有机磷农药中毒病人的护理查房

有机磷农药中毒得护理查房

有机磷农药按毒性大小分为剧毒类:甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605);高毒类:甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏;中度毒类:乐果、敌百虫、乙硫磷;低毒类:马拉硫磷等。

病因:

(1)职业性中毒:多由于生产有机磷农药得生产设备密闭不严或使用中违反操作规定,防护不完善而造成

(2)生活性中毒:多由于误服,误用引起;此外还有服毒自杀及谋杀她人而中毒者。

临床表现:

(一)急性中毒全身损害

急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收,症状常在接触农药2－6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

1、毒蕈碱样症状:出现最早,表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难,严重者出现肺水肿。

2、烟碱样症状:常先从眼睑、面部、舌肌开始,逐渐发展至四肢,全身肌肉抽搐,患者常有全身紧束感,后期出现肌力减退与瘫痪,如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。

3、中枢神经系统症状:早期可有头晕、头痛、乏力,逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

(二)局部损害

对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎,皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血与瞳孔缩小。

急性有机磷中毒分为轻、中、重三级:

1、轻度中毒:头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。

2、中度中毒:除上述症状外,还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸

困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。

3、重度中毒:除上述症状外,发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30％以下。

护理问题:

1、急性意识障碍昏迷,与有机磷农药中毒有关

护理措施:病情观察,急性有机磷农药中毒,常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查与记录生命体征,尿量与意识状态,发现以下情况及时做好配合抢救得工作。

(1)若病人出现胸闷,严重呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,两肺湿啰音,意识模糊或烦躁,提示发生急性肺水肿。

(2)若病人呼吸节律出现不规则,频率与深度也发生改变,应警惕呼吸衰竭。

(3)若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时,应考虑就是否发生急性脑水肿。

(4)若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现,应警惕为中间综合征得先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果,及动脉血氧分压变化,记出入量及重病记录。

护理问题:2、体液不足脱水,与有机磷农药致严重吐泻有关

护理措施:

(1)监测血电解质

(2)遵医嘱给予静脉补液

(3)记录病员出入量,观察皮肤弹性等

(4)鼓励病人少食多餐,多饮水,保证营养与水分得摄入

(5)保持进食环境清洁,无异味,减轻恶心刺激

护理问题:3、清理呼吸道低效,与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关

护理措施:吸痰,保持呼吸道通畅,鼓励病员咳嗽,昏迷者头偏一侧,注意随时清除呕吐物及痰液,并备好气管切开包,呼吸机等

护理问题:4、低效性呼吸型态、呼吸困难,与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关

护理措施:

(1)吸氧,给高流量吸氧4－5L/min,每天更换鼻导管,并插入另一侧鼻孔

(2)监测生命体征至平稳

(3)体位,病人体位应有利于呼吸运动,如清醒者可取半卧位,昏迷者头偏一侧

护理问题:5、知识缺乏,缺乏有机磷农药毒性知识

护理措施:健康教育

(1)喷洒农药时要穿质厚得长袖上衣及长裤,扎紧袖口、裤管,戴口罩、手套,如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤

(2)凡接触农药得器物均需用清水反复冲洗,盛过农药得容器绝不能再盛食物,接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医

急救:

一、迅速清除毒物

口服中毒者要反复洗胃,可用清水、2％碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)进行洗胃,直至洗清无大蒜味为止,然后再给硫酸钠导泻,皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场,脱去污染衣服,用肥皂水反复清洗污染皮肤,头发与指甲缝隙部位,禁用热水或酒精擦洗,以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液,生理盐水或清水连续冲洗。

二、解毒药物得使用

1、抗胆碱药,最常用药物为阿托品,阿托品能解除平滑肌痉挛,抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅,防止肺水肿,胆对烟碱样症状与胆碱酯酶活力恢复无效。

阿托品用量应根据中毒程度而定,轻度中毒可皮下注射阿托品1－2mg,每1－2小时一次,中、重度(包括昏迷),中毒可静脉给药。阿托品使用原则就是早期,足量反复给药,直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。阿托品化为:瞳孔较前扩大,颜面潮红,口干,皮肤干燥,肺部湿啰音减少或消失,心率加快等,当出现阿托品化,则应减少阿托品剂量或停药,用药过程中,若出现阿托品中毒表现:瞳孔扩大,烦躁不安,意识模糊,谵妄,抽搐,昏迷与尿潴留等,应及时停药观察,必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。

2、胆碱酯酶复能剂,此类药能使抑制得胆碱酯酶恢复活性,改善烟碱样症状如缓解肌束震颤,促使昏迷病人苏醒,目前常用药物有解磷定,氯磷定与双复磷,使用复能剂时应注意副作用,如短暂得眩晕,视力模糊或复视,血压升高等,解磷定剂量过大时,可有口苦,咽痛,恶心,注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。

三、对症治疗

有机磷中毒得死因主要为呼吸衰竭,其原因就是肺水肿,呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致,故维持正常呼吸功能极其重要,及时给氧,吸痰,保持呼吸道通畅,必要时气管插管,气管切开或应用人工呼吸机,防治感染应早期应用抗生素,输液可加速毒物排出,并可补偿丢失得液体,电解质,纠正酸碱平衡与补充营养。