肺空洞性病变和囊性病变的CT诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺空洞性病变和囊性 病变的CT诊断
整理ppt
一、概念及病理:
（一）空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并 引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞， 而称为坏死。影像上，肺部空洞是具有完整壁的含气 腔隙，洞壁一般厚1 mm以上，直径>5mm。
（二）囊肿：边缘清晰的病变，环以厚薄不一的上皮或 纤维壁，薄或规则的壁（<2mm），含气，可含液
空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑， 可有钙化斑,内无液平，如出现液平多提示有 继发感染，但也有起伏不平者。当上叶有不规 则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时， 强烈提示为结核性空洞。
整理ppt
在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支 气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。
周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变， 表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”)， 同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔 增厚等肺间质异常的表现;
整理ppt
卫星灶。 CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散
病灶上较胸片更有效，后者在HRCT上的典型 表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。
整理ppt
肺结核空洞
整理ppt
肺结核空洞
整理ppt
整理ppt
3．肺脓肿（lung abscess）
由肺化脓性细菌引起的肺局限性化 脓性病变：炎症液化坏死和坏死物 排出后形成或不形成空洞为其特点
腺 癌 癌
整理ppt
整理ppt
肺 泡 癌 空 洞
整理ppt
整理ppt
2．肺 结 核 （tuberculosis）
整理ppt
（1）概述－－ 空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内
的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。 在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发
性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。
整理ppt
（2）分类及病理－－
肺结核的空洞分为： (1)浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干
酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增 生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干 酪性物质。 (2)纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干 酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较 薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤 维包膜完整。
整理ppt
（1）分类
肺脓肿按病因可分为 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿
肺脓肿根据病程又分为 急性肺脓肿 慢性肺脓肿
整理ppt
（2）病理变化：
早期炎性渗出呈大片炎症表现；气—液平 面形成；空洞壁出现，可侵及胸膜引起胸 膜炎，甚至脓胸；形成慢性肺脓肿（3-6 月）。
整理ppt
（3）CT表现：
整理ppt
（二）CT观察分析要点
1、部位 数目 2、大小 3cm（<3cm薄壁空洞，>3cm厚壁
空洞） 3、形态 偏心/中心 均匀 4、壁厚度 4-15mm; 内壁 、外壁（光整？
清晰？能否看到外壁等）肺内空洞的鉴别诊断 5、内容物(液平 脓肿-结核-肺癌; 新月征;)
整理ppt
6、支气管血管 7、周围肺野 8、强化特点 9、治疗随访 10、其他
①吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或
多种厌氧菌所致，有的病人也可为喜氧菌所致。病变 多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位。 仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上 叶“腋段”。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时， 在增强CT上表现为不增强的液化区，周围实变区则 有增强。当脓肿和支气管相通而被引流后，实变内出 现含气的空洞。
整理ppt
脓肿多单发, 空洞大小不一,内壁多不规则且 模糊,空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影.支 气管引流不畅时,空洞内可见液平面
整理ppt
②血源性多发性肺脓肿
由金黄色葡萄球菌败血症所致 多为双侧或一侧多发性病灶,以两下叶外围胸
膜下 多见 早期表现为两肺多发散在斑片状病灶,边缘模
糊,有些结节影可见供血血管直达病灶 一般经过1周或不到1周可发展成多发薄壁空洞,
整理ppt
（三） 胸部常见空洞样疾病 影像学表现
整理ppt
1．周围型支气管肺癌：
（1）概述 周围型肺癌的空洞发生率为2％-
16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细 胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁 囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般 不发生空洞。
整理ppt
偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞， 如有壁结节，则高度提示为恶性病变。病人多 无症状，支气管镜也不易到达病变处，诊断靠 痰细胞学检查和针吸活检。
在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。
整理ppt
（2）CT表现
厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状; 外壁呈分叶状或波浪状;多数为中心性,少数为 偏心发生;大小不一.
