现场流行病学与中国培训

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CAPM
中国 中国
预 防 医学科学院 预 防 医学科学院
现场指导教师的职责
指导老师的职责
• • • • • 关心工作生活，了解所学长短 扑捉现场机会，寻求系统保障 组织调查队伍，交待关键技术 指导重要决策，提供后续支援 审阅调查报告，共拟决策建议
奔赴现场以前
• 了解现场情况 • 确定需求：决定是否做出反应 • 师出有名：充分利用行政或技术指导关 系，指导教师的影响 • 理顺关系：上、下、左、右 • 组织团队，明确学员责任 • 技术准备：指点关键技术，规划初步行 动
成果举例
• • • • • 云南原因不明肺炎 MTX/AL-调查 手足口病调查 伤害流行病学调查 甲型H1N1流感
在国家CDC的作用
• 对带动国家CDC整体现场流行病学能力 发挥越来越大的作用 • 协助WHO办4期国际沙门氏菌培训班 • 协助农业部办兽医流行病学培训班 • 为部队培训学员 • 为质检局服务应对甲型H1N1流感
在现场时
• 切入点：听取汇报，现场观察 • 快速典型调查与采取标本：优先选择指征、死 亡或重症病例 • 建立假设 • 提出并实施终止疾病流行的措施 • 制订调查表：平时备用，简要为宜 • 作出流行病学三间分析，地图 • 面向当地行政领导、群众和媒体
现场调查结束后
• • • • • • • • 给当地明确交代 汇合检验结果 资料分析 调查报告 对策建议 上报与反馈 下步行动 发表文章
WHO UNICEF 美国CDC 美国CDC 中国CDC 中国CDC
CFETP的宗旨
• 第一、培养高素质的现场流行病学专家， 使其具备8种能力和4种精神（见后文）； • 第二、促进国家和地方建立更密切、更 有效的监测和应急反应系统； • 第三、作为我国与国际流行病学界培训 和现场调查的桥梁。 • 第四、？
பைடு நூலகம்
快速反应
• 首先依靠及时准确的情报 • 迟到的情报和地方上的消极态度往往是制约快 速反应的瓶颈 • 尽快决策，果断反应。优先开展流行病学侦察， 采取有力措施尽快控制疾病流行。同时，采样 和病原检测亦要有序进行、按计划开展。 • 只对搞清病原学感兴趣，而不把控制疾病流行、 扩散和复发放在最紧迫的位置，则是造成疫情 失控的败因。
情报
• • • • • • • 医院系统的报告 公共卫生系统的信息 政府及其它部门的信息 大众传播媒介 老百姓 国际组织 其它：NGO，科研单位，部队
应急
• 应急反应：立即做出反应，亲自奔赴现 场，立足于及时控制流行，要充分发挥 流行病学尖兵和医学侦探的作用。先抓 粗线索，主要问题，在干中调整。切忌 不分主次，按部就班，求全责备。 • 应急能力：CFETP软实力的核心，培养 的重点，4次/2年/人
世界TEPHINET科学大会 引领西太区FETP
现场流行病学的核心概念
现场流行病学的定义
现场流行病学是应用流行病学方法和其 它方法调查解决现场实际发生的各种公 共卫生问题的方法学。 共卫生问题的方法学。
• 从方法学的角度 ， 强调的是流行病学方法和其它学科 从方法学的角度， 方法的组合，而不再是流行病学方法的一统天下。 方法的组合，而不再是流行病学方法的一统天下。 • 从系统的角度，提倡的是公共卫生大团队，而不仅仅 从系统的角度， 提倡的是公共卫生大团队， 是流行病学调查小组； 是流行病学调查小组； • 从培训的角度 ， 强调的是干中学 ， 而不是课堂教学或 从培训的角度，强调的是干中学， 培养研究生式的课题研究为主； 培养研究生式的课题研究为主； • 从产出的角度 ， 强调的是疾病控制的效果和防治对策 从产出的角度， 建议,而不仅仅是调查报告或学术论文。 建议,而不仅仅是调查报告或学术论文。
