白癜风与其他皮肤色素减退疾病的鉴别

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白癜风与其他皮肤色素减退疾病的鉴别部长庚

白癜风为·种皮肤色素脱失斑．临床常见，原因不明，有遗传背景，相当一部分患者有家族史１。一砦教科书提出其为后天获得性疾病，发生于任何年龄，町以在初生后不久（１—２天）出现．但也有人观察初生即有，属先天性白癜风。国内桂金萍等（２００１年）报告１１０８０例患者，其中１９例在出生时即发现有色素脱失斑．随年龄增长，白斑随之扩大，并有新发白斑，符合典型的白癜风特征，提示存在先天因素２。但出生Ｂ，Ｊ目ＩＪ有，需要医务人员（特别是助产人员）仔细观察，以除外其他一些遗传性色素脱失疾病，这值得进一步证实，是否存在先灭性白癜风。

白癜风对专业人员而言，似乎易于诊断，但也需要与其他一些色素脱失疾病鉴别。白癜风的诊断主要根据临床上身体任何部位存在白斑，常埘称分布与躯干、眼、鼻孔、口、乳头、脐以及生殖器周围。白癜风需与一些慢性皮肤病（异位性皮炎、银屑病、湿疹、白色糠疹、硬皮病），感染性皮肤病（花斑癣、梅毒、麻风）和外伤后的继发性白斑鉴别；也要与一些包括白斑的疾病（ｖｏｌｔ一小柳综合征、Ａｌｅ锄＿ｎｄｎｍ综合征、ＢＩｏｃｈ—Ｓｕｌｚｂｅｒｇｅｒ综合征、Ｉｔ０脱色性色素失禁症、白化病、ｏｉ础止一Ｈｉｇａｓｈｉ综台征、斑驳痫嚣符性硬化、遗侉陛对称性色素异常症）等鉴别（表Ｉ）。

白癜风有时和Ｓｕｔｔｏｎ白斑（晕痣，离心性后大性自斑）合并发生。晕痣一般呈圆形或卵圆形，中史自一小色痣或其它痣。似国内电有报告巨大晕痣３，患者在左胴窝处见一９．０㈨×４８Ｇｉｎ黑褐色兽皮样痣，周围绕以０４ｃｍ×１０Ｃｌｑｒｌ乳白色环；在右脶窝处有一１５ｃｍ×０８伽大的白斑。Ｓｕｔｔｏｎ白斑可能足自瘴风的一型，其发生与自身免疫有关，有时Ｓｕｔｔｏｎ白斑的中心痣自然消退，随后其周围的白斑也消退。但也有人认为，这两种脱色性疾病是偶然的并发。

