颞下颌关节解剖生理结构讲
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咀嚼系统—颞下颌关节(口腔解剖生理学课件)
第四节 颞下颌关节
颞下颌关节为人体最复杂关节之一,行使着 复杂的生理功能, 具有既稳定又灵活的解剖结 构.一方面它有关节盘、韧带和强大的肌肉使其 稳定,另一方面,关节窝比髁状突明显大,关节囊 和韧带较为松弛和弱小.
一.颞下颌关节的组成:
(一)下颌骨髁状突:
下颌骨髁状突呈椭圆形，内外径长，前后径短， 髁状突向内侧突出多。
(6)关节盘前方的翼外肌上头和关节盘双板区上 层粗大的弹力纤维是一对维持关节盘和髁状突在 静止和运动状态中正常关系的平衡装置。
（四）关节囊和关节间隙 关节囊由纤维结缔组织组成。
上后方 鳞鼓裂
内侧 碟骨嵴
前内方 与翼外肌融合
上前方 关节结节顶前方
下方 髁状突颈部 外侧 颧弓关节窝边缘关节后结节
关节囊
5.关节盘的特点：
(1)关节盘由纤维组织（或纤维软骨）组成。 (2)关节盘大于髁状突，小于关节窝，这样弥补了由 于关节窝明显大于髁状突可能产生在运动中的不稳定 性，使关节运动既灵活又稳定。 (3)关节盘从前后矢状剖面看成对凹形。 (4)关节盘各部的厚度不同。
(5)两侧的关节盘调节髁状突水平轴不平行，使 两侧髁状突顺利的作转动运动。
两侧的髁状 突水平轴并不平 行，它们的延长 线相交于枕骨大 孔前缘，约成 145°～160°角
1450 -1600
下颌骨髁状突
侧面观:有一横嵴，将顶部分为前后两个斜面
髁状突颈:此部位是骨折的好发部位。 翼 肌 窝:
（二）颞骨的关节面
关节盘位于髁状突与关节窝之间，呈卵圆形， 其内外径大于前后径，关节盘的厚度不是均匀一 致的，从前到后可见四个清晰的分区。
1.颞下颌关节不仅具有转动运动而且还有滑动 运动。是由铰链关节和滑动关节组成的复合关节。
颞下颌关节为人体最复杂关节之一,行使着 复杂的生理功能, 具有既稳定又灵活的解剖结 构.一方面它有关节盘、韧带和强大的肌肉使其 稳定,另一方面,关节窝比髁状突明显大,关节囊 和韧带较为松弛和弱小.
一.颞下颌关节的组成:
(一)下颌骨髁状突:
下颌骨髁状突呈椭圆形，内外径长，前后径短， 髁状突向内侧突出多。
(6)关节盘前方的翼外肌上头和关节盘双板区上 层粗大的弹力纤维是一对维持关节盘和髁状突在 静止和运动状态中正常关系的平衡装置。
（四）关节囊和关节间隙 关节囊由纤维结缔组织组成。
上后方 鳞鼓裂
内侧 碟骨嵴
前内方 与翼外肌融合
上前方 关节结节顶前方
下方 髁状突颈部 外侧 颧弓关节窝边缘关节后结节
关节囊
5.关节盘的特点：
(1)关节盘由纤维组织（或纤维软骨）组成。 (2)关节盘大于髁状突，小于关节窝，这样弥补了由 于关节窝明显大于髁状突可能产生在运动中的不稳定 性，使关节运动既灵活又稳定。 (3)关节盘从前后矢状剖面看成对凹形。 (4)关节盘各部的厚度不同。
(5)两侧的关节盘调节髁状突水平轴不平行，使 两侧髁状突顺利的作转动运动。
两侧的髁状 突水平轴并不平 行，它们的延长 线相交于枕骨大 孔前缘，约成 145°～160°角
1450 -1600
下颌骨髁状突
侧面观:有一横嵴，将顶部分为前后两个斜面
髁状突颈:此部位是骨折的好发部位。 翼 肌 窝:
（二）颞骨的关节面
关节盘位于髁状突与关节窝之间，呈卵圆形， 其内外径大于前后径，关节盘的厚度不是均匀一 致的，从前到后可见四个清晰的分区。
1.颞下颌关节不仅具有转动运动而且还有滑动 运动。是由铰链关节和滑动关节组成的复合关节。
太赞了！颞下颌关节的解剖，内附MR图谱
太赞了！颞下颌关节的解剖，内附MR图谱
颞下颌关节temporomandibular joint，又称下颌关节，为颅骨的滑膜关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。
其关节面表面覆盖的是纤维软骨。
颞下颌关节外侧面
关节囊松弛，上方附着于下颌窝和关节结节的周围，下方附着于下颌颈，囊外有外侧韧带加强。
关节囊内有纤维软骨构成的关节盘，盘呈椭圆形，上面如鞍状，前凹后凸，与关节结节和下颌窝的形状相对应。
关节盘的周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。
关节囊的前份较薄弱，下颌关节易向前脱位。
闭口
颞下颌关节属于联合关节，两侧必须同时运动。
下颌骨可作上提、下降、前进、后退和侧方运动：
•上提、下降运动：发生在下关节腔；
•前进、后退运动：发生在上关节腔；
•侧方运动：一侧的下颌头对关节盘作旋转运动；
•前进运动：对侧的下颌头和关节盘一起对关节窝作前进运动。
张口：下颌骨下降并伴有向前的运动。
故大张口时，下颌骨体降向下后方，而下颌头随同关节盘滑至关节结节下方。
如果张口过大且关节囊过分松弛时，下颌头可滑至关节结节前方而不能退回关节窝，造成下颌关节脱位。
手法复位时，必须先将下颌骨拉向下，超过关节结节，再将下颌骨向后推，才能将下颌头纳回下颌窝内。
闭口：下颌骨上提并伴下颌头和关节盘一起滑回关节窝的运动。
微开口
转动为主
大开口
既有转动又有滑动
颞下颌关节内侧面
颞下颌关节的MR解剖。
【医学课件】颞下颌关节
韧带
01
包括蝶下颌韧带、茎突下颌韧带和颞下颌韧带，维持颞下颌关
节的稳定。
咀嚼肌
02
包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌等，辅助颞下颌关节完成咀
嚼和语言运动。
神经
03
颞下颌关节受到三叉神经和面神经的支配，传递感觉信号和运
动指令。
02
颞下颌关节功能
颞下颌关节的主要功能
张口闭口运动
颞下颌关节的主要功能是协调上下颌骨的张口闭 口运动，使牙齿可以咀嚼食物。
THANK YOU.
