放射医学质量控制检查评分表

2.现场考核工作 求考核相关工作人员。
人员辅助药品使 3.根据考核情况给分或扣分。 用范围、使用方
法及禁忌证等。
1.科室人员职责
科室规章 制度
及岗位职责(× 分)。 2.科室各项制度
及预案(×分)。
1.现场查看各级 人员职责是否公 示、各级人员实 际工作情况，随 机抽考人员职责
及岗位职责。 2. 查看相关制度 是否完善，现场 考核工作人员是 否熟悉且落实。
1.工作人员应认真履行职责。 2.核对制度、读片及病例随访制 度、不良事件报告制度、危急值 管理制度、设备维护保养及管理 制度、网络信息安全管理制度、 介人诊疗管理制度、辐射安全管 理制度等是否完善、落实。 3.按照各项实际情况酌情给分或 扣分：
得分 (注明扣分
理由)
1.质控管理小组 1.查看质控相关
检查项目
检查内容及分 值
检查方式
评分标准
3.各类检查优良片率达到相应要 求，有相关记录。 4.根据每项检查情况酌情给分或 扣分。
得分 (注明扣分
理由)
科室医疗 安全
科室医疗安全相 关流程及应急预 案(×分)。
查看医疗安全相 关资料，考核工 作人员的应急处 理能力。
1.医疗差错事故防范及处置流程 、患者紧急意外情况的预防和抢 救预案、辐射应急预案、设备故 障应急预案、网络故障应急预案 、停电停水应急预案、自然灾害 应急处理预案的管理资料齐全， 科室人员熟悉且能按照相关要求 进行处理。 2.根据资料情况 及科室人员考核情况酌情给分或 扣分。
得分 (注明扣分
理由)
1.科室检查设备 (×分)。 2.辐射防护设备 (x分)。 科室设备 3.磁共振成像安 及相关 全保障装置(× 设备配置 分)。 4. 信息化设备 (×分) 5.急救设备(× 分)。
1.科室依法取得放射诊疗许可证
和大型医用设备配置许可证，各
种设备性能经技术监督部门检查
合格。2.检查防护屏、防护门、
质控检查评分表
受检医院
检查日期
检查人员
检查项目 检查内容及分值
检查方式
科室人员 配置及准
人要求
1.科室人员配置 是否合理(×分) 。 2.科室从业人员 执业资格(×分) 。
1.检查排班表。 2.检查是否具备 放射人员工作许 可证、执业医师 资格证、相应上 岗证。
评分标准
1.根据《设备定员法》或《工作 量定员法》，依据排班表检查科 室人员配置是否合理。 2.所有人员通过辐射安全防护培 训，取得放射人员工作许可证。 3.二级以下医院，取得助理执业 医师资格人员从事普通放射诊断 工作，二级及以上医院诊断医师 取得执业医师资格，从事CT、MRI 诊断工作的医师取得相应医师上 岗证。 4.技术人员取得医学影像技士及 以上职称，独立从事CT、MRI、 DSA和乳腺摄影的技师需分别取得 相应技师上岗证。 5.护士需取得执业护士资格。 6.介人诊疗医师取得执业医师 证，执业范围需与从事专业相 符，需3年以上相应专业工作经 验，具有中级以上专业技术职务 任职资格，经相应卫生行政部门 认定的相关专业培训基地系统培 训并考核合格。 7. 根据缺少项目酌情扣分。
剂知情同意书， 比剂安全使用工作组颁布的《碘 现场考核工作人 对比剂使用指南》，进行相关检
科室药品 管理
1.对比剂使用规 范(×分)。
2.辅助药品使用 规范(×分)。
员对比剂使用方 查及考核。
法、使用原则及 2.参照国家卫健委的《临床辅助
不良反应处理等 用药应用管理规范》，结合放射
。
科辅助用药实际，按照说明书要
防护室、防护眼镜、防护面罩、
现场检查相关设 备配置是否符合
规范要求。
铅橡胶防护用品是否符合相应要
求。
3.检查磁共振检查
室外安全提醒标识是否完整、醒
目，安全须知是否能Fra Baidu bibliotek确传达给
患者及家属以告知情况，有条件
者可安装铁磁物探测系统，提供
MRI安全的代步工具及监护设备。
4.二级及以上医院建立RIS和
PACS，并与医院信息系统联网。
及质控活动(× 资料。
分)。
2.随机抽查诊断
科室质量 2. 诊断质量控 报告及质控相关
控制 制
记录。
(x分)。
3.随机抽查影像
3.影像质量控制 及质控相关记录
(×分)。
。
1.科室成立质控管理小组，设立 影像质量管理小组，对影像质量 进行评价，有评价结果分析与持 续改进措施；设立医疗质量和安 全管理小组，负责相关具体工 作，有相关记录；每月开展一次 质控活动，有相关记录(统计影像 及报告优良率、缺陷原因分析、 评价结果及改进意见等)。2.查看 报告书写形式及审核是否符合要 求；签发时间要求：急诊普通X线 检查不超过30分钟，CT、MRI和造 影不超过2小时，普诊普通X线检 查不超过2小时，常规CT检查不超 过24小时，MRI和大型造影检查不 超过48小时；医学影像诊断与手 术后符合率：三级甲等医院≥ 94%，三级乙等医院≥92%，二级 甲等医院≥90%。
检查项目 检查内容及分值
检查方式
评分标准
5.各检查及介人诊疗室应备有抢 救车(按要求放置急救药品及急救
用品)、输液架、吸痰器和氧气； 导管室还应备置心电监护仪、除
颤器以及相应消毒设备；应与医 院相关科室建立急救保障机制。
6.根据各项要求酌情给分或扣分
1.现场查看对比 。 1.参照中华医学会放射学分会对