〖医学〗冠状动脉粥样硬化性心脏病_3868
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病理变化
• 冠状动脉病变 • 心肌病变
冠状动脉病变
（管腔狭窄、斑块性质）
• 前降支闭塞—左室前壁、心尖、下侧壁、前 间隔、二尖瓣前乳头肌梗死
• 左回旋支闭塞—心室高侧壁、下壁、左心房 梗死，可累及房室结
• 右冠状动脉闭塞—下壁、后壁或右心室梗 死，可累及窦房结、房室结
心肌病变
• STEMI • NSTEMI
急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
病理生理
泵衰竭（Killip分级）
•Ⅰ型： CI≥2.2, PCWP≤18 •Ⅱ型： CI≥2.2, PCWP＞18 •Ⅲ型： CI<2.2, PCWP≤18 •Ⅳ型： CI<2.2, PCWP>18
急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
病理生理
心室重构（remodeling）
ACS: 动脉粥样硬化血栓形成冰山之巅
斑块破裂 ACS (UA/NSTEMI/STEMI)
临床 亚临床
存在多个冠脉斑块
持续性血小板活性增强
血管炎症
Adapted from Goldstein JA. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1464-1467.
急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
定义：心肌梗死后心室腔 大小、形态、室壁厚度发 生一系列病理改变。
影响因素： 心肌梗死范围 左室压力负荷 梗死血管畅通
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1、 病 毒 性 肝 炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙 、丁、 戊和庚 共六种 类型病 毒性肝 炎。能 引起肝 脏细胞 肿胀， 是世界 上流传 广泛， 危害很 大的传 染病之 一。
•凌晨交感神经兴奋 •饱餐、血脂增高、血黏度增加 •重体力活动或过度情绪激动 •应急状态：休克、外科手术等
冠脉粥样斑块的后果
“稳定”斑块
管腔狭窄或闭塞
“易损”斑块
斑块破裂
心肌缺血
劳力性心绞痛， CHF等
管腔急性狭窄 或闭塞
ACS (SCD,AMI,UAP)
急性冠脉综合征：共同的病理过程
阻塞性血栓
者有机结合，互相借鉴、补充，避免 各自的 片面性 、局限 性，这 将有利 于中西 医学的 优势互 补，“ 和而不 同”， 多元发 展。近 年来， 中医药 在防治 非典、 禽流感 和艾滋 病方面 发挥的 独特作 用也证 实了二 者的有 机结合 ，具有 肯定的 临床疗 效。
编辑本段东西方医学交融
不管是中医学还是西医学，从二者现有 的思维 方式的 发展趋 势来看 ，均是 走向现 代系统 论思维 ，中医 药学理 论与现 代科学 体系之 间具有 系统同 型性， 属于本 质相同 而描述 表达方 式不同 的两种 科学形 式。可 望在现 代系统 论思维 上实现 交融或 统一， 成为中 西医在 新的发 展水平 上实现 交融或 统一的 支撑点 ，希冀 籍此能 给中医 学以至 生命科 学带来 良好的 发展机 遇，进 而对医 学理论 带来新 的革命 。
我国经济和科学技术日益发展， 学术文 化领域 百家争 鸣，（df高血压 958心 脏病983u6糖尿 病87fr ）特别 是思想 家的革 新精神 ，为中 医学理 论的创 新和突 破性进 展，提 供了有 利的文 化背景 。宋代 陈无择 著《三 因极一 病证方 论》一 书，（45传染 病q566丙肝964jo乙肝 28jgsx甲肝gh）提出 三因学 说；并 产生了 最具盛 名四大 学派， 刘完素 倡导火 热论； 张从正 力倡“ 攻邪论 ”；李 杲提出 “内伤 脾胃， 百病由 生”的 理论； 朱震亨 创造性 地阐明 了相火 的演变 规律。
编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红 血球gdf55m白 血球fd2）
