神经肌肉电刺激疗法PPT课件
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谢
➢ 防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统和收缩 物质的破坏
➢ 保留肌中结缔组织的正常功能，防止其挛缩和束 间凝集
➢ 失神经支配后，肌肉有纤维化和硬化的倾向，电 刺激能抑制肌肉的纤维化
广东省中西医结合医院康复治疗区
功能性电刺激(FES)定义：
应用各种参数的电刺激作用于已丧失功能或功能不正 常的器官或肢体，使其产生即时效应来代替或矫正器官或 肢体已丧失的功能。
禁忌症
神经肌肉电刺激
不能放置电极
严重心功能衰竭 心律失常者 佩带心脏起搏器者 外周血管性疾病 静脉血栓形成
颈动脉窦处 感染部位 手术部位 恶性肿瘤部位 孕妇腹部、腰骶部 皮肤感觉缺损 对电极过敏的部位 痉挛肌肌腹处
广东省中西医结合医院康复治疗区
神经肌肉电刺激疗法在临床中的应用
与反复重复，只有电诊断手持法可实现）
广东省中西医结合医院康复治疗区
放置部位 放在失神经肌肉运动点上.
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激疗程长短的估计 ❖ 可根据电诊断和临床检查来综合确定
无失神经反应3－4周 部分失神经6－12周 完全失神经6－12月
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激治疗时机的选择 ❖ （1）失神经支配后头一个月，肌萎缩最快，应
1
下运动神经元性瘫痪的NMES
2
偏瘫肢体的NMES
3
脑瘫患儿的NMES
4
截瘫患者的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
神经肌肉电刺激疗法在临床中的应用
1
下运动神经元性瘫痪的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
下运动神经元性瘫痪的NMES治疗技术
参数的选择
➢ 波型的选择、t升、 t降、 t止、频率的选择
神经肌肉电刺激
在临床中的应用
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1
概述
定义：用低频脉冲电流刺激激运动或肌肉引起肌肉
收缩,用以提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患的一 种治疗方法，简称NMES
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神经肌肉电刺激种类 没有统一标准 ▪ 功能性电刺激(FES). ▪ 功能性神经肌肉刺激(FNS) ▪ 治疗性电刺激(TES). ▪ 经皮电神经刺激(TENS)
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电刺激的方法和技术
电极技术：
一般用双极法，但当肌肉过小时应该采用单极法
电流极性的选择：
单极法一般选用阴极，双极法，阴极多放于远端
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每次治疗时肌肉收缩的次数
开始时，每次应使病肌收缩10－15次，休息5－10min， 重复4次。随着病情好转渐增。（在实际工作中很难做到休息
放置部位 电刺激疗程长短的估计 电刺激治疗时机的选择
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波型的选择：三角波
能选择性的刺激病肌，而不波及其邻近正常肌肉 能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应
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❖ 三角波的选择性刺激作用
▪ （1）选择不同的t升－－可以避免刺激正常的运动神经 和肌肉而只刺激病肌
❖t降：t升的2/3 ~1/3
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电刺激的方法和技术
t止的选择：为保证病肌于每次收缩之后有足够时间 休息，t止至少为t宽的2倍，通常取3－5倍
频率：f <2HZ
电流强度：阈上刺激，由小到大调节，能够诱发功 能活动和肌肉收缩
阈刺激：能引起纤维或肌肉兴奋的最小电刺激称为阈刺激，
作用
增强肌力 抑制拮抗肌痉挛 矫正挛缩 增加被动关节活动度 增强自主运动控制能力
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神经肌肉电刺激
适应证
✓ 防止及治疗肌肉的废用性萎缩 ✓ 增加或维持关节活动度 ✓ 对神经失用的肌肉进行功能训练 ✓ 锻炼及增强正常肌肉的力量 ✓ 治疗痉挛肌 ✓ 矫正畸形
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❖ 正常肌对三角波的反应弱而病肌则反应强
▪ 引起兴奋所需的强度，正常神经>正常肌肉>病肌
