儿科学-12 儿科呼吸系统疾病

小儿呼吸系统免疫特点
非特异性免疫功能：咳嗽反射、气道平滑肌收缩功 能、纤毛运动功能差
特异免疫：SIgA（分泌型IgA）、肺泡巨噬细胞、 溶菌酶、补体低
呼吸系统检查方法
体格检查
望诊：呼吸频率改变；发绀；三凹征 吸气喘鸣和呼气喘鸣 肺部罗音
血气分析 肺部影像学检查 纤维支气管镜检查
4. 全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 中华儿科杂志 2013,51(10):729-735.
中国儿童哮喘防治进程
中国儿童哮喘协作组于1990、2000、2010年分别进行了三次中 国儿童哮喘的流行病学调查
2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》对提高我国儿 童哮喘的防治水平发挥了重要的作用
上呼吸道：
鼻腔短、窄，血管丰富 炎症 - 鼻塞 - 呼吸困难
鼻黏膜与鼻窦黏膜连续 急性鼻炎—鼻窦炎
扁桃体4-10岁时达发育高峰
小儿呼吸系统解剖特点
上呼吸道：
咽鼓管宽、直、短、平 上感 —— 中耳炎
喉部窄、软 炎症 —— 声嘶、吸气性呼吸困难
喉的解剖
小儿呼吸系统解剖特点
下呼吸道：
气管、支气管管道窄、黏膜柔嫩、纤毛运 动差
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.
主要内容
总论:小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点 呼吸系统感染:上呼吸道感染—肺部感染 支气管哮喘:婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘、
儿童哮喘
思考题
支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 重症支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎合并心衰？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？
特征：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼
吸困难
病因：病毒或细菌感染 临床表现：
喉鸣、呼吸困难、呼吸音改变、心率改变 I 度：活动后出现上述症状 II度：安静时亦出现上述症状 III度：上述症状+缺氧 症状明显，烦躁不安 IV度：衰竭症状，呼吸音消失
一个全球性的公共卫生问题
美国12%
英国15%
中国0.5-5%
lancet. Vol 368 August 26, 2006
澳大利亚﹥15%
流行病学
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示4：
存在问题
我国城市儿童哮喘漏诊率仍达30%
既往未明确诊断哮喘的儿童达31.4%a 在4387名漏诊儿童中： • 46.2%曾被怀疑哮喘或诊断喘息性支气管炎 • 41.6%曾被诊断为肺炎或支气管炎
IDSA：美国感染病学会 JRS：日本呼吸学会
中华医学会儿科学分 会CAP指南(2013年)
Hale Waihona Puke Baidu
《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》、 《中国儿童慢性咳嗽的治疗现状》先后于2012年2 月及2014年3月发表
19个省、直辖市和自治区的29所医院进行了基于儿科门诊的中国儿童 慢性咳嗽病因构成比的多中心研究，前瞻性地对4529例病人进行了研究
炎症 —— 呼吸道阻塞 右侧支气管粗、直
—— 异物易进右侧 肺泡少，间质丰富
炎症 —— 缺氧
小儿呼吸系统生理特点
年龄越小呼吸越快、易出现呼吸节律不齐 腹膈式呼吸 —— 胸腹式呼吸 呼吸储备能力低 —— 呼吸衰竭 肺活量：50~70ml/Kg 潮气量：10~15ml/Kg 血气分析：年龄越小，氧分压越低
儿科呼吸系统疾病
肺炎是我国5岁以下儿童的重要死因
卫生部2011年《中国妇幼卫生事业发展报告》： 肺炎是中国5岁以下
儿童主要死因的第二位1
其他死因其主他要死死因因
主要60死.7因% 60.70%
1. 早产或低出生体重
2.肺炎
3. 出生窒息 4. 先天性心脏病
5. 意外窒息 中国5岁以下儿童死亡的主要死因顺位
2016年3月，《儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016年版)》 发表于《中华儿科杂志》
新版指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防 治指南以及国内的哮喘诊治共识，汲取新的循证医学证据，同时 结合国内防治儿童哮喘的临床经验进行修订，使其更具有实用性 和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议
二、并发症：
中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、 颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺 炎等。年长儿若链球菌性上感可引 起急性肾炎、风湿热
三、治疗：
以支持疗法及对症治疗为主。注意 预防并发症
休息、多饮水；呼吸道隔离 抗病毒治疗：病毒唑 继发细菌感染应用抗生素 局部处理：滴眼液、滴鼻液 退热、止惊
急性感染性喉炎
长儿相反。 局部症状：出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不
适、轻咳与不同程度的发热 全身症状：畏寒、高热、头痛、纳差、乏力。
查体：咽部充血，扁桃体肿大，颌
下淋巴结肿大、触痛。部分患者出现 不同形态的皮疹。肺部体征阴性。
特殊类型上感：
A、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒 ；好发于夏秋
季 ；咽部充血；见2~4mm的疱疹，周围有红晕， 破溃后形成小溃疡；病程一周。 B、咽结合膜热：腺病毒；春夏季发病多；发热，咽 痛，一侧或双侧眼结合膜炎；颈部或耳后淋巴结 肿大；病程1~2周。
1.《中国妇幼卫生事业发展报告》2011
WHO推荐将肺炎球菌结合疫苗（PCV） 纳入免疫规划
WHO.Weekly epidemiological record, 2012;14:129-144
三大学会儿童CAP治疗指南
美国IDSA儿科CAP指南(2011年)
日本JRS儿科CAP指 南(2007年)
儿科呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 急性支气管炎 小儿肺炎
第二节 急性上呼吸道感染
上感，最常见，＞90%为病毒感染 病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流
感病毒等 细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌 与小儿的呼吸道特点有关
一、临床表现： 婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，而年
总论
小儿呼吸系统解剖特点 小儿呼吸系统生理特点 小儿呼吸系统免疫特点
小儿呼吸系统解剖特点
管道窄 黏膜柔嫩 血供丰富
小儿呼吸系统解剖特点
气管环状软骨下缘为界： 上呼吸道：鼻、咽、喉、鼻窦、咽鼓管、 鼻泪管 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡
小儿呼吸系统解剖特点