碳酸锂中毒的诊治及护理措施
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由于锂盐的治疗指数低,治疗量和中毒量较接近, 应对血锂浓度进行监测,帮助调节治疗量及维持 量,及时发现急性中毒。
治疗期应每1-2周测量血锂一次,维持治疗期可 每月测定一次。取血时间应在次日晨即末次服药 后12小时。
在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要是神经肌肉兴奋性增 高及意识改变,并可引起多系统尤其是肾脏功能损害。
服药护理
患者在自制力未恢复时,不肯接受治疗,加上碳 酸锂片粗大易溶,味道酸涩,服后可引起恶心等 胃肠道反应,因此对用药有抵触情绪。 对患者耐心地解释、说服,鼓励他们克服困难, 告诉患者胃肠道反应是暂时的,随着躯体对药物 的适应会逐渐消失的。为了减轻药物对胃肠道的 刺激,让患者饭后服药,并看着患者将药物服下, 保证治疗实施。
服药护理
给病人服药以前,要注意: 1. 病人是否有锂中毒现象。 2. 病人血液中锂的含量是否超标。 3. 通过检查 肌氨酸酐来查看病人的肾功能是否 好。 4. 检查病人的血钠含量是否太低。 5. 检查病人是否服用利尿药物。 由于锂有利尿作用,因此病人服药期间要检查尿 量。如果病人服药时感到恶心的话,可以在服药 的同时吃点食物,以减少恶心的感觉。
一般症状:体温过低或发热。 精神症状:嗜睡,意识模糊,精神错乱,昏迷。 神经系统:震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕 厥,共济失调,抽搐,腱反射增强。 胃肠道:恶心,呕吐,腹泻。 肾脏:多尿、少尿、肾衰。 内分泌:甲状腺机能减退或亢进。
0级:没有症状。
1级:有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济失
维持身体的清洁与舒适,尤其注意保持皮肤清洁、 干燥,保持口腔清洁,观察有无感染。 做好尿道、肠道护理。保护眼睛,预防角膜受刺 激。有隐形眼镜者,取出浸入保护液中。
中毒急性期昏迷病人的护理
补充钠盐和水分,并做好饮食护理 由于锂的排泄与血钠浓度有关,缺钠时刻导致体 内的锂潴留,引起锂中毒。
血锂>2.5 mmol/L,伴有肾功能衰竭、充血性心 力衰竭、血液动力学不稳定者,提示需要做血液 透析;或血锂水平继续增加者(常见于锂盐缓释
尽管血液透析后血锂水平显著下降,但是神经系统状况的 改善可能会滞后。
血液透析后血锂浓度常常会再次升高。血锂浓度反跳。 因为锂自细胞内释放,或胃肠道对锂特别是锂盐缓释 剂的延迟吸收引起。血锂反跳发生迅速,临床症状也同时 出现反复,因此需要延长血液透析时间,或者做第2次血液 透析。连续血液透析可以持续清除血锂减少反跳。
碳酸锂片以锂离子形式发挥作用。 抗躁狂发作的机制是 1.抑制神经末梢Ca2+依赖 性的 去甲肾上腺素和多巴胺释放, 2.促进神经细胞对突触间隙 中去甲肾上腺素的再摄取, 3.增加其转化和灭活,从而 使去甲肾上腺素浓度降低, 4.促进5-羟色胺合成和释放, 而有助于情绪稳定。
碳酸锂为速释剂,柠檬酸锂为缓释剂。 锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收,吸收后分布在全身体 液中,少数特殊部位浓度较高,如脑白质和肾脏远曲小管上 皮细胞。
调,只有嗜睡的患者也归入1级。
2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。
3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状(低
血压,心律失常),肌酐高于正常范围。
<1.5mEq/L:恶心、呕吐、腹泻、口渴、多尿、 软弱无力、言语不清 1.5mEq/L-2.0mEq/L:肠胃不适、震颤、头脑 混乱、心电图(EKG)变化、嗜睡 2.1mEq/L-2.5mEq/L:共济失调、嗜睡、严重 的EKG变化、视力模糊、耳鸣、昏迷 >2.5mEq/L:癫痫发作(seizure)、肾衰竭、 死亡。