2023
颞下颌关节
目 录
• 颞下颌关节解剖 • 颞下颌关节功能 • 颞下颌关节检查 • 颞下颌关节疾病 • 颞下颌关节治疗
01
颞下颌关节解剖
颞下颌关节的组成
上关节凹
位于颅骨的下缘，呈浅凹状，与颞 骨关节结节相对应。
下关节凹
位于下颌骨髁突的顶部，与上关节 凹相对应。
关节结节
位于颞骨岩部下方，是下颌骨向上 生长的骨化中心。
关节结构异常
颞下颌关节结构异常可能导致关节 功能失调。
颞下颌关节紊乱的预防
保持良好咬合
保持良好的咬合关系是预防颞下颌关节紊乱的重要措施。定期进行口腔检查和矫正牙齿可以帮助保持良好的咬合。
学会正确使用颞下颌关节
学会正确的张口和闭口姿势，避免过度用力，可以预防颞下颌关节紊乱。
保持健康生活方式
健康的生活方式可以增强身体免疫力，减少颞下颌关节紊乱的发生。例如，保持适当的运动、均衡饮食、避免长时间保持 同一姿势等。
关节囊
包裹颞下颌关节，使关节保持稳定 。
颞下颌关节的生物力学
1 2
咀嚼运动
通过颞下颌关节的屈伸运动实现，使下颌骨向 上、向外移动，完成咀嚼动作。
动物解剖生理 颞下颌关节的组成
动物解剖生理颞下颌关节的组成英文回答：The temporomandibular joint (TMJ) is a synovial joint that connects the mandible (lower jaw) to the temporal bone of the skull. It is responsible for the movement of the jaw, allowing for actions such as opening and closing the mouth, chewing, and speaking.The TMJ is composed of several components. The mandibular condyle, which is the rounded portion of the mandible, fits into the mandibular fossa of the temporal bone. This forms the hinge-like joint that allows for the opening and closing of the mouth. The articular disc, a fibrous cartilage structure, is located between the condyle and the fossa. It acts as a cushion and helps to distribute the forces during jaw movement.The TMJ also has ligaments that provide stability tothe joint. The lateral ligament, also known as thetemporomandibular ligament, connects the condyle to the zygomatic arch. It limits excessive movement of the jaw and helps to maintain proper alignment. The stylomandibular ligament, on the other hand, connects the styloid process of the temporal bone to the angle of the mandible. It provides additional support to the joint.Furthermore, the TMJ is surrounded by a joint capsule, which is a fibrous structure that encloses the joint and helps to maintain its integrity. The capsule is lined with a synovial membrane that produces synovial fluid, which lubricates the joint and reduces friction during movement.In addition to these components, there are also several muscles involved in the movement of the TMJ. The muscles of mastication, such as the temporalis, masseter, and medial pterygoid, are responsible for the opening and closing of the jaw. They work together to provide the necessary force for chewing and biting.中文回答：颞下颌关节（TMJ）是一种滑膜关节，连接下颌骨（下颚）和颞骨。
颞下颌关节医学课件
鉴别诊断与其他相关疾病
颞下颌关节紊乱病需要与其他口腔疾病进行鉴别诊断，如牙 周炎、牙髓炎和口腔溃疡等。
颞下颌关节紊乱病还需要与一些神经系统疾病进行鉴别诊断 ，如三叉神经痛和舌咽神经痛等。
03
颞下颌关节紊乱病的治疗
治疗方案与治疗原则
治疗方案
颞下颌关节紊乱病的治疗方案主要包括药物治疗、物理治疗、咬合调整、康 复治疗等。
康复治疗方案
根据患者具体情况，制定合适的康复治疗方案，如物理治疗 、咬合训练、下颌运动训练等。
康复治疗效果评估
通过患者自我评估、医生检查等方式，评估康复治疗的效果 ，以便调整治疗方案。
THANK YOU.