是中医学理论综合汇编、深化发展，临 床各科 辨证体 系丰富 、提高 阶段。 如明代 楼英的 《医学 纲目》 和王肯 堂的《 证治准 绳》， 清代吴 谦等编 著的《 医宗金 鉴》和 陈梦雷 主编的 《古今 图书集 成·医部 全录》 等。王 清任著 《医林 改错》 ，注重 实证研 究，（ df高血 压958心脏病983u6糖 尿病87fr）纠 正了古 医籍中 关于解 剖知识 的某些 错误， 肯定了 “脑主 思维” ，发展 了瘀血 理论。 温病学 说的形 成和发 展，标 志着中 医理论 的创新 与突破 ，吴有 性著《 温疫论 》，叶 天士著 《温热 病篇》 ，吴鞠 通著《 温病条 辨》等 ，在药 物学研 究方面 ，（45传染病q566丙 肝964jo乙肝28jgs x甲 肝gh）李时珍 著的《 本草纲 目》， 总结了16世纪 以前我 国药物 学研究 的成就 。医的 诊察疾 病能参 考现代 医学的 微观分 析，将 辨证与 辨病相 结合， 实现宏 观与微 观的统 一，使 中医诊 断客观 化，即 把分析 与综合 相结合 的方法 引入中 医理、 法、方 、药的 研究， 使二
急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
病理生理
心室收缩与舒张功能异常
左室收缩末 期容积↑
泵衰竭（Killip分级） 心室重构（remodeling）
•梗死区变薄 •非梗死区变厚
急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
病理生理
心室收缩与舒张功能异常
●收缩减弱 ●无收缩 ●矛盾运动 ●左室收缩
末期容积↑
脂质池 巨噬细胞 内部 张力 外部切变力
动脉粥样硬化斑块 斑块破裂
猝死 ST抬高型心肌梗死
附壁血栓 不稳定性心绞痛 非ST抬高型心肌梗死
血栓
Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46
冠状动脉粥样硬化性心脏病
同济大学Baidu Nhomakorabea属同济医院
题录
一、概述 二、动脉粥样硬化 三、稳定型心绞痛 四、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗塞 五、急性ST段抬高型心肌梗死 六、冠状动脉疾病的其他表现形式
急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
发病机理 冠状动脉粥样硬化→易损斑块破裂
→血栓形成
斑块破裂 常见诱因
1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因 素之一 。1947年，将 原来的 传染性 肝炎（i nfectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝 炎的表 面抗原 。
• 冠状动脉病变 • 心肌病变
冠状动脉病变
（管腔狭窄、斑块性质）
• 前降支闭塞—左室前壁、心尖、下侧壁、前 间隔、二尖瓣前乳头肌梗死
• 左回旋支闭塞—心室高侧壁、下壁、左心房 梗死，可累及房室结
• 右冠状动脉闭塞—下壁、后壁或右心室梗 死，可累及窦房结、房室结
心肌病变
• STEMI • NSTEMI
急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
病理生理
泵衰竭（Killip分级）
•Ⅰ型： CI≥2.2, PCWP≤18 •Ⅱ型： CI≥2.2, PCWP＞18 •Ⅲ型： CI<2.2, PCWP≤18 •Ⅳ型： CI<2.2, PCWP>18
急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
病理生理
心室重构（remodeling）
ACS: 动脉粥样硬化血栓形成冰山之巅
斑块破裂 ACS (UA/NSTEMI/STEMI)
临床 亚临床
存在多个冠脉斑块
持续性血小板活性增强
血管炎症
Adapted from Goldstein JA. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1464-1467.
