输血相关性急性肺损伤PPT讲稿
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
式
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
输血相关性急性肺损伤(transfusion related acute lung injury，TRALI)是输血过程中或输血后6小时甚至48 小时内发生的以急性非心源性肺水肿和低氧血症为主要表 现的临床综合征，是一种致命性的输血并发症，死亡率高 达 6﹪-12﹪
发病机制
• 确切发病机制尚不明确，目前主要有以下
两种学说：一种为抗原抗体反应学说；另 一种假说为“二次打击学说”
抗原抗体学说
• 该学说认为供者血浆中存在抗白细胞抗体
和抗粒细胞特异性抗体或者受者体内存在 抗供者白细胞抗体，输血后发生抗原抗体 结合并激活补体，使中性粒细胞粘附和在 肺内聚集，致肺内皮损伤和毛细血管渗漏， 产生急性肺水肿而出现呼吸窘迫综合征。 供者常为多次妊娠的经产妇或多次输血者
• 所有异体血制品均有可能导致TRALI，包
括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、单 采血小板、新鲜冰冻血浆、粒细胞、冷 沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白等
病因与发病机制
病因
• 输注所有异体血制品均有可能导致TRALI
发生，包括全血、浓缩红细胞、浓缩血 小板、单采血小板、新鲜冰冻血浆、粒 细胞、冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白 等
• 输血过程中或输血后6小时甚至48小时内发
生的呼吸困难和低氧血症，排除容量过负荷 及心源性肺水肿，即应考虑TRALI
诊断步骤
1．排除心源性肺水肿及容量过负荷
• 胸片 • 超声心动图，肺动脉导管 • 采未稀释的肺水肿液，同时采血标本，做
蛋白检测
2．仍然怀Байду номын сангаасTRALI
• 通知血液中心 • 保留输血袋，送往血液中心 • 采病人血送往血液中心
• 自体血回输
病例资料
• 患者：张某，男，80岁。因“呕血、便血2小时”
于2013年6月27日急入我院ICU
• 病史：2小时前患者无明显诱因突然出现呕血、便
血，呕血为鲜红色血性液，量约600 mL，便血为 暗红色血便，量约500 mL。既往无输血史及过敏 史，无肺病史，9个月前因冠心病行冠状动脉支架 置入术，术后服用阿司匹林及氯吡格雷进行抗凝、 抗血小板治疗，之后间断出现黑便，未予治疗。
红细胞12 U、血浆1000 mL，之后患者意识转清，血压上 升至110/58 mm Hg，中心静脉压上升至10 cmH2O，心 率下降至89次/分。次日因患者仍存在活动性出血，故继 续于24小时内给予输注压积红细胞12 U、血浆1600 mL及 冷沉淀5 U，其中血浆及冷沉淀输注过程顺利，患者无不 良反应，继续输注压积红细胞过程中患者突然出现呼吸困 难、心慌，SpO2下降至88﹪，口唇紫绀，听诊双肺可闻 及哮鸣音，双下肺可闻及细湿罗音，测量中心静脉压为9 cmH2O，立即停止输血，给予储氧面罩吸氧，并给予激素、 解痉平喘药物应用，之后患者症状逐渐好转。
U/L,肌酸激酶24 U/L,CK同工酶：3 U/L,乳 酸脱氢酶：83 U/L,肌钙蛋白：0.01 ng/L； 测量中心静脉压为5 cmH2O；鼻导管吸氧 状态下PaO2:145 mm Hg。心脏彩超： EF:55﹪；床边胸片示心肺无异常
治疗经过
• 给予止血药物应用，于13小时内给予一次性输注同型压积
3．血液中心措施
• 检测女性供血者是否有粒细胞和HLA抗体 • 若无，检测男性供血者 • 检测病人的HLA及中性粒细胞抗原 • 抗原－抗体交叉反应
鉴别诊断
TRALI要注意与心源性肺水肿及容量过负荷导 致的肺水肿区分，尤其是ICU的病人多数需输 入大量液体或伴有心功能不全。容量过负荷时 会出现颈静脉扩张，静脉压升高。心源性肺水 肿有心衰的症状，如奔马律、杂音、有时心电 图有心肌缺血或心肌梗死的表现。关于心衰或 心肌梗死的实验室检查如肌酐、肌钙蛋白、 BNP等也有助于鉴别诊断；
量循环中的白细胞聚集在肺部，之后骨髓增生补 充新的白细胞，若输血过程中动态监测外周血白 细胞有助于诊断。
• 献血者及受血者的抗原抗体检测。
辅助检查
• 胸片：前期可无异常或轻度间质改变，表
现为肺纹理增多，后期可出现大片状浸润 影，通常无心脏扩大征象
• 超声心动图、肺动脉导管等
诊断与鉴别诊断
诊断
献血及过筛供体血中是否存在抗白细胞抗 体或抗粒细胞抗体，使用去除血浆的成分 血或男性供体血，减少成分血中的白细胞、 抗体和脂类物质及缩短血液的库存时间
