低血糖危象

危重症撰写
危重症-低血糖危象
一．定义
低血糖危象指当病理或生理原因使血糖降低，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征时称为低血糖危象。

二．临床表现
低血糖临床表现可分为自主神经兴奋症状和神经缺糖症状。

自主神经兴奋症状包括出现饥饿感、乏力、心率加快、感觉异常、震颤、焦虑、收缩压增高等。

神经缺糖症状是中枢神经系统神经元葡萄糖耗竭的后果，症状包括精神行为异常、抽搐、意识改变，轻者表现为嗜睡、意识模糊，重者昏迷。

如果低血糖严重并持续，可导致死亡。

三．低血糖的危害
低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑部及交感神经。

研究结果表明血糖在2.8-3.0mmol/L时出现交感神经兴奋症状，血糖低至2.5-3.0mmol/L时开始出现认知障碍。

低血糖使得机体反应、临床症状的严重程度与病因、患者年龄、血糖下降速度和程度、低血糖持续时间等相关。

四．应急预案
1.严密观察病情：密切观察生命体征及意识神志变化；观察尿量和排便情况，记录出入液量；观察治疗前后变化，评估治疗效果。

2.急救措施：补充葡萄糖为最快速有效。

轻者口服葡萄糖水或含糖食
物即可；重者尤其伴神经改变者需要静脉推注50%葡萄糖50ml，必要时重复使用，并需继续静滴5%-10%葡萄糖液以维持血糖。

严重低血糖患者可使用胰高血糖素皮下、肌肉或者静脉给药。

3.一般护理：低血糖致昏迷常规护理，意识恢复后应注意观察出汗、倦睡或意识朦胧状态等再次进入低血糖状态。

抽搐患者处理补糖以外可酌情使用镇静剂。

五．安全防范措施
1.合理使用胰岛素及口服降糖药。

2.糖尿病患者应以轻、中度运动为宜。

3.自我血糖监测能够明显减少低血糖发生率。

糖尿病患者外出时应随身携带食物（如糖果、饼干等，以便发生低血糖时可及时补充，防止血糖继续下降引起低血糖危象）和急救卡片（注明患者的姓名、诊断、用药情况，它提供了糖尿病救治的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间进行救治）。

六．技术规范
《临床实用护理技术操作规范》P.150-152
临床护理常规
低血糖危象
一．概念：非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者≤3.9mmol/L时引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征时称为低血糖危象。

二．临床表现
1.交感神经兴奋：患者可出现饥饿感、乏力、心率加快、感觉异常、震颤、焦虑、收缩压增高等。

2.中枢神经症状：神经缺糖症状是中枢神经系统神经元葡萄糖耗竭的后果，可出现包括精神行为异常、抽搐、意识改变，轻者表现为嗜睡、意识模糊，重者昏迷。

如果低血糖严重并持续，可导致死亡。

三．观察要点
观察患者神志、心率、血压、呼吸，严密监测患者血糖情况。

四．急救护理：
1. 急救措施：
①首先评估患者是否有意识障碍。

意识清楚者，应立即口服15-20克糖类食物，含糖食物可为2-4块糖果或方糖、5-6块饼干、一勺蜂蜜、半杯果汁或者含糖饮料。

②意识障碍者尤其伴神经改变者需要静脉推注50%葡萄糖40-60mlml,卧床、保暖、必要时吸氧。

检测与进一步处理：每15分钟检测一次快速血糖，使用胰岛素泵的患者可按需暂停泵治疗。

④评估低血糖是否被纠正；如轻度低血糖，再次口服
15克葡萄糖；血糖低于3.0mmol/L，静脉推注50%葡萄糖50ml。

2.严密观察病情：①密切观察生命体征及意识神志变化；②观察尿量和排便情况，记录出入液量；③观察治疗前后变化，评估治疗效果。

3.一般护理：①严密观察生命体征T、P、R、BP，低血糖所致昏迷按昏迷患者常规进行护理；②意识恢复后应注意观察出汗、倦睡或意识朦胧状态等再次进入低血糖状态。

③抽搐患者处理补糖以外可酌情使用镇静剂。

五．护理问题
1.活动无耐力：与低血糖所指的软弱、无力、头晕、心悸有关。

2.生活自理能力缺陷：予脑功能障碍有关。

3.恐惧：与低血糖导致意识改变有关。

4.知识缺陷：与缺乏低血糖疾病知识有关。

5.有受伤的危险：与脑细胞因葡萄糖供应不足所致的脑功能障碍有关。