临床治疗研究进疗是颞下颌关节紊乱病治疗的重要手段之一，包括药物治疗、物理 治疗、咬合板治疗等。近年来，随着医疗技术的不断进步，非手术治疗的效 果和安全性得到了进一步提高。
颞下颌关节紊乱病的手术治疗
手术治疗是颞下颌关节紊乱病治疗的另一种手段，包括关节镜手术、开放手 术等。近年来，随着手术技术的不断改进和完善，手术治疗的疗效和安全性 也得到了进一步提高。
2023
颞下颌关节医学课件
目 录
• 颞下颌关节概述 • 颞下颌关节紊乱病的症状与诊断 • 颞下颌关节紊乱病的治疗 • 颞下颌关节紊乱病的预防与康复 • 颞下颌关节紊乱病的研究进展 • 颞下颌关节紊乱病病例分析
01
颞下颌关节概述
定义与功能
颞下颌关节定义
颞下颌关节是头颅骨与下颌骨之间的一种关节，是人体唯一 一个联动关节，具有重要的咀嚼、语言、吞咽等功能。
颞下颌关节紊乱病患者的自我管理
疼痛管理
学会有效地应对疼痛，如 使用非处方药、进行放松 技巧等。
健康生活方式
最新06第六节---颞下颌关节的解剖生理特点ppt课件
第十章 资源税类
（二）征税范围
❖ 转让国有土地使用权。 ❖ 地上的建筑物及其附着物连同国有土地使用
权一并转让。 ❖ 界定标准：
转让的土地使用权是否为国家所有？集体土地的 自行转让是一种违法行为，应由有关部门处理， 补办土地征用或出让手续变为国家所有之后，再 纳入征税范围。
第十章 资源税类
（二）征税范围
第十章 资源税类
（八） 税收优惠
❖ 对建造普通标准住宅的税收优惠 纳税人建造普通标准住宅出售，增值额未超过扣除项 目金额20％的，免征土地增值税，增值额超过扣除 项目金额20％的，应就其全部增值额计税。
稳定,
咀嚼运动,语言,表情, 灵活,
小结
一.单项选择题
二.多项选择题
三.填空题
四.名词解释
五.是非题
六.简答题
七.论述题
税收理论与实务
第十章 资源类税
资源类税
一、资源税 二、土地增值税 三、城镇土地使用税 四、耕地占用税
第十章 资源税类
一、资源税
（一）资源税的征税范围 （二）资源税的纳税人 （三）资源税的税目税额 （四）资源税的减免 （五）资源税的计算 （六）例题
❖ 资源税的纳税人为在我国境内开采《资源税 条例》规定的矿产品或者生产盐的单位和个 人。
❖ 收购未税矿产品的单位为资源税的扣缴义务 人。
第十章 资源税类
（三）资源税的税目税额
❖ 资源税实行定额幅度税率。
由于资源税具有调节资源级差的作用，税额应体现出差 别。
❖ 对主要纳税人的单位名称和开采的矿产品具体适用 税额，在“资源税税目税额明细表”都作了详细列 举。
❖ 具体情况判定：
出售国有土地使用权的，即“生地变熟地”出售 的。
（二）征税范围
❖ 转让国有土地使用权。 ❖ 地上的建筑物及其附着物连同国有土地使用
权一并转让。 ❖ 界定标准：
转让的土地使用权是否为国家所有？集体土地的 自行转让是一种违法行为，应由有关部门处理， 补办土地征用或出让手续变为国家所有之后，再 纳入征税范围。
第十章 资源税类
（二）征税范围
第十章 资源税类
（八） 税收优惠
❖ 对建造普通标准住宅的税收优惠 纳税人建造普通标准住宅出售，增值额未超过扣除项 目金额20％的，免征土地增值税，增值额超过扣除 项目金额20％的，应就其全部增值额计税。
稳定,
咀嚼运动,语言,表情, 灵活,
小结
一.单项选择题
二.多项选择题
三.填空题
四.名词解释
五.是非题
六.简答题
七.论述题
税收理论与实务
第十章 资源类税
资源类税
一、资源税 二、土地增值税 三、城镇土地使用税 四、耕地占用税
第十章 资源税类
一、资源税
（一）资源税的征税范围 （二）资源税的纳税人 （三）资源税的税目税额 （四）资源税的减免 （五）资源税的计算 （六）例题
❖ 资源税的纳税人为在我国境内开采《资源税 条例》规定的矿产品或者生产盐的单位和个 人。
❖ 收购未税矿产品的单位为资源税的扣缴义务 人。
第十章 资源税类
（三）资源税的税目税额
❖ 资源税实行定额幅度税率。
由于资源税具有调节资源级差的作用，税额应体现出差 别。
❖ 对主要纳税人的单位名称和开采的矿产品具体适用 税额，在“资源税税目税额明细表”都作了详细列 举。
❖ 具体情况判定：
出售国有土地使用权的，即“生地变熟地”出售 的。
颞下颌关节的解剖生理特点
生物医学工程的应用
随着生物医学工程的发展，利 用颞下颌关节的解剖生理特点 ，可以设计和开发更为符合人 体生理需求的生物材料和医疗 器械。
再生医学与组织工程的前 景
结合再生医学和组织工程技术 ，利用对颞下颌关节解剖生理 特点的理解，有望实现关节组 织的再生和修复，为关节疾病 的治疗提供新的途径。
பைடு நூலகம்
WENKU DESIGN
PART 05
颞下颌关节常见病变及临 床表现
颞下颌关节紊乱综合征
关节区疼痛
表现为关节局部酸胀或 疼痛，张口及咀嚼时明
显。
运动障碍
弹响和杂音
头痛
开口度异常，开口型偏 斜，关节绞锁等。
开口运动时出现清脆的 单响声或碎裂的连响声。
部分患者可伴有头痛症 状。
颞下颌关节炎
01
02
03
04
关节疼痛
关节局部疼痛，可放射至同侧 面部。
PART 06
总结与展望
对颞下颌关节解剖生理特点的深入理解
颞下颌关节的复杂结构
颞下颌关节由颞骨、下颌骨及关节盘等结构组成，具有复 杂的解剖关系，深入研究其结构特点有助于更好地理解其 功能。
关节运动的多样性
颞下颌关节具有多种运动形式，包括开闭口、前后移动和 侧方移动等，这些运动形式对于维持口腔功能和面部形态 具有重要意义。
PART 04
颞下颌关节相关肌肉与神 经支配
咀嚼肌群
咬肌
翼内肌
起于颧弓下缘及其深面，止于下颌支 外侧面和咬肌粗隆，受下颌神经的咬 肌神经支配。
起于翼窝及上颌结节，止于翼肌粗隆 及下颌角内侧面，受下颌神经的翼内 肌神经支配。
颞肌
起于颞窝及颞深筋膜深面，通过颧弓深 面，止于喙突及下颌支前缘直至第三磨 牙远中，受下颌神经的颞深神经支配。
口腔颌面颞下颌关节系统解剖
侧方运动
侧方运动的定义：颞下颌关节在垂直平面内进行的运动
侧方运动的类型：开闭口运动、侧向运动、前后运动
侧方运动的作用：帮助咀嚼、发音、吞咽等功能
侧方运动的特点：关节面光滑，运动灵活，但容易受损伤
颞下颌关节的解剖结构
#O1
3
关节窝
位置：位于颞骨下颌窝内
01
结构：由关节结节和关节盘组成
02
功能：与下颌骨形成关节，连接上下颌骨
咀嚼功能对于食物的切割、研磨和吞咽至关重要，直接影响食物的消化和吸收。
颞下颌关节的咀嚼功能与牙齿的咬合关系密切，需要保持牙齿的健康和咬合关系的正常。
语言功能
参与言语活动：颞下颌关节在言语活动中起到重要作用，如发音、咀嚼等。
协调发音：颞下颌关节在发音过程中起到协调作用，帮助发音准确、清晰。
控制言语速度：颞下颌关节在言语活动中控制言语速度，使言语流畅、自然。
04