曾发生TRALI的受血者需再次输血
• 滤过白细胞的红细胞浓缩液或经反复洗涤
去除残留血浆的红细胞浓缩液
• 如若需要输注血小板、血浆、冷沉淀等血
制品时，最好选用无输血史的男性和（或） 初产妇作为献血者
输血相关性急性肺损伤课件
急性肺损伤
（acute lung injury,ALI)
• 急性肺损伤（ALI）是一种综合征，其特点是低氧血症、
肺僵硬和肺浸润
• 定义：急性发病，胸片有肺浸润，ＰａＯ2／ＦｉＯ2(Ｐ／
Ｆ)≤３００ ｍｍＨｇ，以及肺动脉压≤１８ ｍｍＨｇ或无 左房压升高等
• 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是ＡＬＩ最严重的形
治疗
• 立即停止输血 • 纠正缺氧：吸氧、机械通气，维持SaO2＞
90%
• 肾上腺皮质激素的应用：目前尚存在争议 • 利尿剂：若无循环过度负荷不主张利尿，因有
可能加重低血压和休克
• 抗组胺药 • 肺泡表面活性剂等
• TRALI经及时处理预后较好,不遗留永久肺
损伤
预防
• 减少不必要的输血，控制有怀孕史的供体
压等，随病程进展两肺可闻及干罗音、哮 鸣音、细湿罗音、管状呼吸音或水泡音， 尤其见于重力依赖区
实验室检查
• 早期收集肺水肿液：早期收集肺水肿液，测量蛋
白含量，并同时抽血，若水肿液/血浆蛋白＜0.65 为静水压增高导致的肺水肿，若＞0.75则是肺毛 细血管通透性增加所致肺水肿。
• 血细胞分析：TRALI有一过性的白细胞减少，大
“二次打击学说”
• 第一次打击(脓毒症、创伤、手术、大量输
血等)使内皮细胞激活，释放细胞因子和粘 连素，细胞因子吸引中性粒细胞粘附于内 皮组织；第二次打击(输注含有抗体或者生 物活性脂质的库存血)致中性粒细胞释放氧 自由基和蛋白酶损伤肺内皮细胞导致TRALI
临床表现
• 临床症状包括突发进行性呼吸困难、低血
• 入院查体：体温：36.0 ℃，心率：110 次/
分，呼吸频率：30 次/分，血压：90/40 mm Hg，意识模糊，面色苍白，听诊双肺 呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界叩诊
不大。腹部稍膨隆，腹软，无压痛及反跳 痛，肠鸣音亢进。
• 辅助检查：血常规：血红蛋白：51 g/L，白
细胞：10.7109/L，中性粒细胞数： 8.55109/L；生化检查：谷草转氨酶:18
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
输血相关性急性肺损伤(transfusion related acute lung injury，TRALI)是输血过程中或输血后6小时甚至48 小时内发生的以急性非心源性肺水肿和低氧血症为主要表 现的临床综合征，是一种致命性的输血并发症，死亡率高 达 6﹪-12﹪
发病机制
• 确切发病机制尚不明确，目前主要有以下
两种学说：一种为抗原抗体反应学说；另 一种假说为“二次打击学说”
抗原抗体学说
• 该学说认为供者血浆中存在抗白细胞抗体
和抗粒细胞特异性抗体或者受者体内存在 抗供者白细胞抗体，输血后发生抗原抗体 结合并激活补体，使中性粒细胞粘附和在 肺内聚集，致肺内皮损伤和毛细血管渗漏， 产生急性肺水肿而出现呼吸窘迫综合征。 供者常为多次妊娠的经产妇或多次输血者
• 所有异体血制品均有可能导致TRALI，包
括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、单 采血小板、新鲜冰冻血浆、粒细胞、冷 沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白等
病因与发病机制
病因
• 输注所有异体血制品均有可能导致TRALI
发生，包括全血、浓缩红细胞、浓缩血 小板、单采血小板、新鲜冰冻血浆、粒 细胞、冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白 等
• 输血过程中或输血后6小时甚至48小时内发
生的呼吸困难和低氧血症，排除容量过负荷 及心源性肺水肿，即应考虑TRALI
诊断步骤
1．排除心源性肺水肿及容量过负荷
• 胸片 • 超声心动图，肺动脉导管 • 采未稀释的肺水肿液，同时采血标本，做
蛋白检测
2．仍然怀Байду номын сангаасTRALI
• 通知血液中心 • 保留输血袋，送往血液中心 • 采病人血送往血液中心
• 自体血回输
病例资料
• 患者：张某，男，80岁。因“呕血、便血2小时”
于2013年6月27日急入我院ICU
• 病史：2小时前患者无明显诱因突然出现呕血、便