问题四：不善总结
• 现象：调查好辛苦，资料一大堆，调查报告一 般化，不乏矛盾、漏洞，难登大雅之堂 • 原因：学员缺乏高水平总结的意识或能力，不 能及时将调查所得上升为决策建议。学员和宣 传教师缺乏参加高水平学术活动的机会。 • 解决办法：在基地期间继续加强对学员总结能 力的训练，总部教师与基地教师加强联系，共 同负责。学员定期集中总结，相互学习。树立 调查为决策服务的各种样板。
有经验老师的指导下，通过大量的实践之后才 能具备。
精神
• CFETP结合中国国情，创造性地提出了 “敬业、团队、探索、求实”的精 敬业、团队、探索、 神，这是中国现场流行病学的灵魂之所 在，是中国现场流行病学成功的法宝。 实践证明，这四种能力不但每位ＣＦＥ ＴＰ学员的座右铭，也受到了国际现场 流行病学界的赞扬。
意义：其一，鼓励密切接近疫情报告和疾病监测资料，及时发现 异常动态，准备随时出击；其二，加强收集为第一和第二现场调 查服务的背景资料；其三，鼓励开展对疾病监测系统的评价；其 四，必要时开展电话调查。
公共卫生事件
• 正在发生的事件 • 已经发生的事件 • 潜在发生的事件：在重大自然灾害或社会动乱 发生后赶到现场时，传染病流行等公共卫生事 件可能还没有发生，现场行动的目的是为了发 现和清除隐患，以达到预防传染病流行的目的。 需做疫情监测、生态环境调查、专业预防措施、 社会大卫生动员等现场工作。
在国内的影响
• 带动了省、市级现场流行病学培训的开 展 • 为卫生部大范围的现场流行病学培训提 供了创意、教材编写人员和核心骨干教 师
国际影响
• 国际社会认可的能力：
每次到国外参加全球和区域性TEPHINET 大会，多次篇被评为最佳报告。 次次参加EIS大会 被抽调到WHO工作成功地举办了第三届
• 现象：问题未查明，隐患未消除，草草收兵。 • 原因：地方不配合；还可能遇困难；领队先妥 协；学员未尽力。 • 解决办法：取得卫生行政部门的支持，在当地 行政管辖内建立有利于流行病学现场调查的系 统协作的规章制度；指导教师按照规定对学员 高标准的要求，做好地方的协调工作；学员要 尽最大能力，取得当地的信任与合作，将调查 深入到底。
产出
• 调查报告：爆发疫情、中毒、伤害、疾 病负担 • 评价报告：疾病监测、效果防治、应急 准备 • 科学论文：病因学研究 • 对策建议
成果举例
• 高级现场流行病学人才：进入卫生部和国家 CDC的专家网，并被频繁地使用，去应对各种 紧急的公共卫生事件，或者去承担重要的专项 使命。 CFETP完成的任务总数已超过300起。 • SARS期间的贡献：率先提出并验证了SARS潜伏 期无传染性的理论，在关键又困难的时刻首先 开展了SARS的传播链的调查，评价SARS隔离的 效果，初步查明SARS实验室感染的原因等。与 美国CDC合作，首次在中国开展了中小学学生 洗手现状的调查。
招生
1、国家、省级、重点市CDC推荐的业务骨干或潜在的业务骨干 CDC推荐的业务骨干或潜在的业务骨干 国家、省级、重点市CDC 2、本科以上（包括毕业和在读研究生，如MPH） 本科以上（包括毕业和在读研究生， MPH） 3、本科五年、研究生两年以上相关工作经历（流行病学、公共卫生 本科五年、研究生两年以上相关工作经历（流行病学、 各专业和社区医疗卫生服务） 各专业和社区医疗卫生服务） 4、业绩优良（要求具有较强的现场工作经验和组织能力或其他相关 业绩优良（ 专业特长） 专业特长） 5、安心国内公共卫生事业，热爱现场流行病学工作 安心国内公共卫生事业， 公共卫生事业 6、较熟练的专业英语阅读能力 7、年龄≤45岁 年龄≤45岁
问题二：以督导代替调查
• 现象：将学员当作官员的随从，看别人调查， 只评论不动手，官走人走，产出没有。 • 为了应急或为了学习，可以参加少量的督导工 作，但不宜过多。 • 原因：上级或指导教师不了解CFETP对学员的 要求。 • 解决办法：使上级或指导教师不了解CFETP对 学员的要求。
