型撕裂：1-3cm • 3）大型撕裂：3-5cm • 4）巨大撕裂：大于5cm
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤查体-MRI
肩关节常见疾病诊疗
MRI序列
斜冠状位 斜矢状位 轴位 PS：肩袖撕裂90%都为冈上肌撕裂
肩关节常见疾病诊疗
MRI序列
斜冠状位
定位：平行于冈上肌及肱骨 观察：肩袖 观察冈上肌腱的最佳位置
肩关节常见疾病诊疗
MRI序列
肩关节常见疾病诊疗
MRI序列
斜失状位
定位：垂直于冈上肌/斜冠状位 观察：喙肩弓，包括肩峰下骨皮质、 肩锁关节、喙肩韧带；再次观察肩袖 观察肩峰形态的最佳位置
肩袖-动态限制
肩袖由4条肌肉及其肌腱组成,而肩袖撕裂最常见的是冈上肌腱撕裂
Subscapularis 肩胛下肌
前面观
Supraspinatus 冈上肌
Infraspinatus 冈下肌
Teres Minor 小圆肌
肩关节常见疾病诊疗
侧面/后面观
肩袖-动态限制
冈上肌
冈上肌
冈下肌
小圆肌 （后面观）
肩胛下肌 （前面观）
肩袖损伤
肌腱缺损，肌腱回缩； 部分或贯穿全层的高信号。
Ante肩r关i节o常r 见V疾i病ew诊疗
盂肱上韧带
周围结构-静态限制
盂肱中韧带
盂肱下韧带
这三条韧带保持肩关 节的前向稳定
关节唇形态类似 “窝”，容纳肱骨头
前 Anterior
后 Posterior
肩关节常见疾病诊疗
周围结构-静态限制
盂肱关节边界是关节囊的位置
盂肱关节囊
肩静关节态常限见疾制病诊疗
（3）“疼痛弧” 即肩外展60度～120度时出现疼痛。 因为在肩外展60度～120度时肩峰 下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。
肩关节常见疾病诊疗
2.冈下肌、小圆肌： 肩外旋肌力检查
（1）0 外展位外旋维持试验
肩关节常见疾病诊疗
（3）坠落征（drop sign）
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平 面外展90度，屈肘90度，检查者 使肩关节达到最大程度的外旋， 然后放松嘱患者自行保持该位置。 阳性者为患者无力保持最大外旋， 手从上方坠落，至肩内旋。提示 冈下肌、小圆肌损伤
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤查体
• （3）Jobe试验/倒罐头试验
（Empty Can test），即肩关节水 平位内收30度，冠状位外展80～ 90度，肩内旋、前臂旋前使拇指 指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。 检查者于腕部施以向下的压力。 患者感觉疼痛、无力者为阳性。
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤查体
（3）90 外展位外旋维持试验： 检测外旋肌功能（冈下肌、小圆肌）
肩关节常见疾病诊疗
3. 肩胛下肌: • 肩内旋肌力检查
• （1）lift－off试验，患者将手 背置于下背部，手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部，必要 时可以适当给予阻力。阳性者 为不能完成动作。阳性提示肩 胛下肌损伤
肩关节常见疾病诊疗
（2）拿破仑试验
（Napoleon test），患者将手 至于腹部，手背向前，屈肘90 度，注意肘关节不要贴近身体。 检查者将患者手向前拉，而嘱 患者抗阻力做压腹部的动作。 可能因姿势类似拿破仑的典型 姿态而得名。两侧对比，阳性 者力量减弱。阳性提示肩胛下 肌损伤。
肩关节常见疾病诊疗
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
四种主要的肩袖撕裂类型： 1）新月形撕裂 2）U形撕裂 3）L形和倒L形撕裂 4）巨大回缩性不可移动性撕裂
肩关节常见疾病诊疗
Fra Baidu bibliotek
肩袖损伤
•新月形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
U形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
L形撕裂 IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙 SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
常见肩关节疾患
肩袖损伤 肩峰撞击综合征 钙化性肌腱炎 肩关节不稳(Bankart) 盂唇撕裂(SLAP) 冻结肩
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
肩关节常见疾病诊疗
肩关节软组织层次
第一层：浅层（三角肌、胸大肌） 第二层：深筋膜层（锁胸筋膜、肩关节后部筋膜） 第三层：肩袖 第四层：关节囊
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
• 病因：退变，撞击，外伤。 • 临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，
没有肌腱撕裂也可造成疼痛。 • 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。 • 最易受伤部位：冈上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血