严重中毒应用血液透析或腹膜透析,使血清锂维 持在1.0mmol/l以下,可4小时动态监测1次。
对症支持治疗。
1、洗胃、导泻,禁用催吐法。药用炭对锂中毒无效。
2、输液:肾功能正常者应输入足够的液体以便增加尿量, 加速锂排出,每日输液量约为2500-3000ml,其中一半 为生理盐水,钠可促进锂排出。 3、碳酸氢钠、渗透性利尿剂甘露醇可加快锂排出。使用 利尿剂应注意电解质紊乱及肺水肿。
给患者服药的同时给予口服盐水,还督促患者 多饮水,特别是夏天天气炎热、出汗多时告诉患 者要多喝开水,利于锂的排泄,以免血液浓缩, 血锂浓度升高,引起锂中毒。饮食上根据患者胃 肠道反应及食欲情况给饭菜、半流质饮食。
中毒急性期昏迷病人的护理
意识障碍患者经常有记忆力与情感障碍。 经常评估患者的情绪和情感。 明确环境中可引起患者坐立不安的刺激因素,可 能的话,使患者离开刺激原,过度的刺激可加剧 患者的激惹和敌对行为。 减少会引起患者焦虑的情境,提供保护性看护。 如果患者有妄想,帮助他认识妄想。 如果患者有幻觉,直接用语言与患者谈具体的事 情,避免使用手势;鼓励患者当发生幻觉时告诉 工作人员;讨论幻觉的内容,以便采取适当的措 施。
中毒急性期昏迷病人的护理
评估躯体损伤的危险因素。 维持适当的肢体活动,偏瘫肢体应保持在功能位, 并按定时、定量、循序渐进的原则给予患者被动 运动。 病床安装床档,降低床的高度。
如果需要约束患者,一定要使患者侧卧位,不可 平卧。维护安全,预防发生意外伤害。
中毒急性期昏迷病人的护理
维持合理的营养供给和水分与电解质的平衡。 鼻饲患者给予静脉高营养,维持水电解质平衡, 注意纤维素及水的供给。
中毒急性期昏迷病人的护理
(一)评估意识障碍的程度,动态监测生命体 征 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识 状态、精神,监测动脉血气分析值、血氧饱和度、 血糖、钙离子水平。持续地观察与评估GCS评分 及反应程度的变化。 保持呼吸道通畅,有气管切开者按气管切开后护 理。根据医嘱积极地降颅内压,禁忌灌肠,避免 精神刺激,保持环境安静。
锂肾病
主要是在治疗精神病时要慎重使用易引发本病的 锂制剂等相关药物,对有明显锂中毒症状者应积 极对症治疗,以预防引起更严重的间质肾炎和肾 损害。
(4)血锂水平:10%的锂中毒患者死亡或有永久性 神经系统损害的危险,所有血锂>6 mmol/L患者 都应做血液透析; 长期服用锂盐出现急性中毒, 血锂水平>4 mmol/L者建议做血液透析;
碳酸锂 药物相互作用
1、与氨茶碱、咖啡因或碳酸氢钠合用,可增加本 品的尿排出量,降低血药浓度和药效。 2、与氯丙嗪及其他吩噻嗪衍生物合用时,可使氯 丙嗪的血药浓度降低。 3、与碘化物合用,可促发甲状腺功能低下。 4、与去甲肾上腺素合用,后者的升压效应降低。 5、与肌松药(如琥珀胆碱等)合用,肌松作用增 强,作用时效延长。 6、与吡罗昔康合用,可导致血锂浓度过高而中毒。
心电图:QT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能障碍。
实验室检 查:高血钙 ,促甲状腺 激素 (TSH)升 高,血白细 胞升高,阴 离子间隙 缩小(1价 阳离子积 累,减小阴 离子间隙)。
有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l,中毒血 清锂浓度大于1.5mmol/l。
锂中毒临床表现与血锂浓度上升的速度有关; 在血锂水平相同的情况下,慢性中毒比急性中毒症 状更严重。 锂在上消化道全部吸收大约8 h,口服达峰时间 为1~2 h;锂通过血脑屏障的渗透速度低于身体 其他组织;锂在脑内的分布比血浆分布慢24 h。
碳酸锂中毒的治疗及 护理措施
花山精神科
任磊
1.锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。 2.锂中毒的临床表现。 3.辅助检查。 4.锂中毒常规治疗。 5.锂中毒的血液透析治疗。 6.锂中毒血液透析存在的问题。 7.锂中毒的护理措施