关节盘的形状和大小因人而异，与关节的功能和稳定性密切相关。
关节囊
关节囊是颞下颌关节的重要组成部分，由纤维结缔组织构成。
01
关节囊的作用是保护关节，维持关节的稳定性和灵活性。
02
关节囊内有滑膜，可以分泌滑液，减少关节摩擦，保持关节的润滑。
03
关节囊的损伤可能导致颞下颌关节功能障碍，影响咀嚼、吞咽等功能。
调节言语音量：颞下颌关节在言语活动中调节言语音量，使言语音量适中、清晰。
面部表情功能
1
颞下颌关节是面部表情的主要组成部分，负责控制面部肌肉的运动。
2
颞下颌关节的功能包括张嘴、闭嘴、咀嚼、说话等，这些动作都需要颞下颌关节的参与。
3
颞下颌关节的功能还涉及到面部表情的丰富性，如微笑、皱眉、噘嘴等。
颌面部局部解剖—颞下颌关节(口腔解剖生理学课件)
2．蝶下颌韧带：
位于关节囊内侧，起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。
外侧：上→下与翼外肌、耳颞神经、上颌动脉、
下牙槽神经和血管及腮腺深叶相邻；
内侧：下方与翼内肌相邻。
意义：当迅速开口，髁突向前滑动时，颞下颌韧 带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂，这时下颌 的转动轴心在下颌小舌附近，故此韧带有保护进 入下颌孔的血管和神经作用。
Ruffini小体：运动感受 高尔基腱器官：感受张力 帕西尼小体：(Pacini小体)运动感受 游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺激有关
(3)关节囊外被颞下颌韧带加强，上 前方附着于关节结节顶之前方，上 后方附着于鼓鳞裂，前内方与翼外 肌上头融合，外侧附于颧弓、关节 窝边缘和关节后结节。内侧止于蝶 骨嵴。下方止于髁突颈部。
颞下颌关节的关节囊在其内后部止于鼓
鳞裂和岩鳞裂。有人以此裂把下颌窝分为前 后两部。前部为关节窝的本体，容纳髁突。 后部为一些脂肪结缔组织和腮腺充满。这种 特殊结构缩小了关节窝的骨性容积，保持了 髁突的稳定性，同时后部为软组织，又有退 让，可使髁突的运动既稳定又灵活。这种特 殊结构对颞下颌关节紊乱病的发病有重要意 义。它使髁突后移位在解剖学上有了可能。
斜型 中间型 横型
髁突外侧极有一粗糙面是关 节盘和韧带附着处。
髁突颈部，稍细，稍弯向腹 侧，是骨折好发部位之一。
颈部前面有一中央嵴，一侧或两侧有不同程 度的凹陷，X线片上可产生密度降低区，属正常。
关节翼肌窝：颈上部前方的一小凹陷，是翼 外肌的附着处。
(二)颞骨关节面
位于颞骨鼓部的前方，包括 凹部的关节窝和关节面的突部， 即关节结节。
出生时关节结节是平的，这是由于婴儿时期
下颌的吮吸动作只是单纯的前、后滑动运动。随 着牙的萌出和咀嚼功能的发展，关节结节高度逐 渐增加。开口时，当髁突沿关节结节滑动时，髁 突的向下移动程度取决于关节结节高度。关节结 节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与髁突运 动、合关系、牙尖斜度有密切关系。
颞下颌关节解剖生理结构讲课ppt课件.ppt
髁突头的两侧各有突起，分别称为内极和外 极： 外极： 突向前外侧，开口运动时，在耳屏前 方触及者，较小 内极：突向后内方，较大，
在Hale Waihona Puke 堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
颈部 较细， 其前缘有关节翼肌窝， 为翼外肌 下头附着处，
位于颞骨鳞部下表面， 大致呈三角形， 上： 前： 后： 外： 内：
上在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔， 中央最薄处仅厚1.2mm， 关节窝的脓性病变可侵入颅内， 脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行， 分为前，后两支，均有可能经过关节窝 的颅腔面，
(一)颞下颌韧带(外侧韧带)
位置： 位于关节囊的外侧，故又称外侧韧带， 实际上是关节囊外壁增厚的部分， 分部： 组成韧带的纤维均起于颞骨关节结节的外侧面， 分为浅，深两层： 浅层：斜向下后，附着于髁突颈的外侧面， 深层：水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部 功能： 与下颌侧移(Bennett运动)以及下颌韧带位的形成均 有一定作用。 当下颌作侧方运动时，工作侧髁突并非原位旋转， 由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，因此工作侧 髁突才代偿地朝向外侧方向移动。 正常髁突在关节窝 内从牙尖交错位还可以后退少许， 此时由于颞下颌关节韧带受到牵拉，限制下颌过度 后退。下颌的这一位置，因受韧带限制，属物理性 定位，较为精确且可重复，称之为韧带位。
四.关节囊和关节间隙
关节囊：
关节间隙：
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在Hale Waihona Puke 堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
颈部 较细， 其前缘有关节翼肌窝， 为翼外肌 下头附着处，
位于颞骨鳞部下表面， 大致呈三角形， 上： 前： 后： 外： 内：
上在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔， 中央最薄处仅厚1.2mm， 关节窝的脓性病变可侵入颅内， 脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行， 分为前，后两支，均有可能经过关节窝 的颅腔面，
(一)颞下颌韧带(外侧韧带)
位置： 位于关节囊的外侧，故又称外侧韧带， 实际上是关节囊外壁增厚的部分， 分部： 组成韧带的纤维均起于颞骨关节结节的外侧面， 分为浅，深两层： 浅层：斜向下后，附着于髁突颈的外侧面， 深层：水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部 功能： 与下颌侧移(Bennett运动)以及下颌韧带位的形成均 有一定作用。 当下颌作侧方运动时，工作侧髁突并非原位旋转， 由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，因此工作侧 髁突才代偿地朝向外侧方向移动。 正常髁突在关节窝 内从牙尖交错位还可以后退少许， 此时由于颞下颌关节韧带受到牵拉，限制下颌过度 后退。下颌的这一位置，因受韧带限制，属物理性 定位，较为精确且可重复，称之为韧带位。
四.关节囊和关节间隙
关节囊：
关节间隙：