急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
定义：心肌梗死后心室腔 大小、形态、室壁厚度发 生一系列病理改变。
影响因素： 心肌梗死范围 左室压力负荷 梗死血管畅通
精品课件文档，欢迎下载，下 载后可以复制编辑。
更多精品文档，欢迎浏览。
1、 病 毒 性 肝 炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙 、丁、 戊和庚 共六种 类型病 毒性肝 炎。能 引起肝 脏细胞 肿胀， 是世界 上流传 广泛， 危害很 大的传 染病之 一。
•凌晨交感神经兴奋 •饱餐、血脂增高、血黏度增加 •重体力活动或过度情绪激动 •应急状态：休克、外科手术等
冠脉粥样斑块的后果
“稳定”斑块
管腔狭窄或闭塞
“易损”斑块
斑块破裂
心肌缺血
劳力性心绞痛， CHF等
管腔急性狭窄 或闭塞
ACS (SCD,AMI,UAP)
急性冠脉综合征：共同的病理过程
阻塞性血栓
者有机结合，互相借鉴、补充，避免 各自的 片面性 、局限 性，这 将有利 于中西 医学的 优势互 补，“ 和而不 同”， 多元发 展。近 年来， 中医药 在防治 非典、 禽流感 和艾滋 病方面 发挥的 独特作 用也证 实了二 者的有 机结合 ，具有 肯定的 临床疗 效。
编辑本段东西方医学交融
不管是中医学还是西医学，从二者现有 的思维 方式的 发展趋 势来看 ，均是 走向现 代系统 论思维 ，中医 药学理 论与现 代科学 体系之 间具有 系统同 型性， 属于本 质相同 而描述 表达方 式不同 的两种 科学形 式。可 望在现 代系统 论思维 上实现 交融或 统一， 成为中 西医在 新的发 展水平 上实现 交融或 统一的 支撑点 ，希冀 籍此能 给中医 学以至 生命科 学带来 良好的 发展机 遇，进 而对医 学理论 带来新 的革命 。
我国经济和科学技术日益发展， 学术文 化领域 百家争 鸣，（df高血压 958心 脏病983u6糖尿 病87fr ）特别 是思想 家的革 新精神 ，为中 医学理 论的创 新和突 破性进 展，提 供了有 利的文 化背景 。宋代 陈无择 著《三 因极一 病证方 论》一 书，（45传染 病q566丙肝964jo乙肝 28jgsx甲肝gh）提出 三因学 说；并 产生了 最具盛 名四大 学派， 刘完素 倡导火 热论； 张从正 力倡“ 攻邪论 ”；李 杲提出 “内伤 脾胃， 百病由 生”的 理论； 朱震亨 创造性 地阐明 了相火 的演变 规律。
编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红 血球gdf55m白 血球fd2）
是中医学理论综合汇编、深化发展，临 床各科 辨证体 系丰富 、提高 阶段。 如明代 楼英的 《医学 纲目》 和王肯 堂的《 证治准 绳》， 清代吴 谦等编 著的《 医宗金 鉴》和 陈梦雷 主编的 《古今 图书集 成·医部 全录》 等。王 清任著 《医林 改错》 ，注重 实证研 究，（ df高血 压958心脏病983u6糖 尿病87fr）纠 正了古 医籍中 关于解 剖知识 的某些 错误， 肯定了 “脑主 思维” ，发展 了瘀血 理论。 温病学 说的形 成和发 展，标 志着中 医理论 的创新 与突破 ，吴有 性著《 温疫论 》，叶 天士著 《温热 病篇》 ，吴鞠 通著《 温病条 辨》等 ，在药 物学研 究方面 ，（45传染病q566丙 肝964jo乙肝28jgs x甲 肝gh）李时珍 著的《 本草纲 目》， 总结了16世纪 以前我 国药物 学研究 的成就 。医的 诊察疾 病能参 考现代 医学的 微观分 析，将 辨证与 辨病相 结合， 实现宏 观与微 观的统 一，使 中医诊 断客观 化，即 把分析 与综合 相结合 的方法 引入中 医理、 法、方 、药的 研究， 使二
急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
病理生理
心室收缩与舒张功能异常
左室收缩末 期容积↑
泵衰竭（Killip分级） 心室重构（remodeling）
•梗死区变薄 •非梗死区变厚
急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
病理生理
心室收缩与舒张功能异常
●收缩减弱 ●无收缩 ●矛盾运动 ●左室收缩
末期容积↑
脂质池 巨噬细胞 内部 张力 外部切变力
动脉粥样硬化斑块 斑块破裂
猝死 ST抬高型心肌梗死
附壁血栓 不稳定性心绞痛 非ST抬高型心肌梗死
血栓
Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46
冠状动脉粥样硬化性心脏病
同济大学Baidu Nhomakorabea属同济医院
题录
一、概述 二、动脉粥样硬化 三、稳定型心绞痛 四、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗塞 五、急性ST段抬高型心肌梗死 六、冠状动脉疾病的其他表现形式
急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
发病机理 冠状动脉粥样硬化→易损斑块破裂
→血栓形成
斑块破裂 常见诱因
1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因 素之一 。1947年，将 原来的 传染性 肝炎（i nfectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝 炎的表 面抗原 。