【优秀】流行病学研究设计 - 最新

Prevalance(1/100,000)
1400
1200
M
F 1000
800
600
400
200
0 0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80Age(year)
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实例：慢性咳嗽病人结核病医疗
服务的公平性研究
• 样本：研究县、乡医院一段时间内所有 因咳嗽2周以上就诊的病人
4
源人群 样本
坏结果，暴露 (a)
好结果，暴露 (b)
坏结果，非暴露 (c)
好结果，非暴露 (d)
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• 目的
- 描述疾病或健康状态的分布，探讨影响分布的 因素。 例如：不同人群结核病患病情况（地区、年龄、 性别、收入等） - 全国流行病学调查 不同人群慢性咳嗽患病情况
- 考核防治措施效果 如：项目地区和非项目地区结核病患病率比较， 慢性咳嗽病人的就医行为比较
- 了解人群健康水平 - 疾病监测 如：结核病报告系统
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• 调查方法 - 普查：一定时间内对一定人群中所有的成员所
作的调查或检查。 足够的人力、物力 - 成本 高，质量难控制 患病率较高 - 患病率低时不适宜 技术上可行（Se，Sp）- 技术要求高 - 抽样调查：只调查人群中有代表性的样本，用 样本结果估计该人群某病的患病率或某些特征 情况
809,987 257
418,458 1:3152
1,628
13
F1. Prevalence of TB in China in 2000
500 400 300 200 100
0
Prevalence/100,000
Active TB
Sputum smear positive TB Cultured positive TB
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抽样调查
- 种类：随机抽样和针对性抽样 - 抽样单位 - 随机抽样
随机化原则 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样（按比例/最优分配分层随机抽样） 整群抽样 多级抽样 - 抽样误差和非抽样误差
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• 样本大小： - 需考虑：目的，条件，实施手段
研究的可信限，把握度，人群率，人群 大小，抽样方法，可能的失访 - 计算：Epi Info 2000 • 资料收集方法 - 明确的定义和标准 - 调查表询问/相应检查
无发病 危险
暴露于 某因素
非暴露于 某因素
坏结果(a)
好结果(b) 坏结果(c) 好结果(d)
随访期
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• 目的：验证病因或危险因素假设，描述疾病的自然 史
• 动态人群和静态人群 - 静态人群 累积发病率:当观察人群比较稳定时，以开始 观察时的人口数为分母，整个观察期内发病人 数为分子，既得到该观察期内的累积发病率。 - 动态人群 发病密度，人时为基础： 发病人数/观察人 时 例如：不同咳嗽人群中结核病发病率（年龄、 性别、社会经济状况、地区等
Prevalance(1/100,000)
900
800
700
M
600
F
500
400
300
200
100
0 0-
5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80-
Age(year)
18
F6. Gender-age specific prevalence of culture positive TB in China in 2000
1000
500
0 0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80-
Age (Year)
17
F5. Gender-age specific prevalence of smear positive TB in China in 2000
• 研究变量：人文因素、社会经济因素、 项目因素与对象就诊延误、就诊选择、 就医过程、就医费用等
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队列研究
• 定义：通过测量及比较一组或多组研究队列的 疾病的发病率或死亡率，确定暴露因素与所研 究疾病的关系，从而检验假设
发病
暴露
a
非暴露 c
RR=ad/bc
未发病 b d
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源人群 样本
有发病 危险
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• 结果的测量
患病率Prevalence和发病率Incidence的区别： 患病率=同期患病人数/一定时期内调查人数 发病率=同期新发病例数/一定时期内暴露人数
Incidence Prevalence
Recovery
Death
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• 现况调查的特点： - 患病率调查: 分布与患病率结合 - 形成假设：因素的分布与疾病的分布
流行病学研究设计
1
研究类型
• 现况研究 - 描述性 • 病例对照研究 – 分析性 • 队列研究 – 分析性 • 社区干预试验 – 实验性
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结果
坏
好
是a
b
暴露
否c
d
3
现况研究
• 定义： 研究在特定时间内某特定人群中有关变 量与疾病或健康状态的关系，是一种横 断面调查，不追问过去的暴露史，也不 追踪将来的结局，特定时间一般不太长。
0 active
smear
culture
WB Program Non-Program
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F4. Gender-age specific prevalence of active TB in China in 2000
Prevalence (1/100,000)
3500
3000
M
2500
F
2000
1500
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F2. Geographic distribution of TB Prevalence
500 400 300 200 100
0 active
smear
culture
Rural Urban
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F3. Program distribution of TB prevalence
500 400 300 200 100
• 结果的解释： - 纳入和排除偏倚
- 无应答偏倚（不在原籍；登记者） - 报告偏倚（被调查者对敏感问题的回答） - 调查员偏倚 - 测量偏倚
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• 实例：第四次全国结核病流行病学调查 - 抽样方法 - 结果报告
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分层整群随机抽样
• 2000年全国平均人口数 1,214,980,875
• 抽样点数 • 调查点数 • 调查点抽样人口数 • 抽样比例 • 平均每点抽样人数 • 按地区分类：项目/非项目/京津沪 • 按经济条件和地域：东/中/西/京津沪