呼吸道感染请慎用抗生素

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健康天 地
２１年ｌ月 第４ 第１期 ０ ０ １ 卷 １
健 康 天 地
呼吸道感染 请慎用抗生 素
薛金 华
【 中图分 类号 】Ｒ ５ ６ 【 献 标识 码】 Ａ 文 【 文章编 号】 】 ０ — ３ （ｏ ） １ ３ —０ ０ ２ ４ １ ２ ｉ １ —０ ｘ ｏ ０２
人 。
急性呼 吸道感 染分为 急性 卜 吸道 感 染和急性 下呼 吸道感 染。 呼 急性 卜 吸道 感 染包 括 通感 冒 、 急 鼻安 炎 、 中耳 炎 、 呼 扁 桃体 炎 、喉 炎 、会 炎等 。不 感染 部位 的病 原学 有 有 异 ， 此要提 倡不 Ｉ 部他的 感染选 用不 川的抗生 素 ， 避免滥 用抗生 素。 １ 普 通感冒 ． 以急件鼻 叫炎为主的 通感 冒， 其发病 原 ９ ％以 卜 Ｏ 是病毒 ， 其中鼻 病毒 、冠状 病毒 占 ６ ％ ， 外有 流感病 毒 、剐流 感病毒 、呼 吸道 合 ０ 此 胞 病 毒 、腺 病 毒 、柯 萨 奇 病 毒 、埃 Ｎ 病 毒 等 。 １ 本痫 有 自限性 ， 通常为 ３ ７犬 ， — 个圳达到 １ 大 。 通感 冒的症状 ０＿ 是非特肄性的 ， 常只有 鼻炎的表现 ， 而咳嗽（ ３ ％） 占 ２ 、流涕（ ３ ％ ， 占 ５ ） 症 状 可持续 ２ 周以 卜 加 之本病发病牢高 ， ， 造成有些患者 两次感 冒的 间隔 时 间 较 短 并 被 误 认 为 “ 治 不 愈 ” 或 “ 发 感 染 ” 久 继 。 有资料证明 ， 生素既不能改变 本病的病程和转 Ｕ ， 抗 也不能 冈此有 ｊ 效地预 防 普通 感 冒的细 菌性并 发症 。 当并发化 脓性 中耳 炎 、鼻蛮 炎 等细菌感 染时 町使用 抗生素 ， 必须符 合 诊断标 准 。 但 冈此 ， 笔者 队为 普通感 冒不宜用抗生 素。对症治疗 居首 位 ， 包括休 息 、供 应足 够 水分 、退 热 、 减轻 卡 他 症状 等 。 ｌ ， 分泌 物 呈 时 鼻 粘稠 不透明或变 色 ， ｎ能是病毒 感染 ， 仍 』 无需用 抗生素 ， 除非症 状持续 ７ ０大无改善 ， —１ 或反而加 重、或 １ 发热 、 白细胞 增高 、Ｃ反应 蛋 白 ’ ｐ － ． 增高 等 ， 考虑 细荫感染 ， 在积极寻 找感 染部位的 Ｉ ， 时 加用抗 生素 。
（） １ 单纯病毒 性鼻 安炎无使 用抗 生素的 指征 。 （） ２细蔺性鼻赛 炎前选对 叮能病 原蔺有效 的、抗菌谱 窄的抗生素 ， 包 青霉素 、 莫 林 。疗程 ： 状、体征改善后 ７ ， 般为 ｌ 一 ４ 症 天 一 ０ ｌ 犬。 治疗中必要时应根 细 茼培 养和药敏试验结果调 整抗生素的使用 。 （） 发性 细芮性 鼻安炎的急性 发作期 或 上列治》 犬临Ｊ ３复 ｒ３ 末无好转 者， 应选用埘 Ｂ Ｉ ～酰胺酶稳定的 青霉素类或头他菌素 。 ４． 叫炎和扁桃体 炎 病毒是 咽炎和扁桃体炎的主要病原 ， 尼其是 ３ 岁以下的 幼儿。病 毒病原有鼻病毒 、冠状病毒 、副流 感病 毒、流 感病毒 、腺病毒 、Ｅ Ｂ病 毒、呼吸道 合胞病 毒和柯 萨奇病毒等 。 一股而 言， 毒性 扁桃体炎的州 病 外症状明 ， 如腺病毒 引起Ⅱ结膜淋 巴结热 ，Ｂ Ｅ 病毒 引起 传染性单核细 胞增 多症 ， 柯萨奇病 毒引起 咽部 疱疹 、胃肠炎 、手 足 口病等 。 细芮痫原有溶 向性链球 菌、 卡他布兰汉球菌 、 白喉 捧状十 菌等。 ｒ 肺 炎支原体 、衣原体 也 ｎ以 引起 扁桃体 炎 ， ｊ ‘ 其特征是 常合并 气管支气管 炎。