胃肠道检查方法正常及食管疾病R优秀课件
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轮廓、柔软度及移动度
蠕动与动力
蠕动波（1-5分开始排出， 2-4小时排空，6小时—滞留）
胃部CT，胃壁厚＜5mm，胃壁分三层，内层（粘膜层） 呈高密度，中层（粘膜下层）呈低密度，外层（肌层及
浆膜层）呈高密度
• 胃部MRI，与腹壁肌肉信号相似，T1呈 等信号，T2呈略低信号
十二指肠(duodenum)
平片—增宽的纵隔内发现有液平 钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状
对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）
食管静脉曲张
(esophageal varices)
门脉高压—侧支循坏—静脉曲张 临床：呕血 X线表现 方便、有效的方法
早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损
•充 盈 缺 损: 淋 巴 瘤
粘膜皱襞改变
• 粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎
• 粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡 周围粘膜及粘膜下层水肿
• 粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部 粘膜中断，常见于恶性病变
• 粘膜皱襞纠集—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐 状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘； 恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）
消化道显示方法 粘膜法 压迫法
充盈法 双重法 相应形成的图像
粘膜相 压迫相 充盈相 双重相
气钡双重造影
(double contrast)
洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液 造影剂 空气 钡剂 平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注 均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹 目的 发现早期小病变
钡灌肠
轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整，纵向平行
蠕动 原发性蠕动，继发性蠕动， 第三期收缩波
胃(stomach)
分区 胃底（泡） 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门
形态 高张型（牛角型） 低张型（无力型） 等张型（鱼钩型） 瀑布型
胃的粘膜皱襞或粘膜纹
形态可变，纵、横、斜三种;体部平行， 小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦 部纵行，体部粘膜的延续
失调，胃和（或）十二指肠内容物反流 入食管，引起食管粘膜炎症。 • 病理改变：急性期为粘膜充血、水肿， 易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期 发生纤维增生。
影像学表现
– 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受 阻。
进展期 食道癌 （硬化型）
• 食管癌CT表现：管壁增厚，肿块
• 食管癌MRI表现：T1中等信号，T2呈不 均匀高信号，管壁增厚，肿块
小溃疡型食道癌造影及CT
食管良性肿瘤
• 较少见，70%为食管平滑肌瘤 • 病理 :良性肿块 • 临床
返流性食管炎
• 病因病理 • 反流性食管炎是指食管下端括约肌功能
胃肠道检查方法正常及食管疾 病R
消化道检查方法
• 透视 • 平片： • 站立位（观察膈下游离气体及液气平
面）。 • 侧位水平投照。 • 卧位。 • 倒立位片（用于婴儿先天直肠肛管闭锁）
钡剂造影：混悬液
• 钡餐 • 钡棉 • 钡餐禁忌症：胃肠道穿孔，肠梗阻 • 双重造影，低张双重造影 • 钡剂灌肠
C形，球、降、横、升四部，球呈 三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头
空、回肠(jejunum,ileum)
分界不清，空肠左上腹，粘膜羽 毛状；回肠右下腹，粘膜扁平
大肠
盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠 肝、脾曲 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区
阑尾
光滑易移动
基本病变X线表现
书第135页
• 胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等， 胃小区、小沟模糊或消失
•粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症
•粘 膜 皱 襞 平 坦
•粘 膜 皱 襞 破 坏
•粘 膜 皱 襞 集 中
管壁的改变
肿瘤 管壁破坏、僵硬 炎症 器官变形，肠管缩短， 略可变
功能改变
张力改变： 高—腔窄 低—扩张
中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 充盈缺损，管壁僵
硬 ，蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块
X线表现
增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特征
X线表现
病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎
进展期 食道癌 （肿块型）
食管裂孔疝
• 定义：腹腔内脏器通过膈肌食管裂孔进 入胸腔
• 影像表现：膈上疝囊，可见疝囊内粘膜 皱襞与膈下胃粘膜皱襞相连
A环B环C环
食管癌
常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难 早期病理：平坦、轻微凹陷、轻微 隆起， 双重造影
X线表现
早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差
位置改变：先天变异， 病变推移，牵拉
• 大小改变： 管腔狭窄：先天性，肿瘤，炎症 管腔扩张：先天性，梗阻
食管癌，管腔狭窄
胃癌，胃窦部狭窄，胃体部扩张
轮廓的改变
龛影 憩室
充盈缺损
龛影
龛 影
龛影
外侧 内侧
龛影
憩室
食道上 段憩室 （咽食管 憩室）
憩室
•
食 道多 发憩 室
充盈缺损
充盈缺损
蠕动改变 ： 强—深而快 弱—浅而慢
动力改变 ： 排空速度 炎症早期加快， 梗阻后减慢
分泌增加 ： 空腹液增多，雪花状钡剂
食管病变及贲门疾病
书第139页
食管异物
• X线阳性异物 • X线阴性异物：造影 • 鱼刺：钡棉钩挂现象 •
贲门痉挛(cardiospasm)
又叫贲门失弛缓症 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 临床：吞咽困难，呕吐 X线表现
(barium enema) 大肠双重造影
清洁肠道 钡 气 低张 小肠双重造影 气钡法
ຫໍສະໝຸດ Baidu • CT • MRI
间质瘤
正常消化道X线表现
书第127页
食管(esophagus)
分段 颈 胸 腹 四个个生理狭窄 入口，主动脉弓， 左主支
气管 ，膈食管裂孔处 三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管
左心房
钡餐(barium meal) 准备工作
受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液
检查步骤
先透视 少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜 再服中等至全量(150-200ml)
