胆道肿瘤ppt课件

概
瘤、脂肪瘤；
述-胆道肿瘤
• 胆道肿瘤包括胆囊和胆管的肿瘤。 • 胆囊的良性肿瘤不常见，有腺瘤、纤维
• 胆囊癌，约占胆道肿瘤的2/3左右;
• 胆管肿瘤多为恶性肿瘤—胆管癌，约占
胆道肿瘤的1/3左右。
• 胆道肿瘤的发病率近年有增加趋势，随
着诊断水平提高，切除率与预后均有改 善。
胆囊癌、胆管癌
胆囊癌
晚期 右上腹肿块 食欲减退 体重减轻、消瘦 贫血 黄疸、腹水、全身衰竭 十二指肠梗阻等
胆囊癌-早期诊断
– 对高危人群的定期检查 对易患胆囊癌的高危人 群定期检查，是发现早期胆囊癌的重要途径
– 高危人群：
年龄在5O岁以上的胆囊炎、胆石症患者，尤其是老年女性; 腹痛症状由间歇性变为持续性者; 胆囊息肉，胆囊腺瘤，乳头状瘤者。国内外曾报道 胆囊良性肿瘤肯定
胆囊癌-相关病因
2.慢性胆囊炎 3.胆囊空肠吻合术后 4.“瓷化”胆囊(胆囊壁因钙化而形成质硬、
易碎和呈淡蓝色的特殊形状的)
5.胆囊腺瘤样息肉（直径1cm以上恶变率
高）
6.胆胰管结合部异常 7.溃疡性结肠炎
胆囊癌-病理
胆囊癌多发生在胆囊体部和底部 腺癌占82%，包括硬癌、乳头状癌、粘液癌 未分化癌占7% 鳞状细胞癌占3% 混合性癌占1% 少见类型：淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、 类癌、癌肉瘤等。
胆囊癌-内镜超声
内镜超声(EUS)是近年来发展起来的一项技术，采用高频探头隔着胃
或十二指肠对胆囊进行扫描术。由于它避免了肠气的干扰，能判定胆 囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度、区域淋巴结有无转移，因此可提高 胆囊癌的早期诊断水平，并有助于临床分析指导手术治疗。
胆囊癌- CT检查
CT在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B超敏感，但在定性方面优于
胆道肿瘤
胆囊的解剖生理概要
胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面
的胆囊窝 长8-12cm，宽 3-5cm 吕龙 ，容积40-60ml 分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张， 称Hartmann（哈特曼）袋 胆囊动脉来自于肝右动脉 生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分 泌粘液
胆汁的百度文库理功能
CT越来越普遍用于临床，对胆囊癌总体确诊率高于B超，结合增强扫
描或动态扫描适用于定性诊断、病变与周围脏器关系的确定，利于手 术方案制订。但对早期诊断仍无法取代B超。
移
Ⅴ期：肿瘤侵犯或转移至肝脏或其他部位
胆囊癌-临床表现
早期 无特异性症状 可表现为慢性胆囊炎或胆囊结石的症状，如腹痛、
恶心、呕吐等
仅在因胆结石行胆囊切除时才能作出诊断
胆囊癌-临床表现
浸润期 多数病人无症状 右上腹痛，可放射至肩背部 食欲下降 胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊
胆囊癌-临床表现
B超。CT检查不受胸部肋骨、皮下脂肪和胃肠道气体的影响．而且能 用造影剂增强对比及薄层扫描，是主要诊断方法之一。
胆囊癌CT上分三型：(1)肿块型：表现为胆囊区的软组织肿块；(2)厚
壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁高低不平或有结节状 突出；(3)腔内结节型：表现为胆囊腔内自腔壁向腔内突起的软组织 密度结节或肿块。
胆囊癌-概述
胆道系统最常见恶性肿瘤 消化道肿瘤第5～6位 90%的病人发病年龄超过50岁，平均
59.6岁 女性发病约为男性的3-4倍 我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为 0.45/10万
胆囊癌-相关病因
1.胆囊结石－－－关系密切 胆囊癌患者伴发胆囊结石的占70％～90％ 胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年 胆囊结石患者胆囊癌危险度增高10～15倍（平 均13.7倍） 结石直径＞3cm比直径＜ lcm风险高8～10倍
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能 而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。 ⑵胆管：胆总管口Oddi（奥地）括约肌的松 弛对胆汁的排出也起重要作用。
胆囊癌-转移途径
淋巴转移（最常见，肝门部淋巴结） 直接侵犯（靠近胆囊床的体部肿瘤侵犯肝脏） 胆管腔内转移 血行转移 腹腔内种植转移
胆囊癌-Nevin分期 (1976)
根据肿瘤侵犯深度和有无转移制定的分期方案 Ⅰ期：粘膜内原位癌 Ⅱ期：侵犯到粘膜下和肌层 Ⅲ期：侵犯到胆囊壁全层但无淋巴结转移 Ⅳ期：胆囊壁全层受侵合并胆囊管周围淋巴结转
胆囊癌- CT诊断要点
① 胆囊壁局部或整体增厚，多超过0．5cm，不规则，厚薄不一，增
强扫描有明显强化。
② 胆囊腔内有软组织肿块，基底多较宽，增强扫描有强化，密度较肝
实质低而较胆汁高。
③ 合并慢性胆囊炎和胆囊结石时有相应征象。厚壁型胆囊癌需与慢性
胆囊炎鉴别，后者多为均匀性增厚；腔内肿块型需与胆囊息肉和腺瘤 等鉴别，后者基底多较窄。
是癌前期病变尤其是病变直径大于1．0 cm者;
曾行胆囊造瘘者; 胆囊或胆囊管畸形，胆囊腺肌增生症，胆囊排空障碍及胆囊萎缩、钙
化、胆囊壁局部增厚，纤维化等患者。
胆囊癌-超声检查
B超是胆囊癌的首选检查，一般诊断率为80%左右，胆囊癌B超诊断
类型有四型：I型为隆起型；Ⅱ型为壁厚型；Ⅲ型为混合型；Ⅳ 型为 实块型。
超声的特点：① 胆囊壁局限性增厚，囊壁不规则；② 胆囊腔内充满
息肉样肿物，基底宽，不规则；③ 见不到胆囊腔或胆囊萎缩显示不清； ④ 常合并有结石样强光团，后方有声影；⑤ 胆囊内的占位不随体位 的发迹而移动；⑥ 大于1 cm 腺瘤样病变；⑦ 区域淋巴结肿大。
但由于B超易受腹壁肥厚及肠管积气等影响，早期胆囊癌仍较难检出。
正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性 的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系 统发生感染时，大肠杆菌产生的β -葡萄糖醛 酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红 素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙， 进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡 萄糖二酸-1，4-内脂是β -葡萄糖醛酸酶的抑 制剂。