问题三：调查不深入
学员
• 已招收8期 • 毕业6期 • 毕业生：中国现场流行病学的骨干！在 中央和地方，全部从事现场流行病学工 作。
师资力量
•国际长期顾问：全职，兼职 国际长期顾问：全职， 国际长期顾问 •现场指导老师 现场指导老师 •科学指导老师 科学指导老师 •核心课程授课教师 核心课程授课教师
2个月的核心课及其实习
干中学
• 如同培养一个好的外科医师一样，通过 安排内容丰富的实践，在干中学培养。 CFETP的学制为2年，其中集中授课的时 间不超过3个月，其余21个月的时间仅都 在现场工作。 • 寻找足够的现场实践机会为干中学的关 键。
现场
• 第一现场：是公共卫生事件发生的场所，如医 院、工厂、学校、托儿所、车站和农村等，是 最重要的现场； • 第二现场：在第一现场以外做面对面调查的场 所，也很重要。 • 第三现场：收集或交流公共卫生信息的场所， 例如获取监测和背景资料或电话调查的场所。
能力
• 所谓的能力，英文是 Competency ， 不等同于 “ 知 道 了 ” （ known ） 、 “ 学 会 了 ” （learnt）、“掌握了”（commanded）等概 念,而是指亲自实践、把握全过程，而且最后 成功的能力。 • ＣＦＥＴＰ的八种能力：发生公共卫生紧急事件时，独
立组织开展现场流行病学调查的能力；发生重大自然灾害时，制 定现场卫生防病工作计划和组织动员的能力；对疾病监测系统进 行设计、评价和管理的能力；向决策者提出合理化建议，以及与 新闻媒介和大众沟通、交流的能力；信息的获取、分析和利用的 能力；项目的申请、计划、实施和管理的能力；撰写调查报告、 学术论文和演讲的能力；开展培训和学术指导能力。 只有在
• • • • 原汁原味的EIS核心课教学安排 必要的基础知识 以参与式的案例分析为主 核心课结束前的实习：自我选题报告， 参与评比，分组现场调查，共同总结
实习基地
• 15个地方基地：广东、上海、江苏、四 川、浙江、福建、安徽、重庆、江西、 河南、深圳、宝安、朝阳区、宁波、厦 门 • 国家CDC：计划免疫、应急办 • WHO办事处
对流行学调查队长的素质要求
• • • • • 专业知识 逻辑思维 忧国意识 人文学素质 团队精神
问题与讨论
问题一：陷入常规办公室工作
• 现象：因各种原因，学员离不开办公室 • 原因：指导教师不了解CFETP的现场工作要求； 监测信息未能及时充分利用；学员缺乏主动性； 经费或其它问题。 • 解决办法： 使指导教师了解CFETP的现场工作要求，加强 CFETP办公室与基地的沟通；指导学员更多地 参与检测信息的分析与宣传选择；开展非应急 的公共卫生调查。
现场流行病学与中国培训
曾光 2009年6月6日，厦门 年 月 日
目录
• CFETP简介 • 现场流行病学的核心概念 • 现场指导教师的职责 • 问题与讨论
CFETP简介
中国现场流行病学培训项目
CFETP
按照国际标准开展的两年期培训项目 中国特色的EIS，国际TEPHINET的组成部分 中国特色的EIS，国际TEPHINET的组成部分 EIS TEPHINET 与世界卫生组织谈判后，2001年10月15日成立 与世界卫生组织谈判后，2001年10月15日成立 领导部门卫生部 支持部门： 支持部门：
小结
• CFETP坚持国际现场流行病学培训的最新理念， 聘请国内外一流的教师，坚持质量第一的原则， 探索适合中国的培训方式，与现场基地和指导 教师共同建设中国ＦＥＴＰ的网络，已取得初 步成功。 • 指导教师了解CFETP的核心概念，明确职责， 十分重要。 • 依然存在影响教学质量的若干重要问题，有待 师生共同解决。