消化道出血病因诊断
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3.消化道疾病：
（1）新生儿消化性溃疡：应激性溃 疡最常见。新生儿及未成熟儿组织胺 分泌增多、胃酸分泌亢进及分娩时应 急状态，如颅内出血、缺氧、败血症、 低血糖等均可促进溃疡的发生，多浅 表易愈合，但偶有出血大者可危及生 命。内镜检查有组诊断，该患儿不排 除。
2020/11/14
4
（2）反流性食管炎、食管裂孔疝： 因胃食管反流造成食管炎症及伴发溃 疡时可出现呕血、便血。临床表现顽 固性呕吐、营养不良和发育迟缓，可 合并哮喘等。
出血原因 临 床 症 状
特殊检查
出血特点
胃十二指肠 出血
有慢性溃疡史，近期可有加 重；溃疡处压痛（＋）
X线钡餐造影或胃镜检 查，可发现溃疡
多有黑便为主，胃液内 混有小血块、呕鲜血者 少，多为少量或中量出 血
门静脉高压、 有血吸虫病或接触史、慢性
食管或胃底 肝炎史；肝脾肿大史；腹壁
静脉破裂出 静脉怒张；皮肤有蜘蛛痣、
胆道出血
2020/11/14
可有胆道感染、胆道蝈虫史，肝脏常有肿大，胆囊
寒战发热：周期性出血,出 可能触得，右上腹常
血时可伴胆绞痛，或黄疸， 有压痛；B型超声示胆
接着出现冷汗、心慌，以后 囊肿大；出血期十二
出现黑便为主，呕血不多， 指肠镜检查可能有阳
或无
性发现
多为黑便为主，呕血亦 以黑血或黑血块多见， 多能自止，有周期性特 点，一个周期约10 ～20 天。
食管溃疡
食管癌（极少见）
2020/11/14
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2.胃十二指肠疾病 消化性溃疡 急慢性胃炎（包括药物性胃炎） 胃粘膜脱垂 胃癌 少见 急性胃扩张 十二指肠炎
2020/11/14
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残胃炎、残胃溃疡 淋巴瘤、平滑肌瘤 息肉 肉瘤、血管瘤神经纤维瘤 膈疝 胃扭转 憩室炎 钩虫病等
(2)尿毒症：尿素 刺激肠粘膜引起 (3)结缔组织病：血管炎、SLE、
MAS等
2020/11/14
14
(4)应激性溃疡：严重感染、手术 创伤、休克、肾上腺糖皮质激素、 阿司匹林等药物治疗、及某些疾 病引起的应激状态如中枢感染、 脑血管意外肺源性心脏病重症心 力衰竭等
2020/11/14
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(5)急性感染性疾病：流行性出血 热钩端螺旋体病、败血症、重症 肝炎等。
2020/11/14
2
2.全身疾病
重症疾病所致的DIC（感染、硬 肿症、HMD等）引起多见。用 VK效果差
ITP等血液疾病或各种先天性凝 血因子缺乏少见。用VK效果差
新生儿VK缺乏症：早发生后2~6 天，晚发可最晚多发生3个月之 内，用VK效果好。
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新生儿严重肝病：用VK效果差，同时 合并肝脏疾患
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2020/11/14
福州市第一医院小儿科 陈 兵 黄理森 高永康等
消化道出血病因分布
年龄
0~28天
0~3岁
~7岁
7~14岁
病因
例数
新生儿出血症
5
Βιβλιοθήκη Baidu
晚发性维生素 K缺乏症
1
晚发性维生素 K缺乏症
2
原发性血小板减少性紫癜
1
急性白血病
(1)胆道出血：胆管或胆囊结 石胆道蛔虫病胆囊或胆管病肝癌 肝脓肿或肝血管病变破裂
(2)胰腺疾病累及十二指肠： 胰腺脓肿胰腺炎胰腺癌等
(3)胸或腹主动脉瘤破入消化 道
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管
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6.全身性疾病在胃肠道表现出血
(1)血液病：白血病、再障、血友 病、ITP等
（6）血管性疾病：过敏性紫癜、 遗传性出血性毛细血管扩张症。
（7）过敏 如食物过敏
（8）肝硬化引起DIC、维生素缺 乏VK引起出血症、VC引起坏血 病（患儿拒抱）
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下消化道出血
1.肛管疾病 痔肛裂肛瘘 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性
直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、 直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入 直肠
消化道出血病因诊断
消化道出血
新生儿多见以下疾病：
1.假性呕血、便血：插管或外伤 所致鼻咽部或气管出血，被吞咽 到消化道引起。新生儿吞咽综合 症，必要时可做Apr试验鉴别时 新生儿自身血液或是母血。口服 铁剂、鉍剂、碳末、酚酞等引起 者在新生儿极少见。生后1~2天 胎粪或移行便，久置后可曾黑色。
3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢 疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩 室、息肉癌肿和血管畸形
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4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎 肠结核 克隆病 空肠憩室炎或溃疡 肠套叠