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
06第六节 颞下颌关节的解剖生理特点
2.蝶下颌韧带:
关节内侧 外侧相邻: 内侧相邻:
开口:保护进入下颌孔的血管神经
下颌锤韧带 耳下颌综合征
3.茎突下颌韧带
闭口:松弛 前伸:紧张
血管: 上颌动脉, 颞浅动脉
神经: 感觉:耳颞神经
咬肌神经
血管神经
二.颞下颌关节的运动
三种基本功能运动: 开闭运动 前后运动 侧方运动
(一)开闭运动
1.开颌运动: 幅度 髁突 关节盘 轴心 关节间隙
高度增加 12岁 基本完成
位置:
(三)关节盘
形态:卵圆形 前后径<内外径
分区: 位置 形态 结构 功能
1.前带:
前面:颞前附着,下颌前附着
厚, 前后径窄,
滑膜,纤维,血管,神经
2.中间带
最薄, 前后径窄,
纤维,无血管神经
负重区
3.后带
后缘位置
最厚, 前后径最宽,
滑膜,纤维,无血管神经
4.双板区
上层:颞后附着
(1)小开颌运动:
2cm 转动 不动 髁突 下腔
(2)大开颌运动
>2cm 转动 稍后旋转 髁突 下腔
滑动 向前滑动 下颌孔 上腔
(3)最大开颌运动
最大 转动
髁突 下腔
2.闭颌运动
(二)前后运动
1.前伸运动: 幅度 髁突 关节盘 关节间隙
上腔
滑动
活动轨迹与前牙覆牙合关系:
轴心
2.后退运动
(三)侧方运动
(二)颞骨关节面
关节面的凹部: 关节窝:三角形 底边:关节结节 外边: 内后边: 顶点:关节后结节
顶部:颅中窝 脑膜中动脉
后部:外耳道,中耳
内界:蝶骨嵴
外界:
颞下颌关节解剖及常见病
关节囊特点：
▪ ①、松而薄：人体中唯一没有外力便可以 脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。
▪ ②关节囊内存在着许多感受器： ▪ Ruffini小体：运动感受 ▪ 高尔基腱器官：感受张力 ▪ 帕西尼小体：(Pacini小体)运动感受器 ▪ 游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺
激有关
③、 关 节 囊 外 被 颞 下 颌 韧带加强，上前方附着 于关节结节顶之前方， 上后方附着于鼓鳞裂， 前内方与翼外肌上头融 合，外侧附于颧弓、关 节窝边缘和关节后结节 。内侧止于蝶骨嵴。下 方止于髁突颈部。
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结 节和髁突
o 关节盘——前带腔——上腔和下腔
辅助结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有 以下特点：
❖ 具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达 数十千克；
关节盘的形态结构
前带：较厚， 前、后径窄， 有胶原纤维和 弹性纤维组成 ，纤维的排列 前后方向，有 小动脉、毛细 血管和神经。
前 带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。 前伸部
颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘 下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端 两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部
关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点
➢ 由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及 剪切力。纤维软骨有弹性，缓冲对骨面压力。
➢ 弥补关节窝明显大于髁突的缺陷，使上下关节面吻合， 关节运动稳定、灵活。
➢ 双凹的关节盘协调两凸起的骨面。 ➢ 不是均质体，并可弯曲，调节髁突运动时关节间隙的
变化，增加稳定性。 ➢ 调节铰链运动时，两髁突轴心不平行的关系。 ➢ 关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维保持关节
颞下颌关节医学课件
动。
关节盘
形状如半月形，分隔颞 骨关节窝和下颌头，具 有缓冲和稳定关节的作
用。
韧带
连接骨与骨之间的软组 织，维持关节稳定。
颞下颌关节的功能
咀嚼
通过下颌骨的前后运动，将食 物破碎、研磨。
言语
通过下颌骨的上下运动，产生 清晰、准确的语音。
吞咽
在咀嚼后，通过颞下颌关节的 协调运动将食物送入食管。
表情与姿势
颞下颌关节紊乱的症状与诊断
颞下颌关节紊乱的症状
疼痛
颞下颌关节紊乱患者常常感到关节区 域疼痛，尤其是在张口、咀嚼或按压 时。
01
02
弹响
关节活动时会出现弹响或咔哒声，尤 其是在张口和闭口时。
03
张口受限
颞下颌关节紊乱患者可能会出现张口 困难，无法正常地打开口腔。
面部肌肉疼痛
由于颞下颌关节紊乱影响了面部肌肉 的正常功能，患者可能会出现面部肌 肉疼痛。
对于严重的颞下颌关节紊 乱病例，可能需要采用开 放手术治疗。
颞下颌关节紊乱治疗的预后与康复
预后
根据病情和治疗方式的不同，颞下颌关节紊乱治疗的预后也 有所不同。一般来说，大多数患者经过治疗后会有明显的改 善。
康复
在治疗后，患者需要进行康复训练，包括下颌运动训练、咀 嚼肌训练等，以帮助恢复关节功能和改善症状。同时，患者 还需要注意调整饮食和生活习惯，避免过度使用颞下颌关节 。
05
颞下颌关节紊乱的预防与保健
颞下颌关节紊乱的预防措施
保持正确的姿势
避免长时间低头、伸颈等不良姿势，尽量保 持头部直立，减轻关节负担。
避免过度张口
避免频繁地大张口，如吃硬物、大笑等，以 减少关节磨损。
保持肌肉放松
通过按摩、热敷等方式放松咀嚼肌群，减轻 关节压力。
关节盘
形状如半月形，分隔颞 骨关节窝和下颌头，具 有缓冲和稳定关节的作
用。
韧带
连接骨与骨之间的软组 织，维持关节稳定。
颞下颌关节的功能
咀嚼
通过下颌骨的前后运动，将食 物破碎、研磨。
言语
通过下颌骨的上下运动，产生 清晰、准确的语音。
吞咽
在咀嚼后，通过颞下颌关节的 协调运动将食物送入食管。
表情与姿势
颞下颌关节紊乱的症状与诊断
颞下颌关节紊乱的症状
疼痛
颞下颌关节紊乱患者常常感到关节区 域疼痛，尤其是在张口、咀嚼或按压 时。
01
02
弹响
关节活动时会出现弹响或咔哒声，尤 其是在张口和闭口时。
03
张口受限
颞下颌关节紊乱患者可能会出现张口 困难，无法正常地打开口腔。
面部肌肉疼痛
由于颞下颌关节紊乱影响了面部肌肉 的正常功能，患者可能会出现面部肌 肉疼痛。
对于严重的颞下颌关节紊 乱病例，可能需要采用开 放手术治疗。
