病毒性心肌炎详解

金银花15g，连翘15g，水牛角20g(先煎)，麦门冬 15g，板蓝根18g，射干12g，牛蒡子12g，桔梗 12g，玄参12g，莲子心3g，甘草6g。每日1剂，水 煎服。 加减 ： 咽喉疼痛者加蒲公英20g以清热解毒； 热重者加青蒿12g(后下)、柴胡25g以清热透邪； 发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗12g(后下) 以疏风祛邪； 泄泻者加葛根25g、黄连9g以清利湿热； 胸闷呕恶者加法半夏12g、藿香12g以降气化湿止呕。
【其他疗法】
（1)中成药： 1）玉屏风颗粒冲剂：每次1包，每天3次口服。 2) 生脉饮：每次10mL，每日2～3次口服。 (2)注射液 1)生脉注射液(红参、麦冬、五味子)： 肌内注 射，每次2～4mL，每日1～2次；或静脉滴注， 每次20～60mL，用5％葡萄糖注射液250～ 500mL稀释后使用。
【其他疗法】
（1)中成药 1) 板蓝根冲剂：每次10g，每日4次口服。 2)抗病毒口服液：每次10～20mL，每日3次口服。 (2)注射剂 1)清开灵注射液：(牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀 子等) 肌内注射，每日2～4mL。 2)双黄连粉针：(连翘、金银花、黄芩) 静脉滴注，临 用前，先以适量注射水充分溶解，再用生理盐水或5 ％葡萄糖注射液500mL稀释，每次每千克体重 60mg，每日1次。
预防与调护
预防 调护 应未病先防，防病早治
病案分析
姜某，女，35岁，91年12月8日初诊。 病人感冒发烧十余天后，出现心悸、胸闷、 气短、乏力、自汗，并仍时有低热，伴咽 疼而痒，时有咳嗽。查舌质微红(尖赤)， 苔薄黄，脉浮数。经心电图检查：心率 104次／分，心律不齐，室性早搏，6~8 次／分，ST段下移，提示有心肌缺血。诊 为病毒性心肌炎。
病因病机
外感时邪温毒
饮食不慎 他病未愈
肺卫不合， 内舍于心
邪毒沿脾经从胃入膈，注入心中 累及于心 气血阴阳亏虚 心失所养心悸Fra bibliotek辨证论治
辨证要点 治疗原则 分证论治
辨证要点
辨胸痛性质和部位 辨心悸的虚实 辨病变之轻重顺逆
治疗原则
初期治疗重在祛邪，以清热、解毒、化湿， 养阴复脉为主 中后期治疗重在扶正，当以补气养阴、温 阳益气、益心复脉为主
研究报道
氧化苦参碱对CVB3病毒感染的VERO和心肌细胞 具有保护作用.在一定浓度下可降低心肌酶的释放. 其作用机制尚需做进一步实验来探讨. 临床观察表明，苦参对感染性和过度疲劳引起的早 搏疗效较好，对病毒性心肌炎气阴两虚证及气滞血 瘀证的室性心动过速心房颤动也有一定疗效。 大剂量丹参注射液对病毒性心肌炎疗效肯定。 黄芪对感染柯萨奇B病毒的心肌细胞有一定保护作 用，可减少心肌病变面积，增加心肌细胞的cAMP 含量，使正性肌力增加，并可抗心律失常，提高机 体免疫能力和抗病毒能力
2)黄芪注射液(每lml相当于黄芪2g): 静脉滴注，每次20～60ml，用5％或 10％葡萄糖注射液250～500mL稀 释后使用。 (3)单方验方 1)冬虫夏草50g，研细末，每次2g，每 日3次吞服。 2)黄芪30g，丹参20g，降香lOg，每 日1剂，水煎分3次服用。
五参饮
• • • • • • • • • • 人参（西洋参、太子参、党参）6～9g 沙参20～30g 丹参15～20g 玄参15～20g 苦参10～15g 补气加黄芪、山药、黄精等， 养阴加玉竹、阿胶、鳖甲等， 活血加三七、赤芍、郁金、葛根等， 清热解毒加金银花、连翘、板蓝根、虎杖等， 安神宁心加酸枣仁、柏子仁等
阴阳两虚证
证候：心悸气短，动则喘憋，甚或倚息不得卧， 胸闷痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水肿， 面色晦暗或紫绀，舌黯淡苔白，脉虚数或促、 结代。 治法：温阳益气，养阴通脉 方药：炙甘草汤加减
炙甘草12g，人参6g(另炖)，黄芪30g， 生地黄18g，麦门冬15g，五味子10g，阿胶 12g(烊化)，肉桂3g，干姜6g。每日1剂，水煎 服。
病毒性心肌炎
中医经典教研室
概念