少见薄壁
整理ppt
周 围 型 支 气 管 肺 癌
鳞 癌 空
整理ppt
洞
(
整理ppt
( )
空周 洞围
型 支 气 管 肺 癌
内可有液平面,但较少见; 破入胸腔则形成脓胸 经2-4周可完全吸收
整理ppt
整理ppt
③继发性肺脓肿
（三）根据其洞壁厚度分为（ 3cm ） 厚壁空洞 薄壁空洞
整理ppt
三、 影像学诊断
（一）检查手段
1 X线平片 2 CT检查 比X线平片更为清楚地确定空
洞的存在及作出定性诊断。高分辨率CT (HRCT)能够进一步显示空洞的细微表现，并 提供更多的影像学信息，有助于鉴别诊断。 3 CT引导下针吸活检术
整理ppt
பைடு நூலகம்
(3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核 性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为 空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵 拉，空洞形态不规则。壁厚3—5mm，边缘光 滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、 纤维化和钙化区。
整理ppt
（3）CT表现
多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％位 于其他部位。
薄壁可与空洞性病变（厚，不规则）鉴别
整理ppt
二、 空洞分类
（一）根据病因分为 肿瘤性空洞－对于肿瘤性病变，病灶的中心部 位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通 后，可合并感染。 炎性空洞－对于炎性疾病，空洞在肺化脓病灶 或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着
原有病变的病理特征。
整理ppt
（二）根据其数目分为 单发空洞 多发空洞
整理ppt
一、概念及病理:
（一）空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并 引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞， 而称为坏死。影像上，肺部空洞是具有完整壁的含气 腔隙，洞壁一般厚1 mm以上，直径>5mm。
（二）囊肿：边缘清晰的病变，环以厚薄不一的上皮或 纤维壁，薄或规则的壁（<2mm），含气，可含液
空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑， 可有钙化斑,内无液平，如出现液平多提示有 继发感染，但也有起伏不平者。当上叶有不规 则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时， 强烈提示为结核性空洞。
整理ppt
在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支 气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。
周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变， 表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”)， 同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔 增厚等肺间质异常的表现;
整理ppt
卫星灶。 CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散
病灶上较胸片更有效，后者在HRCT上的典型 表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。
整理ppt
肺结核空洞
整理ppt
肺结核空洞
整理ppt
整理ppt
3．肺脓肿（lung abscess）
由肺化脓性细菌引起的肺局限性化 脓性病变：炎症液化坏死和坏死物 排出后形成或不形成空洞为其特点
腺 癌 癌
整理ppt
整理ppt
肺 泡 癌 空 洞
整理ppt
整理ppt
2．肺 结 核 （tuberculosis）
整理ppt
（1）概述－－ 空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内
的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。 在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发
性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。
整理ppt
（2）分类及病理－－
肺结核的空洞分为： (1)浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干
酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增 生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干 酪性物质。 (2)纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干 酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较 薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤 维包膜完整。
整理ppt
（1）分类
肺脓肿按病因可分为 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿
肺脓肿根据病程又分为 急性肺脓肿 慢性肺脓肿
整理ppt
（2）病理变化：
早期炎性渗出呈大片炎症表现；气—液平 面形成；空洞壁出现，可侵及胸膜引起胸 膜炎，甚至脓胸；形成慢性肺脓肿（3-6 月）。
整理ppt
（3）CT表现：
整理ppt
（二）CT观察分析要点
1、部位 数目 2、大小 3cm（<3cm薄壁空洞，>3cm厚壁
空洞） 3、形态 偏心/中心 均匀 4、壁厚度 4-15mm; 内壁 、外壁（光整？
清晰？能否看到外壁等）肺内空洞的鉴别诊断 5、内容物(液平 脓肿-结核-肺癌; 新月征;)
整理ppt
6、支气管血管 7、周围肺野 8、强化特点 9、治疗随访 10、其他
①吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或
多种厌氧菌所致，有的病人也可为喜氧菌所致。病变 多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位。 仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上 叶“腋段”。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时， 在增强CT上表现为不增强的液化区，周围实变区则 有增强。当脓肿和支气管相通而被引流后，实变内出 现含气的空洞。
整理ppt
脓肿多单发, 空洞大小不一,内壁多不规则且 模糊,空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影.支 气管引流不畅时,空洞内可见液平面
整理ppt
②血源性多发性肺脓肿
由金黄色葡萄球菌败血症所致 多为双侧或一侧多发性病灶,以两下叶外围胸
膜下 多见 早期表现为两肺多发散在斑片状病灶,边缘模
糊,有些结节影可见供血血管直达病灶 一般经过1周或不到1周可发展成多发薄壁空洞,
整理ppt
（三） 胸部常见空洞样疾病 影像学表现
整理ppt
1．周围型支气管肺癌：
（1）概述 周围型肺癌的空洞发生率为2％-
16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细 胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁 囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般 不发生空洞。
整理ppt
偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞， 如有壁结节，则高度提示为恶性病变。病人多 无症状，支气管镜也不易到达病变处，诊断靠 痰细胞学检查和针吸活检。
在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。
整理ppt
（2）CT表现
厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状; 外壁呈分叶状或波浪状;多数为中心性,少数为 偏心发生;大小不一.
少见薄壁
整理ppt
周 围 型 支 气 管 肺 癌
鳞 癌 空
整理ppt
洞
(
整理ppt
( )
空周 洞围
型 支 气 管 肺 癌
内可有液平面,但较少见; 破入胸腔则形成脓胸 经2-4周可完全吸收
整理ppt
整理ppt
③继发性肺脓肿
（三）根据其洞壁厚度分为（ 3cm ） 厚壁空洞 薄壁空洞
整理ppt
三、 影像学诊断
（一）检查手段
1 X线平片 2 CT检查 比X线平片更为清楚地确定空
洞的存在及作出定性诊断。高分辨率CT (HRCT)能够进一步显示空洞的细微表现，并 提供更多的影像学信息，有助于鉴别诊断。 3 CT引导下针吸活检术
整理ppt
பைடு நூலகம்
(3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核 性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为 空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵 拉，空洞形态不规则。壁厚3—5mm，边缘光 滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、 纤维化和钙化区。
整理ppt
（3）CT表现
多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％位 于其他部位。
薄壁可与空洞性病变（厚，不规则）鉴别
整理ppt
二、 空洞分类
（一）根据病因分为 肿瘤性空洞－对于肿瘤性病变，病灶的中心部 位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通 后，可合并感染。 炎性空洞－对于炎性疾病，空洞在肺化脓病灶 或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着
原有病变的病理特征。
整理ppt
（二）根据其数目分为 单发空洞 多发空洞