颞下颌关节紊乱治疗的预后与康复
预后
根据病情和治疗方式的不同，颞下颌关节紊乱治疗的预后也 有所不同。一般来说，大多数患者经过治疗后会有明显的改 善。
康复
在治疗后，患者需要进行康复训练，包括下颌运动训练、咀 嚼肌训练等，以帮助恢复关节功能和改善症状。同时，患者 还需要注意调整饮食和生活习惯，避免过度使用颞下颌关节 。
05
颞下颌关节紊乱的预防与保健
颞下颌关节紊乱的预防措施
保持正确的姿势
避免长时间低头、伸颈等不良姿势，尽量保 持头部直立，减轻关节负担。
避免过度张口
避免频繁地大张口，如吃硬物、大笑等，以 减少关节磨损。
保持肌肉放松
通过按摩、热敷等方式放松咀嚼肌群，减轻 关节压力。
颞下颌关节PPT课件
颞下颌关节解剖生理特点
• 上下关节面均覆以纤维软骨，具有 耐压、耐磨特点。 • 关节运动与关节盘密切相关。 • 人体关节中唯一与牙及颌密切相关。 • 人体关节中唯一与颅底密切相关。 • 联合关节、复合关节、多轴关节。
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颞骨关节面－关节窝关节结节
窝的境界： • 关节窝呈三角形，底边关节结节，外边 为颧弓后部外侧嵴，内后边为岩鳞裂、 鼓鳞裂，内外界相交有关节后结节 • 窝的内侧为蝶骨角棘，骨折时髁突向内 侧移位
颞骨
关节结节
岩鳞裂
鼓鳞裂
关节窝
颞骨关节面－关节窝
• 窝的特点： A顶与颅中窝间仅有骨薄板，邻脑膜中动脉；关节的 化脓性病变可侵入颅内，引起脑膜炎或脑脓肿。
2.闭颌运动开颌运动的反方向运动
前后运动中的颞下颌运动
1.前伸运动：活动发生在关节上腔，覆牙合时，下颌 先做小开颌运动，打开闭锁，然后滑动。 2.后退运动：循前伸运动的相反方向。 侧方运动中的颞下颌关节运动 1.工作侧：髁头转动，运动轴心为髁状突—下颌支后 缘的垂直轴。 2.非工作侧：髁头沿关节后斜面向前下内做滑动。
后支（59％） 前支（93％）
颞骨关节面－关节窝
• 窝的特点： B后上与外耳道、中 耳相邻，中耳的炎 症可扩散至关节； 关节的炎症亦可波 及中耳。 C窝比髁状突大，运 动灵活。
外耳道
关节窝
颞骨关节面－关节窝
• 窝的特点： D岩鳞裂及鼓鳞裂的 后方有一凹陷与前 方关节窝合称下颌 窝；裂把窝分前后 两部，关节窝为下 颌窝前部。
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结构: 外层：纤维层 内层：滑膜层
精选ppt课件
25
4.关节囊 (articular capsule)
精选ppt课件
26
上后方 鼓鳞裂 及岩鳞 裂
内侧 蝶嵴
前内方 与翼外肌融合
上前方 附着于关节 结节前斜面的前缘，
下方 髁突颈部
外侧 颧弓关节窝边缘关节后结节
关节囊
2020/10/25
精选ppt课件
分部：五部 前伸部： 前带： 中间带： 后带： 双板区：
精选ppt课件
18
前伸部
位于前带前方，由上、下两部构成，
上部： 附着于关节结节前斜面之前缘，称为颞前附着， 下部： 附着于髁突前斜面的前缘，称为下颌前附着，
上下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连， 有将上下二附着、翼外肌上头肌腱及关节囊融合 在一起，合称为前伸部
精选ppt课件
16
颞后附着 关节上腔 关节盘后带 关节盘中带
双 板 区
下颌后附着
关节下腔
关节盘前带 及翼外肌附着 颞前附着 下颌前附着
关节盘矢状断面形态
精选ppt课件
17
关节盘
位置： 介于关节结节、关节窝与髁突之间，
形态： 椭圆形， 上面前凹后凸，与关节结节及关节窝 的外形相吻合， 下面形凹，与髁突的形态相适应， 前后径较短，内外径较长， 中部薄，周缘厚，
9
(二)关节结节
为颞骨颧突根部的前脚，
侧面观： 为一圆丘形突起， 由一骨嵴将其分为前后两个斜面， 前斜面：斜度较小， 后斜面：构成关节窝的前壁，向前下方倾斜， 为关节结节后斜面，是颞下颌关节的功能面， 该斜面与牙合平面的夹角为结节后斜面斜度， 该斜度与髁突的运动，牙合关系及牙尖斜度均 有密切关系， 变化:婴儿期 平
结构：
胶原纤维
弹力纤维
上、下板之间有疏松结缔组织，其内含有丰 富静脉丛和神经， 该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，也是 关节穿孔的好发部位。
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23
四.关节囊和关节间隙
关节囊： 关节间隙：
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24
关节囊
位置: 上前方：附着于关节结节前斜面的 前缘， 上后方：附着于鼓鳞裂及岩鳞裂 ， 下方：附着于髁突颈部， 外侧：附着于关节窝的边缘， 内侧：附着于关节窝的边缘，
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19
前带
位于前伸部后方，
厚约2mm，
结构： 胶原纤维 弹力纤维 血管 神经
多向排列 少许 毛细血管、小动脉
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20
中间带
位于前带后方，关节结节后斜面与髁突前斜 面之间。
为关节盘最薄处，1mm
结构： 胶原纤维 弹力纤维 血管 神经
前后方向排列 无 无 无
中间带为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的 好发部位。
因此，关节窝实为下颌窝的前部，
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7
外
外边为颧弓的后续部分， 内外两边相交于三角形的顶点， 有的顶点呈一锥形骨状突起，称为关 节后结节，
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8
内
关节窝内侧有蝶嵴
蝶骨大翼颞下面的后端有突向下 方的蝶骨角棘，为蝶下颌韧带的 起点
若蝶嵴骨折或有破坏，可使髁突 内侧移位，
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左右联动关节
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2
一.颞下颌关节窝及关节结节
(一)颞下颌关节窝 (二)关节结节
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3
(一)颞下颌关节窝
位于颞骨鳞部下表面， 大致呈三角形， 上： 前： 后： 外： 内：