碳酸锂常被用来治疗双相型
障碍(bipolar disorder), 它通过稳定钙和血清素来稳定 情绪(mood),对抗狂躁 (antimanic)。它的生物要 效率也很不错。一天服用2-3次。 它通过肾脏被快速排掉,但是 会对肾脏造成负担,因此如果 病人的肾功能不好的话,很容 易造成锂中毒。
服药护理
细致地观察药物的作用及副作用情况
由于碳酸锂的治疗量和中毒量非常接近,因此,除了观察 用药后的治疗效果外,还注意观察其他不良反应,及时发 现药物中毒的前驱期表现。 还注意观察药物渐增期和用药量大的患者、年老体弱的患 者,及时发现问题,及时做出处理。
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服药护理
通过本病区发现,男患者有恶心反应3例,占 8.1%,女患者有恶心呕吐12例,占38.7%;男 患者出现5例口干渴,占13.5%,女患者有4例出 现口渴表现,占12.9%.另外女患者有1例出现尿 频,2例出现锂中毒前驱表现。 上述药物副反应均出现在夏天天气炎热时,可能 因为气候炎热时胃液分泌较少,胃纳本来பைடு நூலகம்较差, 加上药物对胃肠道的刺激,食欲就更差;另外, 天气炎热时出汗多,血液浓缩,血锂浓度升高有 关。观察结果还表明,男患者服碳酸锂后药物副 反应较女患者轻,可能与男女体质差别有关。
做患者的健康教育工作 向患者讲授有关使用碳酸锂的相关知识,告诉患 者口服碳酸后可能出现的副作用,如何预防锂中 毒,包括补充钠盐,多饮开水,定期做血锂浓度 检测。当出现严重的胃肠道反应、疲乏无力、双 手震颤严重、嗜睡等情况时应引起注意。患者掌 握了相关的知识,更积极、主动地配合治疗
急性锂中毒时血锂浓度可以很高但临床症状轻;
慢性中毒患者脑内的锂浓度具有充足的发展时间。 因此,中等程度的血锂水平就可以发生神经系统毒 性反应。
严重的中毒症状可能由于锂中毒的持续时间长和 血锂浓度高。
生理盐水洗胃,并用硫酸钠导泻。 静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水,促进肾 脏排泄;呕吐不显著的中毒病人,可饮食盐水, 以促进排泄。
口服0.5-2小时血清锂达峰值,6-8小时完全吸收,血浆 半减期约7-24小时。
锂离子在体内不与蛋白结合。95%由肾脏排出,少量经 汗、乳和粪排出,24小时约排出摄入量的75%。
病人,可给予盐水促进锂排出。
钠盐能促进锂盐经肾脏排出,故在摄入食盐量低的
减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增 加肾脏对锂的部分重吸收。 已经发现有许多抗精神病药增加锂毒性,如氟哌啶醇、 甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。
4、血液透析:锂分子量小、水溶性高、蛋白结合率低, 血液透析可清除血浆中锂。 由于组织中锂浓度高而缓慢向血浆中转移,故一次透 析后4-6小时血锂浓度可再次反跳上升,所以血液透析应 根据血锂浓度变化重复数次。组织细胞中锂浓度下降缓慢, 临床症状的改善滞后于血锂下降。 透析治疗可用于意识障碍、抽搐、昏迷的重患者以及伴有 心律失常、肾功能衰竭者。
5、对症、支持治疗:积极防治感染,纠正低血压 休克,病情严重者适当用激素,有心肌损害可给 ATP40mg、辅酶A100U、细胞色素C30mg,静 滴。癫痫发作静注地西泮,治疗脑水肿、肺水肿。
血液透析可以清除血液循环中90%锂。
透析治疗依据 (1)临床状况:症状复杂,年龄较大,电解质平衡 紊乱,心血管情况不佳者; (2)慢性过量合并急性中毒者; (3)有锂盐排泄降低的表现:肾功能不全,充血 性心力衰竭
碳酸锂是致畸药物(pregnancy category D), 因此孕妇慎用。在怀孕最先的3个月服用这个药, 有11%左右的可能会造成胎儿心脏畸形。 如果身体里面的钠非常少的时候(例如服用利尿 药物或脱水时),身体会把锂当做盐来保存起来 不排泄掉,造成锂中毒。因此在服用这个药物时, 要多喝水,多吃钠盐。