链球蔺 引起 的化脓性扁桃体 炎 ｎ以引起扁桃体 周围脓 肿、蜂 窝组 织 炎、Ⅱ 后 脓 肿等化脓性 并发症 ， ｎ以在 感染后 ２ ４周引发 化 也 － 脓性 并发症 ， ｕ 受风湿热 、肾小球肾炎等 。 纯根据临床症状 、 单 体征 不足 以 分病毒件或细菌性 。 别诊断 必须进行 甲 叫拭培 养， 鉴 期 标本取 扁桃 体表 、隐窝或 咽后擘 。 抗生素 合 使 用原 ： （） １病毒性 扁桃体 ｆ 炎无使用抗 生素指征 。 （） ２ 对病 原未 明 的扁桃体咽 炎患 儿也不要 急 』使用抗生素 ， 条 有 什应进 行病原学检 查。 （） ３明确为细蔺性扁桃体 炎及其化脓性并发症 、 作化脓性并发症（ 风 热 、肾小球 肾炎） ， 者 及时有效使 用抗 生素。首选 Ｂ ｉ酰 胺类如青霉 ｑ 素 、 莫西林、头他蔺素 ， 对青霉素过敏者 可选用人环 １酯 类抗生 素 ， 人 Ｊ 包括纠 霉素 、 岁红霉素 和阿奇霉素 ， ： 常规 剂最 。 （） ４ 无并发症的细菌性 扁桃体咽炎抗生素 疗程 ５ ７ ； 温热、肾 － 天 风 小球肾炎患儿的叫炎 １ － ４ ； ０ １ 犬 一旦出现严霞的化脓性并发症者 ， 抗生 素》 租视病情而延 长， 并沣意 有无扁桃体周 围脓 肿 ， 必要时须及 时做外 科脓肿协 丌引流 术等。疗秤 必要时应根 细 蔺培 养 药敏试验结 ｊ 调整抗生素 的使用。 二 、急性 ＂ 吸道感 染即喉以下 的呼吸道（ ： Ｆｆ 支气管 、肌 ） 感染 。病 原体行细菌 、病毒 、支原体 、衣 原体、真菌 等。其 中南病毒或细菌 引 发的 卜 呼吸道感染蔓延 ｎ ｆ 发本病 。 常见的肺炎以细 蒲件肺 炎最 多见， 其病 原多是 忡炎球芮 占 ３ ％以 卜 其次 为乙型链球 菌、金葡茼等 ， ０ ， 此外 引起 帅 炎的革兰 氏 ｌ蔺 常见的有 肺炎克需 伯十 葡 、流感嗜 ｍ 午 菌 、 峰 ｒ ｌ『 人肠埃 希朴蔺 、绿 脓卡 蔺 、不动朴 、军团芮等 。 ｒ 急． 肺炎的典 型症状 为咳嗽 、咳 痰 、发热 、您战 、胸 痛等肺炎的 ｝ 牛 特征性表现 ， 寸 Ｉ 仆有 自细胞增 高 ， 棚 胸部 Ｘ光片表现有肺纹胖增粗 、紊 乩 。但 如果是 老年患者其临 床表 现相对 常 。慢性 阻塞性 肺病和肺人 泡的患者常 无 炎的 型表现 ， 合并川 司质纤 维化、急性呼吸窘迫综合 症或充 Ｌ 心 裒时 ， 炎难 ｊ Ｅ 十 牛 帅 ｊ 基础病鉴 别。 在老年肺炎 。低氧 ｌ症常 ｛ ｜ ０ 【 见， 达是导致意 识障碍和 昏迷的主要原 冈。 急．肺炎一经 诊断及时 应用合 的抗生 素 ， ｝ 牛 如有 条仆做药敏试验 ， 选择最 有效的抗生 素。如是革 兰 氏ｆ件 菌感染前选 Ｂ 『酰胺 类 ： ｊ Ｈ 人 Ｊ 青霉 素、阿莫 卤林 、久孢 菌素类等 ， ｌ 革兰 氏刚性 蔺感染前选 基甙类抗 女Ｊ 是 生素 ： 人霉素 、丁胺卡 刀霉 素等 ， ｕ 支原体或衣原体感 染 ｎ 汁选人 庆 ｌ ５ 女是 Ｊ 环１ 酯类抗生素 ： 霉素 、岁 Ｉ 人 Ｊ ： 、Ｍ奇霉素等 。 霉素 疗程 中如效果不 著 ｎ选用两种敏感的抗生素 联合应用。 抗生素使用 剂最 ，【 女 无并发痱 ｒ Ｊ Ｊ ‘ 用常规剂最 ，ｌ ７ ０ ， 合并有 严乖的并发症适当延 长 》 程 —１ 犬 如 ｒ 疗程 ， …时 对症冶疗。 关 Ｈ呵 种情况下选择哪 一种抗生素 ， 吲和其他 ｌ家 （ ｌ、关Ｉ、 我 玉 美玉 Ｉ ｌ 玉 Ｉ 班 、加拿 人等） 都有指南 洋述 ， 老年人 、青年人 手小 儿之 间差异很 Ｉ Ｊ 人， 需要 沣意和 强调。选择 合适的抗 生素 ， 用药剂 磕应足量 ， 疗程应 足 够， 如冶疗剂量不足不但不能 杀灭细蔺 ， 临Ｊ治疗 失败 ， 导致 未 而 还 导 耐 药萧的产生 。反之 ， ｝ 女 用药剂最过 人会 引发 药物 的中毒反应 。 Ｉ 作者 单位 ： 辽宁Ｉ程技求大学 校医院 １ ３ ０ ００ ２ 急性呼吸道 感染（ Ｉ是最常 见的疾病 ， ＡＲ ） 是使用抗 生素 频率最ｉ 高、 数 量最 多的疾病 。冈此 ， 人Ｒ１ 抗生 素 合 应 用使 用的现 灾意 义很 （ ）