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4
上
关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔， 中央最薄处仅厚1.2mm， 关节窝的脓性病变可侵入颅内， 脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行， 分为前，后两支，均有可能经过关节窝 的颅腔面，
颞下颌手术时，若不慎损伤脑膜中动脉 或其分支，需开颅止血，
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5
前 其底在前，为关节结节嵴，
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6
内后
后内边为鼓鳞裂及岩鳞裂，
后内外两边相交于后方三角形关节窝的 顶点。有的呈一锥形骨状突起，称为关 节后结节。
关节窝后方经鼓鳞裂与中耳相邻，
因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节，
鼓鳞裂及岩鳞裂的后方，颞骨鼓部及岩 部的下表面有一凹陷，位于颞下颌关节 囊外，表面无软骨覆盖，容纳部分腮腺 及结缔组织，此凹陷与其前方的关节窝， 合称下颌窝，
第一节 颞下颌关节的构成
上：颞骨关节窝， 关节结节，
下：下颌骨髁突，
以及位于两者之间 的关节盘组成，
外包以关节囊，
和囊内外韧带所构 成，
TMJ的组成
精选ppt课件
1
一、颞下颌关节的解剖
髁状突（condyle) 颞骨关节面（articular surface of temporal bone) 关节盘（disc) 关节囊（capsule) 关节韧带（ligament)
2727
关节腔
由纤维层与关节囊滑膜 层所围成的密闭、潜在腔隙 ，内有少量滑液，可润滑关 节、减少摩擦。腔内为负压 ，有利于关节的稳定。
精选ppt课件21后带位于中间带后方，关节窝顶与髁突横嵴之间，
为关节盘最厚处，约3mm，
结构： 胶原纤维 弹力纤维 血管 神经
方向不定 少许 少许 少许
精选ppt课件
22
双板区
位于后带后方，
分为上、下两板
上板：
附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称为颞后附着，
结构：
胶原纤维
弹力纤维
粗大
下板：
附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着，
精选ppt课件
14
颈部 较细， 其前缘有关节翼肌窝， 为翼外肌 下头附着处，
髁突颈部系下颌骨骨折的好发部位， 该处骨折有重要意义在于减弱冲击， 避免颅中窝骨折，
精选ppt课件
15
三.关节盘
关节盘的功能: 1）缓冲对骨关节的压力。 2）协调髁突－颞骨关节面大小 和形态的关系，维持各种运动下 关节内结构的相对稳定。 3）调节关节潜在间隙的变化。
高度增加 12岁 基本完成
精选ppt课件
10
精选ppt课件
关节后结节 骨鳞裂 岩鳞裂
11
后
前
底面观 颞骨关节面
关节窝 关节结节
关节后结节 关节窝
关节结节 颧弓
关节窝 关节结节
精选ppt课件
侧面12观
二.髁突（关节突）
为下颌支后部向上伸出的突起， 大致呈三角形， 分为头颈两部 头部： 椭圆形， 前后径较短，约８～10mm； 内外径较长，约15～30mm。
颈部：
精选ppt课件
13
头部
椭圆形， 前后径较短，约８～10mm； 内外径较长，约15～30mm。
上面观时，髁突头上面有一横嵴将其分为前、 后两斜面： 前斜面： 较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功 能区， 许多关节疾病，常先破此处。 后斜面：
髁突头的两侧各有突起，分别称为内极和外 极： 外极： 突向前外侧，开口运动时，在耳屏前 方触及者，较小 内极：突向后内方，较大，
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4.关节囊 (articular capsule)
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26
上后方 鼓鳞裂 及岩鳞 裂
内侧 蝶嵴
前内方 与翼外肌融合
上前方 附着于关节 结节前斜面的前缘，
下方 髁突颈部
外侧 颧弓关节窝边缘关节后结节
关节囊
2020/10/25
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分部：五部 前伸部： 前带： 中间带： 后带： 双板区：
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前伸部
位于前带前方，由上、下两部构成，
上部： 附着于关节结节前斜面之前缘，称为颞前附着， 下部： 附着于髁突前斜面的前缘，称为下颌前附着，
上下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连， 有将上下二附着、翼外肌上头肌腱及关节囊融合 在一起，合称为前伸部
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颞后附着 关节上腔 关节盘后带 关节盘中带
双 板 区
下颌后附着
关节下腔
关节盘前带 及翼外肌附着 颞前附着 下颌前附着
关节盘矢状断面形态
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关节盘
位置： 介于关节结节、关节窝与髁突之间，
形态： 椭圆形， 上面前凹后凸，与关节结节及关节窝 的外形相吻合， 下面形凹，与髁突的形态相适应， 前后径较短，内外径较长， 中部薄，周缘厚，
9
(二)关节结节
为颞骨颧突根部的前脚，
侧面观： 为一圆丘形突起， 由一骨嵴将其分为前后两个斜面， 前斜面：斜度较小， 后斜面：构成关节窝的前壁，向前下方倾斜， 为关节结节后斜面，是颞下颌关节的功能面， 该斜面与牙合平面的夹角为结节后斜面斜度， 该斜度与髁突的运动，牙合关系及牙尖斜度均 有密切关系， 变化:婴儿期 平
结构：
胶原纤维
弹力纤维
上、下板之间有疏松结缔组织，其内含有丰 富静脉丛和神经， 该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，也是 关节穿孔的好发部位。
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23
四.关节囊和关节间隙
关节囊： 关节间隙：
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24
