运动功能评定

运动功能评定

一、肌力评定

肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量。肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。及评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。

（一）徒手肌力的检查

1、概念根据受检肌肉和肌群的功能，当受试者处于不同的检查体位，然后嘱其分别在去除重力、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况将肌力进行分级。

2、标准国际上普遍应用的图，手机的检查方法是Lovett6级分级法。1983年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法，表3-1 肌力评定标准

分级评级标准

5 肌肉抗最大阻力，活动关节达到全范围

5－肌肉抗较大阻力，活动关节达到全范围

4+肌肉抗比中等度稍大的阻力，活动关节达到全范围

4 肌肉抗中等度阻力，活动关节达到全范围

4－肌肉抗比中度稍小的阻力，活动关节达到全范围

3+肌肉抗重力时活动关节达到全范围，肌肉抗较小阻力时活动关节达到部分范围

3 肌肉抗重力，活动关节达到全范围

3－肌肉抗重力，活动关节达到最大范围的50%以上

2+肌肉减重活动关节达到全范围，肌肉抗重力活动关节达到最大范围的50%以下

2 肌肉减重活动关节达到全范围

2－肌肉减重活动关节达到最大范围的50%以上

1+肌肉减重活动关节达到最大范围的50%以下

1 可触及肌肉收缩，但无关节运动

0 没有可以测到的肌肉收缩

肢体肌群的手法肌力检查方法表3-2。

表3-2 上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查

图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩检查肱肌）或

中立位（检查

肱桡肌），可

克服重力屈

肘

肱肌）或中立

位（检查肱桡

肌），肘屈曲，

阻力加于前臂

远端能抗中等

阻力

（检查肱

肌）或中立位

（检查肱桡

肌），肘屈曲，

阻力加于前

臂远端，能抗

较大阻力

屈髋肌群仰卧,试

图屈髋时

于腹股沟

上缘可触

及肌活动

向同侧侧

卧,托住对

侧下肢,可

主动屈髋

仰卧,小腿悬

于床缘外,屈

髋,可充分完

成该动作

仰卧,小腿悬

于床缘外,屈

髋 ,阻力加于

股骨远端前

面，能抗中等

阻力

仰卧,小腿悬

于床缘外,屈

髋,阻力加股

骨远端前面，

能抗较大阻

力

伸髋肌群仰卧,试

图伸髋时

于臀部及

坐骨结节

可触及肌

活动

向同侧侧

卧,托住对

侧下肢,可

主动伸髋

俯卧,屈膝

(测臀大肌)

或伸膝(测臀

大肌和股后

肌群),可克

服重力伸髋

10°～15°

俯卧,屈膝(测

臀大肌)或伸

膝(测臀大肌

和股后肌群),

伸髋10°～

15°,阻力加

于

股骨远端后

俯卧,屈膝

(测臀大肌)

或伸膝(测臀

大肌和股后

肌群),伸髋

10°～15°,

阻力加于股

骨远端后面，

3、徒手肌力的检查的特点：1）简便，不需要特殊的检查器具；2）以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与个人体格相对

应的力量，比器械肌力测得所得数值更具有实用价值；3）定量分级标准较粗略；4）只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。4、徒手肌力检查的注意事项 1）先向受试者说明检查的目的、步骤和方，消除其紧张，心里取得充分理解和合作。2）采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作。3）每次测试都要做左右对比，检查时应先测健侧同名肌。一般认为两侧差异大于10%才有临床意义。4）肌力在3级以上时检查所加阻力必须连续施加，并保持运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。5）肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致经挛性瘫痪的病人。

（二）器械肌力测定

当肌力能抗阻运动时，可采用器械进行肌力测定。常用的检查方法有握力测试、捏力测试，背肌力测试、四肢肌群肌力测定和等速肌力测定。

1、握力测试用握力计测定，用握力指数评定。测试者采取坐位，上臂置于体侧，屈肘90°，前臂和腕部取中立位，手握住握力计的手柄，最大力握3次，取握力最大值。握力指数=握力（kg）/体重（kg）x100，大于50为正常。握力主要反映手内肌和屈指肌群的肌力。

2、捏力测试用捏力计测定。测试者用拇指分别与其他手指相对，用最大力捏压捏力计3次，取捏力最大值。捏力主要反映拇对掌肌和其他四指屈肌的肌力，正常值约为握力的30%左右。

3、背肌力测试用拉力计测定，用拉力指数评定。测试者双脚站在

拉力计上，手柄高度平膝，双膝伸直，双手握住手柄两端，然后伸腰用力向上拉手柄。拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）x100，正常值男性为150-300，女性为100-150。不适用于有腰部病变的病人和老年人。

4、四肢肌群肌力测试借助牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。

5、等速肌力测试用等速肌力测试仪测定，目前应用的等速肌力测试装置有Cybex、Kincom等型号。等速运动是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式，即做关节全范围运动，仪器的杠杆绕其轴心做旋转动运动时，肌肉进行的等速收缩活动。等速仪器内部有特制的结构使运动的角速度保持恒定，角速度确定后，受试者用力越大，机器提供的阻力也越大；受试者用力越小，机器提供的阻力也越小，使运动时的角速度保持不变。其功能是记录不同运动速度下的最大肌力矩、爆发力、耐力、功率和达到峰力矩的时间、角度等多种数据，并可分别测定向心收缩、离心收缩和等长收缩的数据。等速肌力测定是目前肌肉功能测定和肌力学特性研究的最佳方法。

器械肌力测定可获得精确数据但测定肌力时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度要预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等病人禁止应用；对于疼痛软、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的病人应慎重使用。

二、肌张力测定