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２． 耳 炎 中
中耳炎分为急Ｉ 中耳 炎和渗 出性 ・耳 炎。急性 耳炎 的诊断标准 ｝ 牛 ｛ ｜ 是 小耳渗 出 伴有 急性全 身 或局部 症状 ， 如发热 、易激惹 、头痛 、耳 痛 、 叶 、腹泻 等 ， 检 发现 耳廓 牵拉 痛 、 传导 件 听力 减退 ， 膜 体 鼓 充 ｍ膨 出或 紧张呈 暗 ， 丌 ｌ或 Ｊ 志 消 ．， 视标 大 ， 鼓膜运动减弱 。鼓胶后有 黄 色脓 液或 鼓膜 穿孔 。渗 出性 中耳炎指 中耳 有 渗液 、持续 ６ 以 卜， 急Ｉ 感 染的症 ４ ｔ 体征 ， 儿多 见。 无 ｝ 牛 ｋｈ ｉ 小 引起中耳 炎的 常 见细 芮有 炎球 茼 、流 感嗜 Ｉ Ｘ 茼、 卡他白 兰 ｆ Ｉ ｌ ： Ｌ 汉球 菌等 ， 少 见的细 有葡 萄球 菌 、人肠 朴 蔺、 』 蔺 等病 毒和 较 犬氧 支原 体也 川能是 中耳 炎 的病 原 。 ‘ 抗生素 合 使用 原则 ： （） ５ １６ ％以 卜 出性 中耳 炎ｎ 自行缓解 ， 渗 ｆ 故渗出惮 中耳炎初期冶｝ 时 ｎ不用抗 生素 ， 如中耳 渗液持续 ３个 月以 卜ｎ考虑使 用抗生 素 。 Ｊ ‘ （） ２ 对难以 诊的 甲 急件 耳炎患者应严 密观察 １ ２ 捌 ｛ － － 大而暂 不用 抗生素 。 （） ３一旦确 诊急 Ｌ耳 炎就 有使用抗生素的指征 。使用 一胜应取 ｝ ｌ ｌ耳渗 液做 细 培养 药敏 试验。化脓性 耳 炎是抗生素 使用的绝对 ｌ ｝ Ｊ ｛ Ｊ 指征 。 （） ４ 抗生素的选择 、剂最 Ｉ ｊ 疗程 ： 前选 Ｂ 酰胺类抗生素 或磺胺 类 抗生素 ， 如青霉 素、 莫 曲林 ， 或 孢茼素类 ， 复方磺胺 甲 唑 等， 常规 用最 。疗程 中必要 时根据细蔺培 养和药敏试验调 整抗 生素的使用 。病 原明 为支原体感染者选 用人环内酯类抗生素 ， 常用 的有￡ 霉素 、 ： Ｉ ： 岁 【 霉素或 奇霉素 ， 常规用量 。疗程 ： 急件 耳 炎无并 发症者疗程为 ７ ｏ 卜 －１ 大， 对鼓膜穿 者和 ２ 以下幼儿｝程需适 当延 长。 Ｌ ｒ ＿ 抗生素 治疗超过 １ Ｏ 天不愈者为持 续性 中耳 炎 ， 根掂细菌学 检查及药敏结 果调整 月药 。 需 ｛ ３ 鼻赛 炎 ． 鼻安炎 ｎ 南感 染和 １ 染冈素 （ Ｊ ’ Ｅ 感 变念反应） 所致 ， 根据痫程分 为急十 牛 （ ３ 天） － ０ 、亚急性（ ３ 一 个月） 、慢性 （ ３ ＞ 个月） 。急性感染性鼻赛 炎仪 ｏ ． ５ ５ ％一 ％是细蔺感染 引起 。 普 感 冒合并病 毒性鼻窦 炎的几率很高 ， 通 化 其 自愈性 达到 ６ ％。 Ｏ 急性细蔺Ｉ鼻 赛炎的诊断标准是 ： ｆ 牛 非特异性 卜 吸道感染症状和体 呼 征 （Ｊ ｕ流涕、鼻塞伴咳嗽 ） 超过 ｌ一１ 犬而无改善者 或较严霞的 卜 ｌ 持续 ｏ ４ 呼 吸道感 染症状 平 体征 ， ¨ 即发热 ≥３ ￣ 鼻分泌物持续呈粘 液脓 性 、 ９ Ｃ、 部肿胀 、鼻安部ｊ 痈 、义痛 和 卜 Ｉ 颔磨 区日痛 等。外用 ｍ象示白细胞 ｝ Ｊ 增 多。 抗 生素合 使 用泮意以 下几点