危险区）。 • 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌
肉组织中）。
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
巨大回缩性不可移动性撕裂
IS—冈下肌
Sub—肩胛下肌肌腱
SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
RI—肩袖间隙
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤查体
肩关节常见疾病诊疗
• 1. 冈上肌检查
肩袖损伤查体
• （1）落臂征（Drop arm sign)：
• 检查者将患者肩关节外展至90度以上， 嘱患者自行保持肩外展90～100度的 位置，患肩无力坠落者为阳性。该试 验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异 性，但阳性率不高，多见于冈上肌完 全撕裂的病例。
• （3）内旋衰减征 （the internal rotation
lag sign， IRLS），患者
将手置于下背部，屈肘约90度 ，手心向后。检查者将患者的 手和前臂向后拉离背部至最大 肩内旋度数。 然后放松嘱患者 自行保持该位置，患肩无力保 持者为阳性。阳性者提示肩胛 下肌受损。该试验对于肩胛下 肌损伤尤其是部分损伤阳性率 较高。
肩关节常见疾病诊疗
MRI序列
肩关节常见疾病诊疗
MRI序列
轴位
显示关节盂唇、盂肱韧带、关节软 骨、肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌、
小圆肌
观察关节盂唇及肱二头肌腱、 肩胛下肌的最佳位置
肩关节常见疾病诊疗
MRI序列
肩关节常见疾病诊疗
肩袖
肩关节常见疾病诊疗
冈上肌腱损伤MRI表现： 肌腱增厚、信号升高 （所有脉冲序列）；
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
临床表现 1.肩关节疼痛：
疼痛以前方或外侧为主，活动时加重（尤其做过 头动作）伴夜间痛 2.肩关节活动受限： 上举受限为主，主动受限被动不受限 3.肌力下降
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
肩袖
肱骨头
关节侧
肩袖 肱骨头
滑囊侧
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤
• 肩袖损伤分类： • 1.部分撕裂 • 2.全层撕裂：Post分型 • 1）小型撕裂：小于1cm • 2）中型撕裂：1-3cm • 3）大型撕裂：3-5cm • 4）巨大撕裂：大于5cm
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤查体-MRI
肩关节常见疾病诊疗
MRI序列
斜冠状位 斜矢状位 轴位 PS：肩袖撕裂90%都为冈上肌撕裂
肩关节常见疾病诊疗
MRI序列
斜冠状位
定位：平行于冈上肌及肱骨 观察：肩袖 观察冈上肌腱的最佳位置
肩关节常见疾病诊疗
MRI序列
肩关节常见疾病诊疗
MRI序列
斜失状位
定位：垂直于冈上肌/斜冠状位 观察：喙肩弓，包括肩峰下骨皮质、 肩锁关节、喙肩韧带；再次观察肩袖 观察肩峰形态的最佳位置
肩袖-动态限制
肩袖由4条肌肉及其肌腱组成,而肩袖撕裂最常见的是冈上肌腱撕裂
Subscapularis 肩胛下肌
前面观
Supraspinatus 冈上肌
Infraspinatus 冈下肌
Teres Minor 小圆肌
肩关节常见疾病诊疗
侧面/后面观
肩袖-动态限制
冈上肌
冈上肌
冈下肌
小圆肌 （后面观）
肩胛下肌 （前面观）
肩袖损伤
肌腱缺损，肌腱回缩； 部分或贯穿全层的高信号。
Ante肩r关i节o常r 见V疾i病ew诊疗
盂肱上韧带
周围结构-静态限制
盂肱中韧带
盂肱下韧带
这三条韧带保持肩关 节的前向稳定
关节唇形态类似 “窝”，容纳肱骨头
前 Anterior
后 Posterior
肩关节常见疾病诊疗
周围结构-静态限制
盂肱关节边界是关节囊的位置
盂肱关节囊
肩静关节态常限见疾制病诊疗
（3）“疼痛弧” 即肩外展60度～120度时出现疼痛。 因为在肩外展60度～120度时肩峰 下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。
肩关节常见疾病诊疗
2.冈下肌、小圆肌： 肩外旋肌力检查
（1）0 外展位外旋维持试验
肩关节常见疾病诊疗
（3）坠落征（drop sign）
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平 面外展90度，屈肘90度，检查者 使肩关节达到最大程度的外旋， 然后放松嘱患者自行保持该位置。 阳性者为患者无力保持最大外旋， 手从上方坠落，至肩内旋。提示 冈下肌、小圆肌损伤
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤查体
• （3）Jobe试验/倒罐头试验
（Empty Can test），即肩关节水 平位内收30度，冠状位外展80～ 90度，肩内旋、前臂旋前使拇指 指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。 检查者于腕部施以向下的压力。 患者感觉疼痛、无力者为阳性。
肩关节常见疾病诊疗
肩袖损伤查体