❖ （2）能避免刺激正常感觉神经而只兴奋病肌
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根据经验确定法 ❖ t升：
▪ 神经失用；1ms ▪ 轻度失神经10~50ms ▪ 中度失神经50~150ms ▪ 重度失神经150~300ms ▪ 极度失神经400~600ms
此时应减少电流强度、收缩次数、增大t止、 甚至中断治疗
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电刺激疗程长短的估计 可根据电诊断和临床检查来综合确定 ❖ 无失神经反应3－4周 ❖ 部分失神经6－12周 ❖ 完全失神经6－12月
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常见下运动神经元性瘫痪的NMES
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下唇诸肌。
➢ 颈支：走向颈侧、颈前，支配颈阔肌。
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电极放置部位: 主电极刺激一个运动点5分钟左右为宜 可选择其中三个运动点来刺激 视病人具体情况而定
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神经肌肉电刺激治疗仪种类 经皮神经电刺激仪
痉挛肌治疗仪 生物刺激反馈仪 神经损伤治疗仪 电兴奋治疗仪 神经功能重建仪 功能性电刺激仪
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NMES治疗作用
➢ 延迟病变肌肉的萎缩
被动的节律性收缩，保留肌肉的正常代谢 保留肌中糖原含量，节省肌中蛋白质消耗 规律性的收缩舒张产生”唧筒效应”，促进静脉和淋巴回流，改善代
面神经炎的NMES
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面神经为第七对颅神经，从茎乳突孔出后在乳突前 上方向穿过腮腺，呈扇状分为五支，为运动纤维， 支配面部表情肌。
➢ 颞支：走行至颞部，支配眼轮匝肌上部、额肌、皱眉肌等。 ➢ 颧支：走行至颧部，支配眼轮匝肌下部、颧肌上唇方肌。 ➢ 颊支：走向口角，分上、下两支，支配颊部诸肌。 ➢ 下颌缘支：沿下颌体下缘前行至颏（ke）部，支配颏部，
尽早进行 ❖ （2）失神经支配后数月，仍有必要，此时虽不
一定能延迟萎缩的过程，但对防止纤维化有效
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适宜的刺激应符合以下要求: ❖ 病肌的收缩足够强 ❖ 收缩时不痛或痛很轻 ❖ 邻近肌的反应少 ❖ 每次收缩幅度相近
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当出现以下现象，都是刺激过度的征兆 ❖ 1.收缩先较强，但数次后即早渐减弱 ❖ 2.收缩时伴明显的颤抖 ❖ 3.每次治疗数小时后仍有僵硬感
➢ 防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统和收缩 物质的破坏
➢ 保留肌中结缔组织的正常功能，防止其挛缩和束 间凝集
➢ 失神经支配后，肌肉有纤维化和硬化的倾向，电 刺激能抑制肌肉的纤维化
广东省中西医结合医院康复治疗区
功能性电刺激(FES)定义：
应用各种参数的电刺激作用于已丧失功能或功能不正 常的器官或肢体，使其产生即时效应来代替或矫正器官或 肢体已丧失的功能。
禁忌症
神经肌肉电刺激
不能放置电极
严重心功能衰竭 心律失常者 佩带心脏起搏器者 外周血管性疾病 静脉血栓形成
颈动脉窦处 感染部位 手术部位 恶性肿瘤部位 孕妇腹部、腰骶部 皮肤感觉缺损 对电极过敏的部位 痉挛肌肌腹处
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神经肌肉电刺激疗法在临床中的应用
与反复重复，只有电诊断手持法可实现）
广东省中西医结合医院康复治疗区
放置部位 放在失神经肌肉运动点上.
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激疗程长短的估计 ❖ 可根据电诊断和临床检查来综合确定
无失神经反应3－4周 部分失神经6－12周 完全失神经6－12月
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激治疗时机的选择 ❖ （1）失神经支配后头一个月，肌萎缩最快，应
1
下运动神经元性瘫痪的NMES
2
偏瘫肢体的NMES
3
脑瘫患儿的NMES
4
截瘫患者的NMES
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神经肌肉电刺激疗法在临床中的应用
1
下运动神经元性瘫痪的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
下运动神经元性瘫痪的NMES治疗技术
参数的选择
➢ 波型的选择、t升、 t降、 t止、频率的选择
神经肌肉电刺激