小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血 管瘤及血管畸形
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18
常见消化道疾病引起的出血特点：
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10
3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻 合口溃疡
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11
4. 门静脉高压 食管、胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性肝硬化 门静脉炎
血栓形成的门静脉阻塞肝静脉阻 塞（Budd-Chiari综合征）
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5.上消化道邻近器官或组织的疾病
血
巩膜黄染
全血、尤其是血小板 及白细胞计数减少， 钡餐检查可见食管胃 底静脉曲张
多以呕血为主，往往量 大，为新鲜全血或血块 便血多在呕血之后
胃癌出血 在胃病史，可有消瘦贫血， 钡餐检查或胃镜检查 （小儿少见） 胃痛多为胀痛，或刺痛，少 可发现胃癌
数上腹部可触及肿块
呕血多为黑褐或黑红胃 液，多为小量出血
14例。以上疾病并有微循环障碍者26 例，同时有两个脏器损伤者29例。出 血严重者24小时输血300ml。河北省襄樊市中心
医院儿科黄亚萍小儿急救杂志
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婴幼儿及儿童上消化道出血
1.食管疾病
食管炎（反流性食管炎、食管憩 室炎）
食管贲门粘膜撕裂症、器械检查 或异物引起损伤、放射性损伤、 强酸和强碱引起化学性损伤。
（3）急性胃肠炎
（4）肠梗阻、套叠、坏死性小肠结 肠炎
（5）乙状结肠、直肠及肛门疾病： 息肉多见
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另外：药物引起及消化道畸形易 可引起出血。
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63例患儿，男40例，女23例．其中早 产儿16例．足月儿45例，过期产2例。 诊断为不同程度的窒息42例。缺氧缺 血性脑病32例，硬肿症2l例，颅内出 血29倒．吸入性肺炎18例．全身炎症 反应综合征lO例．败血症
（1）新生儿消化性溃疡：应激性溃 疡最常见。新生儿及未成熟儿组织胺 分泌增多、胃酸分泌亢进及分娩时应 急状态，如颅内出血、缺氧、败血症、 低血糖等均可促进溃疡的发生，多浅 表易愈合，但偶有出血大者可危及生 命。内镜检查有组诊断，该患儿不排 除。
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（2）反流性食管炎、食管裂孔疝： 因胃食管反流造成食管炎症及伴发溃 疡时可出现呕血、便血。临床表现顽 固性呕吐、营养不良和发育迟缓，可 合并哮喘等。
出血原因 临 床 症 状
特殊检查
出血特点
胃十二指肠 出血
有慢性溃疡史，近期可有加 重；溃疡处压痛（＋）
X线钡餐造影或胃镜检 查，可发现溃疡
多有黑便为主，胃液内 混有小血块、呕鲜血者 少，多为少量或中量出 血
门静脉高压、 有血吸虫病或接触史、慢性
食管或胃底 肝炎史；肝脾肿大史；腹壁
静脉破裂出 静脉怒张；皮肤有蜘蛛痣、
胆道出血
2020/11/14
可有胆道感染、胆道蝈虫史，肝脏常有肿大，胆囊
寒战发热：周期性出血,出 可能触得，右上腹常
血时可伴胆绞痛，或黄疸， 有压痛；B型超声示胆
接着出现冷汗、心慌，以后 囊肿大；出血期十二
出现黑便为主，呕血不多， 指肠镜检查可能有阳
或无
性发现
多为黑便为主，呕血亦 以黑血或黑血块多见， 多能自止，有周期性特 点，一个周期约10 ～20 天。
食管溃疡
食管癌（极少见）
2020/11/14
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2.胃十二指肠疾病 消化性溃疡 急慢性胃炎（包括药物性胃炎） 胃粘膜脱垂 胃癌 少见 急性胃扩张 十二指肠炎
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残胃炎、残胃溃疡 淋巴瘤、平滑肌瘤 息肉 肉瘤、血管瘤神经纤维瘤 膈疝 胃扭转 憩室炎 钩虫病等
(2)尿毒症：尿素 刺激肠粘膜引起 (3)结缔组织病：血管炎、SLE、
MAS等
2020/11/14
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(4)应激性溃疡：严重感染、手术 创伤、休克、肾上腺糖皮质激素、 阿司匹林等药物治疗、及某些疾 病引起的应激状态如中枢感染、 脑血管意外肺源性心脏病重症心 力衰竭等
2020/11/14
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(5)急性感染性疾病：流行性出血 热钩端螺旋体病、败血症、重症 肝炎等。
2020/11/14
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2.全身疾病
重症疾病所致的DIC（感染、硬 肿症、HMD等）引起多见。用 VK效果差
ITP等血液疾病或各种先天性凝 血因子缺乏少见。用VK效果差
