【影像 诊断 课件 幻灯】(3.2.1)--肺炎的影像诊断与鉴别诊断

• 支气管肺炎，婴幼儿，老年、免疫力低下或术后患者 • 累及小叶支气管，以小叶为中心扩散，肺泡内为炎性渗出 • 可融合成大片，当炎症导致细支气管堵塞，形成小叶性肺气肿或
不张 • 发热，咳嗽，呼吸困难和发绀
X线
• 两肺中、下野的内、中带 • 散在斑片，边缘模糊，密度不均可融合成大片状，肺纹理增多模
糊
第二讲 肺炎的影像诊断与 鉴别诊断
• 肺炎为肺部的常见、多发病
• 分类方法多种
• 临床分为：感染性、理化性、免疫和变态反应性，其中感染最为 多见
• 影像判断病因较为困难，主要按解剖部位为大叶性、小叶性及间 质性肺炎
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本节介绍
• 大叶性肺炎的影像诊断与鉴别诊断 • 小叶性肺炎的影像诊断与鉴别诊断 • 间质性肺炎的影像诊断与鉴别诊断
大叶性肺炎
• 常为肺炎链球菌感染 • 青壮年，寒战高热，咯铁锈色痰 • 累及范围为一个或多个完整肺叶，也可仅累及肺段 • 病理分为四期：充血期——红色肝变期——灰色肝变期——消散
期
X线
• 充血期：阴性或肺纹理增多
• 红色和灰色肝变期：呈现以肺叶或肺段为单位的大片致密影，实 变中常见“空气支气管征”
CT
• 两肺中下部多见 • 支气管血管束增粗伴结节及片状影，偶见坏死和空洞 • 可伴有小叶性肺气肿和不张 • 治疗后吸收或少许纤维状
鉴别诊断
• 结合临床和影像容易诊断 • 对于迁延不愈或反复复发者，建议CT明确有无支气管扩张症
间质性肺炎
• 以肺间质为主的炎症 • 婴幼儿，继发于麻疹，百日咳或流感等急性传染病 • 小支气管壁及间质的炎性细胞浸润，可沿着淋巴管扩散形成淋巴
管炎及淋巴结炎 • 发热，咳嗽，气促及发绀。
X线
• 中下野内带，纹理粗，模糊，交织成网状或小斑片影，可伴有肺 气肿。
CT
• 可用于早期或轻症患者的鉴别诊断 • 支气管血管束的增粗，网状或小斑片状影，可伴有肺门及纵隔淋
巴结肿大
鉴别诊断
• 主要与支气管肺炎鉴别，累及的肺组织结构不同，较容易鉴别
• 勾勒肺炎及空气支气 管征（同上一张）
• 勾勒肺炎及空气支 气管征
鉴别诊断
• 肺不张：局部体积缩小，无空气支气管征 • 阻塞性肺炎：支气管近端有结节或肿块， • 大叶性干酪样肺炎：肺实变密度常高于大叶性，并有空洞，了解
结核病史有助于鉴别
肺不张
阻塞性肺炎
干酪样肺炎
• 勾勒范围 同上
小叶性肺炎
小结
• 本结主要介绍了肺炎的主要影像学分类 • 介绍了不同解剖部位分类的各型肺炎的X线及CT特征
• 消散期：实变密度减低
完全吸收 纤维灶
机化性肺炎
• 勾勒肺炎边界及空气 支气管征（红色）
CT
• 充血期：磨玻璃密度影，边缘模糊
• 红色和灰色肝变期：呈现以肺叶或肺段为单位的大片实变影，实 变中常见“空气支气管征”
• 消散期：实变密度减低
完全吸收 纤维灶
机化性肺炎
• 勾勒肺炎及空气支气管 征（红色）