在临床中的应用
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1
概述
定义：用低频脉冲电流刺激激运动或肌肉引起肌肉
收缩,用以提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患的一 种治疗方法，简称NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
神经肌肉电刺激种类 没有统一标准 ▪ 功能性电刺激(FES). ▪ 功能性神经肌肉刺激(FNS) ▪ 治疗性电刺激(TES). ▪ 经皮电神经刺激(TENS)
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激的方法和技术
电极技术：
一般用双极法，但当肌肉过小时应该采用单极法
电流极性的选择：
单极法一般选用阴极，双极法，阴极多放于远端
广东省中西医结合医院康复治疗区
每次治疗时肌肉收缩的次数
开始时，每次应使病肌收缩10－15次，休息5－10min， 重复4次。随着病情好转渐增。（在实际工作中很难做到休息
放置部位 电刺激疗程长短的估计 电刺激治疗时机的选择
广东省中西医结合医院康复治疗区
波型的选择：三角波
能选择性的刺激病肌，而不波及其邻近正常肌肉 能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应
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❖ 三角波的选择性刺激作用
▪ （1）选择不同的t升－－可以避免刺激正常的运动神经 和肌肉而只刺激病肌
❖t降：t升的2/3 ~1/3
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电刺激的方法和技术
t止的选择：为保证病肌于每次收缩之后有足够时间 休息，t止至少为t宽的2倍，通常取3－5倍
频率：f <2HZ
电流强度：阈上刺激，由小到大调节，能够诱发功 能活动和肌肉收缩
阈刺激：能引起纤维或肌肉兴奋的最小电刺激称为阈刺激，
作用
增强肌力 抑制拮抗肌痉挛 矫正挛缩 增加被动关节活动度 增强自主运动控制能力
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神经肌肉电刺激
适应证
✓ 防止及治疗肌肉的废用性萎缩 ✓ 增加或维持关节活动度 ✓ 对神经失用的肌肉进行功能训练 ✓ 锻炼及增强正常肌肉的力量 ✓ 治疗痉挛肌 ✓ 矫正畸形
广东省中西医结合医院康复治疗区
❖ 正常肌对三角波的反应弱而病肌则反应强
▪ 引起兴奋所需的强度，正常神经>正常肌肉>病肌
❖ （2）能避免刺激正常感觉神经而只兴奋病肌
广东省中西医结合医院康复治疗区
根据经验确定法 ❖ t升：
▪ 神经失用；1ms ▪ 轻度失神经10~50ms ▪ 中度失神经50~150ms ▪ 重度失神经150~300ms ▪ 极度失神经400~600ms
此时应减少电流强度、收缩次数、增大t止、 甚至中断治疗
广东省中西医结合医院康复治疗区
电刺激疗程长短的估计 可根据电诊断和临床检查来综合确定 ❖ 无失神经反应3－4周 ❖ 部分失神经6－12周 ❖ 完全失神经6－12月
广东省中西医结合医院康复治疗区
常见下运动神经元性瘫痪的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
下唇诸肌。
➢ 颈支：走向颈侧、颈前，支配颈阔肌。
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电极放置部位: 主电极刺激一个运动点5分钟左右为宜 可选择其中三个运动点来刺激 视病人具体情况而定
广东省中西医结合医院康复治疗区
神经肌肉电刺激治疗仪种类 经皮神经电刺激仪
痉挛肌治疗仪 生物刺激反馈仪 神经损伤治疗仪 电兴奋治疗仪 神经功能重建仪 功能性电刺激仪
广东省中西医结合医院康复治疗区
NMES治疗作用
➢ 延迟病变肌肉的萎缩
被动的节律性收缩，保留肌肉的正常代谢 保留肌中糖原含量，节省肌中蛋白质消耗 规律性的收缩舒张产生”唧筒效应”，促进静脉和淋巴回流，改善代
面神经炎的NMES
广东省中西医结合医院康复治疗区
广东省中西医结合医院康复治疗区
面神经为第七对颅神经，从茎乳突孔出后在乳突前 上方向穿过腮腺，呈扇状分为五支，为运动纤维， 支配面部表情肌。
➢ 颞支：走行至颞部，支配眼轮匝肌上部、额肌、皱眉肌等。 ➢ 颧支：走行至颧部，支配眼轮匝肌下部、颧肌上唇方肌。 ➢ 颊支：走向口角，分上、下两支，支配颊部诸肌。 ➢ 下颌缘支：沿下颌体下缘前行至颏（ke）部，支配颏部，
尽早进行 ❖ （2）失神经支配后数月，仍有必要，此时虽不
一定能延迟萎缩的过程，但对防止纤维化有效
广东省中西医结合医院康治疗区
适宜的刺激应符合以下要求: ❖ 病肌的收缩足够强 ❖ 收缩时不痛或痛很轻 ❖ 邻近肌的反应少 ❖ 每次收缩幅度相近
广东省中西医结合医院康复治疗区
当出现以下现象，都是刺激过度的征兆 ❖ 1.收缩先较强，但数次后即早渐减弱 ❖ 2.收缩时伴明显的颤抖 ❖ 3.每次治疗数小时后仍有僵硬感