新生儿VK缺乏症：早发生后2~6 天，晚发可最晚多发生3个月之 内，用VK效果好。
2020/11/14
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新生儿严重肝病：用VK效果差，同时 合并肝脏疾患
19
2020/11/14
福州市第一医院小儿科 陈 兵 黄理森 高永康等
消化道出血病因分布
年龄
0~28天
0~3岁
~7岁
7~14岁
病因
例数
新生儿出血症
5
Βιβλιοθήκη Baidu
晚发性维生素 K缺乏症
1
晚发性维生素 K缺乏症
2
原发性血小板减少性紫癜
1
急性白血病
(1)胆道出血：胆管或胆囊结 石胆道蛔虫病胆囊或胆管病肝癌 肝脓肿或肝血管病变破裂
(2)胰腺疾病累及十二指肠： 胰腺脓肿胰腺炎胰腺癌等
(3)胸或腹主动脉瘤破入消化 道
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管
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6.全身性疾病在胃肠道表现出血
(1)血液病：白血病、再障、血友 病、ITP等
（6）血管性疾病：过敏性紫癜、 遗传性出血性毛细血管扩张症。
（7）过敏 如食物过敏
（8）肝硬化引起DIC、维生素缺 乏VK引起出血症、VC引起坏血 病（患儿拒抱）
2020/11/14
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下消化道出血
1.肛管疾病 痔肛裂肛瘘 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性
直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、 直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入 直肠
消化道出血病因诊断
消化道出血
新生儿多见以下疾病：
1.假性呕血、便血：插管或外伤 所致鼻咽部或气管出血，被吞咽 到消化道引起。新生儿吞咽综合 症，必要时可做Apr试验鉴别时 新生儿自身血液或是母血。口服 铁剂、鉍剂、碳末、酚酞等引起 者在新生儿极少见。生后1~2天 胎粪或移行便，久置后可曾黑色。
3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢 疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩 室、息肉癌肿和血管畸形
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4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎 肠结核 克隆病 空肠憩室炎或溃疡 肠套叠
小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血 管瘤及血管畸形
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常见消化道疾病引起的出血特点：
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3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻 合口溃疡
2020/11/14
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4. 门静脉高压 食管、胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性肝硬化 门静脉炎
血栓形成的门静脉阻塞肝静脉阻 塞（Budd-Chiari综合征）
2020/11/14
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5.上消化道邻近器官或组织的疾病
血
巩膜黄染
全血、尤其是血小板 及白细胞计数减少， 钡餐检查可见食管胃 底静脉曲张
多以呕血为主，往往量 大，为新鲜全血或血块 便血多在呕血之后
胃癌出血 在胃病史，可有消瘦贫血， 钡餐检查或胃镜检查 （小儿少见） 胃痛多为胀痛，或刺痛，少 可发现胃癌
数上腹部可触及肿块
呕血多为黑褐或黑红胃 液，多为小量出血
14例。以上疾病并有微循环障碍者26 例，同时有两个脏器损伤者29例。出 血严重者24小时输血300ml。河北省襄樊市中心
医院儿科黄亚萍小儿急救杂志
2020/11/14
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婴幼儿及儿童上消化道出血
1.食管疾病
食管炎（反流性食管炎、食管憩 室炎）
食管贲门粘膜撕裂症、器械检查 或异物引起损伤、放射性损伤、 强酸和强碱引起化学性损伤。
（3）急性胃肠炎
（4）肠梗阻、套叠、坏死性小肠结 肠炎
（5）乙状结肠、直肠及肛门疾病： 息肉多见
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另外：药物引起及消化道畸形易 可引起出血。
2020/11/14
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63例患儿，男40例，女23例．其中早 产儿16例．足月儿45例，过期产2例。 诊断为不同程度的窒息42例。缺氧缺 血性脑病32例，硬肿症2l例，颅内出 血29倒．吸入性肺炎18例．全身炎症 反应综合征lO例．败血症