关节囊
位置: 上前方：附着于关节结节前斜面的 前缘， 上后方：附着于鼓鳞裂及岩鳞裂 ， 下方：附着于髁突颈部， 外侧：附着于关节窝的边缘， 内侧：附着于关节窝的边缘，
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前带
位于前伸部后方，
厚约2mm，
结构： 胶原纤维 弹力纤维 血管 神经
多向排列 少许 毛细血管、小动脉
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20
中间带
位于前带后方，关节结节后斜面与髁突前斜 面之间。
为关节盘最薄处，1mm
结构： 胶原纤维 弹力纤维 血管 神经
前后方向排列 无 无 无
中间带为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的 好发部位。
因此，关节窝实为下颌窝的前部，
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7
外
外边为颧弓的后续部分， 内外两边相交于三角形的顶点， 有的顶点呈一锥形骨状突起，称为关 节后结节，
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8
内
关节窝内侧有蝶嵴
蝶骨大翼颞下面的后端有突向下 方的蝶骨角棘，为蝶下颌韧带的 起点
若蝶嵴骨折或有破坏，可使髁突 内侧移位，
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左右联动关节
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2
一.颞下颌关节窝及关节结节
(一)颞下颌关节窝 (二)关节结节
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3
(一)颞下颌关节窝
位于颞骨鳞部下表面， 大致呈三角形， 上： 前： 后： 外： 内：
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4
上
关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔， 中央最薄处仅厚1.2mm， 关节窝的脓性病变可侵入颅内， 脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行， 分为前，后两支，均有可能经过关节窝 的颅腔面，
颞下颌手术时，若不慎损伤脑膜中动脉 或其分支，需开颅止血，
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5
前 其底在前，为关节结节嵴，
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6
内后
后内边为鼓鳞裂及岩鳞裂，
后内外两边相交于后方三角形关节窝的 顶点。有的呈一锥形骨状突起，称为关 节后结节。
关节窝后方经鼓鳞裂与中耳相邻，
因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节，
鼓鳞裂及岩鳞裂的后方，颞骨鼓部及岩 部的下表面有一凹陷，位于颞下颌关节 囊外，表面无软骨覆盖，容纳部分腮腺 及结缔组织，此凹陷与其前方的关节窝， 合称下颌窝，
第一节 颞下颌关节的构成
上：颞骨关节窝， 关节结节，
下：下颌骨髁突，
以及位于两者之间 的关节盘组成，
外包以关节囊，
和囊内外韧带所构 成，
TMJ的组成
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一、颞下颌关节的解剖
髁状突（condyle) 颞骨关节面（articular surface of temporal bone) 关节盘（disc) 关节囊（capsule) 关节韧带（ligament)
2727
关节腔
由纤维层与关节囊滑膜 层所围成的密闭、潜在腔隙 ，内有少量滑液，可润滑关 节、减少摩擦。腔内为负压 ，有利于关节的稳定。
精选ppt课件21后带位于中间带后方，关节窝顶与髁突横嵴之间，
为关节盘最厚处，约3mm，
结构： 胶原纤维 弹力纤维 血管 神经
方向不定 少许 少许 少许
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22
双板区
位于后带后方，
分为上、下两板
上板：
附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称为颞后附着，
结构：
胶原纤维
弹力纤维
粗大
下板：
附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着，
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颈部 较细， 其前缘有关节翼肌窝， 为翼外肌 下头附着处，
髁突颈部系下颌骨骨折的好发部位， 该处骨折有重要意义在于减弱冲击， 避免颅中窝骨折，
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15
三.关节盘
关节盘的功能: 1）缓冲对骨关节的压力。 2）协调髁突－颞骨关节面大小 和形态的关系，维持各种运动下 关节内结构的相对稳定。 3）调节关节潜在间隙的变化。
高度增加 12岁 基本完成
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关节后结节 骨鳞裂 岩鳞裂
11
后
前
底面观 颞骨关节面
关节窝 关节结节
关节后结节 关节窝
关节结节 颧弓
关节窝 关节结节
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侧面12观
二.髁突（关节突）
为下颌支后部向上伸出的突起， 大致呈三角形， 分为头颈两部 头部： 椭圆形， 前后径较短，约８～10mm； 内外径较长，约15～30mm。
颈部：
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头部
椭圆形， 前后径较短，约８～10mm； 内外径较长，约15～30mm。
上面观时，髁突头上面有一横嵴将其分为前、 后两斜面： 前斜面： 较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功 能区， 许多关节疾病，常先破此处。 后斜面：
髁突头的两侧各有突起，分别称为内极和外 极： 外极： 突向前外侧，开口运动时，在耳屏前 方触及者，较小 内极：突向后内方，较大，