是指嗜心性病毒感染所引起的以心肌非特异 性间质性炎症为主要病变的心肌炎，以心悸、 气短、心前区不适或隐痛等为主症。 中医病名为“心瘅”。又可归属于中医“温 病”引起的“心悸”、“怔忡”、“胸痹” 等病症的范围。 在国家标准《中医临床诊疗术语》中其对应 的中医病名为“胸痹(心痛)”。
气阴两虚
证候：心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗， 舌红苔白，脉虚数或促、涩、结代。 治法：补气养阴，益心复脉 方药：生脉散加减
炙甘草12g，人参6g(另炖)，黄芪 25g，麦门冬15g，五味子8g。每日1剂， 水煎服。
加减： 若无人参者可改用党参25g以益气，若阴虚明显者 可选用西洋参6 g， 若心气虚衰，心悸喘咳者，人参增至12g并加葶苈 子10 g、鹿衔草12g补气强心定喘； 若兼水肿者加茯苓皮30g、泽泻20g、猪苓20g利 水消肿； 若自汗盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎各30g(先煎)固涩 敛汗； 若虚烦失眠者加酸枣仁18g、柏子仁12g宁心安神。
中医辨证为毒热袭肺侵心。治以清热 宣肺、解毒清心。 处方：大青叶20g，板蓝根20g，薄荷 15g，银花15g，连翘20g，桔梗15g， 牛蒡子15g，生地15g，寸冬15g，生 甘草10g，丹参15g，柏子仁156，杷 叶15g,服药7剂，
低热渐除，咳嗽、咽痛不显，胸闷心悸有所减轻。 心率88次/分，但仍有早搏，自汗，手心热，乏 力，舌质淡红，苔薄黄。 证属余热未尽，气阴不足，治以清热解毒，益气 养阴。仍以前方加减：板蓝根20g，大青叶20g， 银花15个，党参15g，寸冬15g,生地15g，柏子仁 15g，黄芪15g，丹参20g，龙齿20g，炙甘草10g， 玉竹20g。此方连服14剂，诸症悉除，身渐有力， 脉平。心电图复查早搏消失，正常心电图。前方 去板蓝根、大青叶再服二周以资巩固。
加减： 若无人参亦可改用党参25g替代以益气， 阴虚明显者选用西洋参6g， 畏寒肢冷脉迟者加制附子12g(先煎)温心阳； 胸闷者去阿胶、生地黄，加丹参18g、三七末 3g(冲服)、降香15g活血祛瘀； 若喘咳胸闷者去阿胶、生地黄，加瓜蒌30g、薤白 15g、法半夏6g 通阳蠲痹； 若尿少水肿者加茯苓皮30g、猪苓25g、泽泻 25g利水消肿。
【其他疗法】
（1）中成药： 1)宁心宝胶囊: 每次2粒，每日3次口服。 2)天王补心丹：每次1丸，每日2次口服。 3)生脉口服液(人参或党参、麦门冬、五味子):每次 10mL , 每日3次口服。 (2)注射剂 1)参附注射液(红参、黑附片提取物) : 静脉推注，每次 20～40mL，速度宜缓慢(5分钟以上)，或用5％～ 10％葡萄糖注射液适量稀释后使用，根据病情于5～ 30分钟内重复1次，可连续用药2～4次；静脉滴注， 每次50～100mL，用5％或10％葡萄糖注射液以 1～4倍量稀释后使用。
湿毒犯心证
证候：心悸胸闷，恶寒发热，腹痛腹泻， 腹胀纳呆，恶心呕吐，困倦乏力，舌苔黄 腻，脉濡滑数或促或结代。 治法：清热化湿，宁心复脉 方药：香连丸合甘露消毒丹加减
木香12g(后下)，黄连9g，黄芩15g， 苦参10g，连翘15g，茵陈蒿18g，射干 12g，藿香12g，白豆蔻10g(后下)，石 菖蒲12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。 加减： 表证明显者去木香、白豆蔻，加防风12g、 紫苏叶12g以疏风解表； 胃纳欠佳者加谷麦芽各15g消食和胃； 呕吐者加法半夏12g降逆止呕。
益气养阴为主，佐以清热解毒，或佐以活血 化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋阴降火等。
分证论治
热毒侵心证 湿毒犯心证 气阴两虚证 阴阳两虚证
热毒侵心证
证候：心悸胸痛，气短乏力，恶寒发热， 头痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黄 赤，舌质色红，舌苔薄黄，脉浮数或促或 结代。 治法：清热解毒，养心复脉 方药：银翘散合清宫汤加减