血，呕血为鲜红色血性液，量约600 mL，便血为 暗红色血便，量约500 mL。既往无输血史及过敏 史，无肺病史，9个月前因冠心病行冠状动脉支架 置入术，术后服用阿司匹林及氯吡格雷进行抗凝、 抗血小板治疗，之后间断出现黑便，未予治疗。
红细胞12 U、血浆1000 mL，之后患者意识转清，血压上 升至110/58 mm Hg，中心静脉压上升至10 cmH2O，心 率下降至89次/分。次日因患者仍存在活动性出血，故继 续于24小时内给予输注压积红细胞12 U、血浆1600 mL及 冷沉淀5 U，其中血浆及冷沉淀输注过程顺利，患者无不 良反应，继续输注压积红细胞过程中患者突然出现呼吸困 难、心慌，SpO2下降至88﹪，口唇紫绀，听诊双肺可闻 及哮鸣音，双下肺可闻及细湿罗音，测量中心静脉压为9 cmH2O，立即停止输血，给予储氧面罩吸氧，并给予激素、 解痉平喘药物应用，之后患者症状逐渐好转。
U/L,肌酸激酶24 U/L,CK同工酶：3 U/L,乳 酸脱氢酶：83 U/L,肌钙蛋白：0.01 ng/L； 测量中心静脉压为5 cmH2O；鼻导管吸氧 状态下PaO2:145 mm Hg。心脏彩超： EF:55﹪；床边胸片示心肺无异常
治疗经过
• 给予止血药物应用，于13小时内给予一次性输注同型压积
3．血液中心措施
• 检测女性供血者是否有粒细胞和HLA抗体 • 若无，检测男性供血者 • 检测病人的HLA及中性粒细胞抗原 • 抗原－抗体交叉反应
鉴别诊断
TRALI要注意与心源性肺水肿及容量过负荷导 致的肺水肿区分，尤其是ICU的病人多数需输 入大量液体或伴有心功能不全。容量过负荷时 会出现颈静脉扩张，静脉压升高。心源性肺水 肿有心衰的症状，如奔马律、杂音、有时心电 图有心肌缺血或心肌梗死的表现。关于心衰或 心肌梗死的实验室检查如肌酐、肌钙蛋白、 BNP等也有助于鉴别诊断；
量循环中的白细胞聚集在肺部，之后骨髓增生补 充新的白细胞，若输血过程中动态监测外周血白 细胞有助于诊断。
• 献血者及受血者的抗原抗体检测。
辅助检查
• 胸片：前期可无异常或轻度间质改变，表
现为肺纹理增多，后期可出现大片状浸润 影，通常无心脏扩大征象
• 超声心动图、肺动脉导管等
诊断与鉴别诊断
诊断
献血及过筛供体血中是否存在抗白细胞抗 体或抗粒细胞抗体，使用去除血浆的成分 血或男性供体血，减少成分血中的白细胞、 抗体和脂类物质及缩短血液的库存时间
曾发生TRALI的受血者需再次输血
• 滤过白细胞的红细胞浓缩液或经反复洗涤
去除残留血浆的红细胞浓缩液
• 如若需要输注血小板、血浆、冷沉淀等血
制品时，最好选用无输血史的男性和（或） 初产妇作为献血者
输血相关性急性肺损伤课件
急性肺损伤
（acute lung injury,ALI)
• 急性肺损伤（ALI）是一种综合征，其特点是低氧血症、
肺僵硬和肺浸润
• 定义：急性发病，胸片有肺浸润，ＰａＯ2／ＦｉＯ2(Ｐ／
Ｆ)≤３００ ｍｍＨｇ，以及肺动脉压≤１８ ｍｍＨｇ或无 左房压升高等
• 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是ＡＬＩ最严重的形
治疗
• 立即停止输血 • 纠正缺氧：吸氧、机械通气，维持SaO2＞
90%
• 肾上腺皮质激素的应用：目前尚存在争议 • 利尿剂：若无循环过度负荷不主张利尿，因有
可能加重低血压和休克
• 抗组胺药 • 肺泡表面活性剂等
• TRALI经及时处理预后较好,不遗留永久肺
损伤
预防
• 减少不必要的输血，控制有怀孕史的供体
压等，随病程进展两肺可闻及干罗音、哮 鸣音、细湿罗音、管状呼吸音或水泡音， 尤其见于重力依赖区
实验室检查
• 早期收集肺水肿液：早期收集肺水肿液，测量蛋
白含量，并同时抽血，若水肿液/血浆蛋白＜0.65 为静水压增高导致的肺水肿，若＞0.75则是肺毛 细血管通透性增加所致肺水肿。
• 血细胞分析：TRALI有一过性的白细胞减少，大
“二次打击学说”
• 第一次打击(脓毒症、创伤、手术、大量输
血等)使内皮细胞激活，释放细胞因子和粘 连素，细胞因子吸引中性粒细胞粘附于内 皮组织；第二次打击(输注含有抗体或者生 物活性脂质的库存血)致中性粒细胞释放氧 自由基和蛋白酶损伤肺内皮细胞导致TRALI
临床表现
• 临床症状包括突发进行性呼吸困难、低血
• 入院查体：体温：36.0 ℃，心率：110 次/
分，呼吸频率：30 次/分，血压：90/40 mm Hg，意识模糊，面色苍白，听诊双肺 呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界叩诊
不大。腹部稍膨隆，腹软，无压痛及反跳 痛，肠鸣音亢进。
• 辅助检查：血常规：血红蛋白：51 g/L，白
细胞：10.7109/L，中性粒细胞数： 8.55109/L；生化检查：谷草转氨酶:18