充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等 多次复查 升结肠
蠕动与动力
蠕动波（1-5分开始排出， 2-4小时排空，6小时—滞留）
胃部CT，胃壁厚＜5mm，胃壁分三层，内层（粘膜层） 呈高密度，中层（粘膜下层）呈低密度，外层（肌层及
浆膜层）呈高密度
• 胃部MRI，与腹壁肌肉信号相似，T1呈 等信号，T2呈略低信号
十二指肠(duodenum)
平片—增宽的纵隔内发现有液平 钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状
对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）
食管静脉曲张
(esophageal varices)
门脉高压—侧支循坏—静脉曲张 临床：呕血 X线表现 方便、有效的方法
早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损
•充 盈 缺 损: 淋 巴 瘤
粘膜皱襞改变
• 粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎
• 粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡 周围粘膜及粘膜下层水肿
• 粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部 粘膜中断，常见于恶性病变
• 粘膜皱襞纠集—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐 状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘； 恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）
消化道显示方法 粘膜法 压迫法
充盈法 双重法 相应形成的图像
粘膜相 压迫相 充盈相 双重相
气钡双重造影
(double contrast)
洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液 造影剂 空气 钡剂 平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注 均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹 目的 发现早期小病变
钡灌肠
轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整，纵向平行
蠕动 原发性蠕动，继发性蠕动， 第三期收缩波
胃(stomach)
分区 胃底（泡） 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门
形态 高张型（牛角型） 低张型（无力型） 等张型（鱼钩型） 瀑布型
胃的粘膜皱襞或粘膜纹
形态可变，纵、横、斜三种;体部平行， 小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦 部纵行，体部粘膜的延续
失调，胃和（或）十二指肠内容物反流 入食管，引起食管粘膜炎症。 • 病理改变：急性期为粘膜充血、水肿， 易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期 发生纤维增生。
影像学表现
– 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受 阻。
进展期 食道癌 （硬化型）
• 食管癌CT表现：管壁增厚，肿块
• 食管癌MRI表现：T1中等信号，T2呈不 均匀高信号，管壁增厚，肿块
小溃疡型食道癌造影及CT
食管良性肿瘤
• 较少见，70%为食管平滑肌瘤 • 病理 :良性肿块 • 临床
返流性食管炎
• 病因病理 • 反流性食管炎是指食管下端括约肌功能
胃肠道检查方法正常及食管疾 病R
消化道检查方法
• 透视 • 平片： • 站立位（观察膈下游离气体及液气平
面）。 • 侧位水平投照。 • 卧位。 • 倒立位片（用于婴儿先天直肠肛管闭锁）
钡剂造影：混悬液
• 钡餐 • 钡棉 • 钡餐禁忌症：胃肠道穿孔，肠梗阻 • 双重造影，低张双重造影 • 钡剂灌肠
C形，球、降、横、升四部，球呈 三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头
空、回肠(jejunum,ileum)
分界不清，空肠左上腹，粘膜羽 毛状；回肠右下腹，粘膜扁平
大肠
盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠 肝、脾曲 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区
阑尾
光滑易移动
基本病变X线表现
书第135页
• 胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等， 胃小区、小沟模糊或消失
•粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症
•粘 膜 皱 襞 平 坦
•粘 膜 皱 襞 破 坏
•粘 膜 皱 襞 集 中
管壁的改变
肿瘤 管壁破坏、僵硬 炎症 器官变形，肠管缩短， 略可变
功能改变
张力改变： 高—腔窄 低—扩张
中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 充盈缺损，管壁僵
硬 ，蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块
X线表现
增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特征
X线表现
病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎
进展期 食道癌 （肿块型）
食管裂孔疝
• 定义：腹腔内脏器通过膈肌食管裂孔进 入胸腔
• 影像表现：膈上疝囊，可见疝囊内粘膜 皱襞与膈下胃粘膜皱襞相连
A环B环C环
食管癌
常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难 早期病理：平坦、轻微凹陷、轻微 隆起， 双重造影
X线表现
早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差
位置改变：先天变异， 病变推移，牵拉
• 大小改变： 管腔狭窄：先天性，肿瘤，炎症 管腔扩张：先天性，梗阻
食管癌，管腔狭窄
胃癌，胃窦部狭窄，胃体部扩张
轮廓的改变
龛影 憩室
充盈缺损
龛影
龛 影
龛影
外侧 内侧
龛影
憩室
食道上 段憩室 （咽食管 憩室）
憩室
•
食 道多 发憩 室
充盈缺损
充盈缺损
蠕动改变 ： 强—深而快 弱—浅而慢
动力改变 ： 排空速度 炎症早期加快， 梗阻后减慢
分泌增加 ： 空腹液增多，雪花状钡剂
食管病变及贲门疾病
书第139页
食管异物
• X线阳性异物 • X线阴性异物：造影 • 鱼刺：钡棉钩挂现象 •
贲门痉挛(cardiospasm)
又叫贲门失弛缓症 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 临床：吞咽困难，呕吐 X线表现
(barium enema) 大肠双重造影
清洁肠道 钡 气 低张 小肠双重造影 气钡法
ຫໍສະໝຸດ Baidu • CT • MRI
间质瘤
正常消化道X线表现
书第127页
食管(esophagus)
分段 颈 胸 腹 四个个生理狭窄 入口，主动脉弓， 左主支
气管 ，膈食管裂孔处 三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管
左心房
钡餐(barium meal) 准备工作
受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液
检查步骤
先透视 少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜 再服中等至全量(150-200ml)
充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等 多次复查 升结肠