Ｅ述肯－－些皮肤病皮损消退后，可在皮损部位遗留继发性白斑，如儿童异位性

作者单位：中国医学科学院皮肤病研究所，南京

２１∞４２皮炎常在皮疹炎症消退后，颈部、上肢遗留

色素减退斑。脱色的原因是多片面的：湿

疹．皮炎、白色糠疹的色素减退，是由于皮

损的表皮细胞接受由黑素细胞树枝状突转

移来的黑素颗粒的能力受损。银屑痫的色

素减退，则可能是由于其表皮细胞增殖很

快。角质形成细胞和有功能的黑素细胞接

触时间不够长，黑索颗粒来不及转移之故。

而花斑癣可以发生色素减退斑，其发生可

能是糠秕孢子菌本身滤过紫外线，影响皮

肤晒黑；或者病原体产生壬二酸物质干扰

黑素细胞活性产生黑索。

梅毒性白斑的病理变化可能和梅毒感

染波及到神经系统或其毒素有关。白斑一

般与二期复发梅毒的其他表现（皮肤粘膜

的玫瑰疹、丘疹、扁平湿疣、脱发等）同时发

生，梅毒血清反应阳性。脱色斑常出现在

颈部（维纳斯项圈），但也可在躯干上部、肩

部和腋下部。因白斑发生在红斑之后．可

称为炎症后白斑，经抗梅治疗后白斑可以

消退。

麻风可发生伴有皮肤感觉改变的脱色

斑，但在早期感觉改变町能不明显，应注意

和白癜风区别４。Ｉ临床上可分为浅色斑和

麻风性白斑两种。继发性浅色斑为结核样

型麻风红斑或斑块消退后所遗留，数目少，

面积大，边缘清楚，麻木、闭汗和毳毛脱落

明显．查菌阴性。原发性浅色斑多见于儿

童麻风及未定类麻风．数目少．边缘清楚，

局部轻度麻木和闭汗，奄菌阴性。如病情

进展，向瘤型转变，浅色斑发生浸润，数目

增多，面积小，边缘模糊，彼此靠近，呈大理

石样外观，同时可有脱眉，查菌阳性。界线

类麻风既似瘤型，叉像结核样型麻风，查菌

多为阳性。麻风性白斑主要见于儿童麻

风，其他型麻风也可见类似损害，其色素脱

失．更需与白瘴风相鉴别。麻风的色素减

退可能是由于黑素细胞活陛降低，与麻风

杆菌侵入黑素细胞有关；杆菌具有氧化多

巴之活性．造成对黑素细胞合成黑素的竞

争性抑制，以及改变了局部微循环，供血减

少，导致黑素细胞萎缩。麻风患者除白斑

外，町有其他临床表现，如丘疹、结节、浸

润、足底溃疡、多发性神经炎等有助于鉴别

诊断。治疗麻风通常可产生色素再生，虽

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然仍可残余一些色素脱失。

很多种的外伤，包括烧伤，冷冻，放射

线或其他物理性损伤引起的慢性炎症，造

成黑素细胞的破坏，降低了其迁移到受损

皮肤的可能性，导致局部的色素减退。另

外一些化学物质也可以引起获得性色索减

退斑，有人观察使用含存氢醌单苄醚的橡

皮手套的工人，在接触此化学物质的手部

发生白斑。

脱色斑也是ｖ蝌一小柳综合征的症状

之一，除了在不同部位皮肤有白斑外，可以

发生脱发、白发、眼的改变（眼色素层炎、畏

光和视力低下）、听力障碍，和有时出现无

菌性脑膜炎症状。综合征的这些表现可能

与视觉、听觉器官及脑膜中的色素细胞破

坏有关。

Ａｌｅ，ｚｎｍｄｒｉｎｉ综合征罕见，发生于青少

年，特点是由视网膜变性引起的单侧视力

缺陷，同侧发生面部白斑及白发，可有两侧

耳聋。

Ｂｉｔｃｈ一鱼心）啊ｅｒ综合征（色素失禁

症）为Ｘ一染色体性联遗传疾病，影响到外

胚层的发展，症状波及皮肤、神经系统、眼、

骨骼、牙齿及其他器官。由于异常基因位

于ｘ性染色体上，男性只有此一个ｘ染色

体，所以症状严重，多于胎儿期即死亡。而

女性另一Ｘ染色体正常基因可将异常基

因掩盖．故能存活。所以本病主要见于女

婴５，表现为皮肤红斑、大疱、线状疣样损

害，色素沉着与脱失并存，皮肤萎缩，可伴

有癫痫、智力迟钝、眼损害、骨骼异常及心

脏病等。国内１９５９年开始已有多例色素

失禁症报道，其中包括脱色性色素失禁症

患者。徐素芹等（１９９１年）报告２例女婴，

以色素沉着斑为主要表现。此综合征的色

素脱失表现和ｎ。脱色性色素失禁不能区

别，但后者推测为常染色体显性遗传。这

两种遗传疾病与白癜风当不难区别。

ｗａａ】ｄｅｒ曲峭综合征为常染色体显性

遗传。国内２０００年报告１例６，累及眼、耳

和皮肤（故又称耳聋一白发一眼病综合

征），此例为女性，６岁，额部有白发、蓝包

眼睛及耳聋，但无内眦异位，属１１型Ｗａａｒ．

ｄｅｍｂｕｒｇ综合征。