无肝素血液透析在临床中的应用分析

无肝素血液透析在临床中的应用分析

目的分析研究高危出血患者采用无肝素血液透析的临床效果。方法抽取2011年1月~2013年8月在我院收治的患有急慢性肾功能衰竭患者30例，采取随机抽取模式，随机分为实验组和对照组，每组各15例。对照组对患者采取低分子肝素抗凝治疗，实验组对患者采取无肝素血液透析治疗，对两组临床透析效果给予对比分析。结果实验组患者出血得到有效控制，其临床症状得到显著改善，实验组BUN清除率、超滤总量以及透析器残余容量明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对高危出血采用无肝素血液透析治疗，可以获得明显的临床效果，具有临床推广价值。

Abstract：ObjectiveTo analyze the clinical effect of treating high risk hemorrhage with hemodialysis without heparin. MethodsChoosed 30 patients with acute or chronic renal failurefrom Jan.2011 to Aug.2013 to divide into study group and controlled group.Patients in controlled group were treated with low molecular weight heparin anticoagulation therapy,and the study group were treated with hemodialysis without heparin,compared the effect of these two groups.ResultsThe hemorrhage was effectively controlled and the clinical symptoms weresignificantly improved in study group.The clearance rate of BUN,the ultrafiltration quantity and the residual volumes of dialyser were all significantly better than controlled group(P＜0.05).ConclusionTreating high risk hemorrhage with hemodialysis without heparin is effective to improve the treatment effect,safe and worth to extend in clinic.

Key words：Application analysis;Hemodialysis;Non-heparin

根據相关临床报道表明，在临床当中经常会遇见高危出血危险以及近期临床手术之前和以后的肾脏衰竭患者，在采取肝素实施血液透析治疗会使出血进一步加重，严重的还会导致患者死亡，对患者健康生活质量带来非常严重的影响。针对这一情况，本文笔者抽取2011年1月~2013年8月在我院收治的患有急慢性肾功能衰竭患者15例，对其采取无肝素血液透析进行治疗，并取得显著的临床效果。现将具体情况报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料抽取2011年1月~2013年8月在我院收治的患有急慢性肾功能衰竭患者30例，随机分为实验组和对照组，每组各15例。当中实验组男性患者12例，女性患者3例。年龄在29~74岁，平均年龄为52.6岁。出血因素包括有慢性肾脏功能伴有脑出血、脑科手术以后、剖宫产手术以后、消化道出血以及血尿，它们依次为3例、2例、4例、3例、3例。血色素34~82g/L，平均为67.3g/L。对照组男性患者11例，女性患者4例。年龄在31~72岁，平均年龄为53.8岁。出血因素包括有慢性肾脏功能伴有脑出血、脑科手术以后、剖宫产手术以后、消化道出血以及血尿，它们依次为2例、3例、3例、3例、4例。血色素31~86g/L，平均为68.9g/L。

1.2方法采取德国费森尤斯4008系列-血液透析机，药（械）准字：国食药监械（进）字2011第3483981号。膜面积1.3平方F6的聚矾膜透析器，碳酸氢盐透析液，其流量500ml/min，透析3~4h，2~3次/7d。实验组血液流动量240~270ml/min，对照组血液流动量200~250ml/min。为了可以使血液通路保持通畅，没有内瘘以及意识障碍不配合的患者，采取套管针建立一个血管通路。

1.2.1实验组治疗方法①透析之前采取含有肝素两千U/500ml的生理盐水对管路以及透析器进行预冲。②进行透析之前将预冲液全部排完。③不注射第一次药剂以及追加肝素。根据管道当中有无凝血，每30~40min采取150ml的生理盐水对管路以及透析器进行加压冲洗，一直把透析器、静脉端滤网以及血路冲洗淡红色位置，并对使用的生理盐水量给予详细记录，同时纳入到总体超滤量当中[1]。

1.2.2对照组治疗方法对照组对患者采取低分子肝素进行治疗，根据患者体重在50kg或者在50kg以下的时候采取0.3ml，体重在50kg或者在50kg以上的时候采取0.4ml，身体以外循环建立的时候，注入到血路动脉端侧，整个过程不用追加肝素。

1.3注意事项①临床透析之前：在对透析器进行预冲得时候，一定要将其当中的空气彻底排空，并且要将管道和透析器完全闭合，使其能够充分湿化，这样可以使其相容性明显增强。在透析之前要对患者神情、血压以及饮食进行密切观察，同时对患者出现凝血时间以及血小板计数进行测定，同时联合透析当中静脉压力，透析器当中是否出现阻塞现象，进而对生理盐水冲洗时间、数量以及次数给予判定；②临床透析期间：必须要保证血管通常，同时对动脉和静脉端压进行密切监测，并且对其颜色进行详细观察，一旦管路和透析器当中的颜色逐渐呈现黑红色，动脉端压比较高，这就表明透析器当中出现凝血，这个时候要立即采取150ml生理盐水对其以及管路进行彻底冲洗，如果凝血情况严重，应将透析器进行更换或者马上停止透析。除此之外，要对患者生命特征进行密切观察，对于血压较低的患者，在透析期间要伴有输液，避免对内瘘血液流动量带来不良影响，并且可以保证血压处于稳定状态。特殊情况的时候可以采取多巴胺来保证血压稳定。

1.4统计学分析统计分析采用SPSS11.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

临床透析以后，实验组患者BUN清除率、超滤总量以及透析器残余容量明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

目前，对急性或慢性肾脏衰竭患者主要采取血液透析来维持生命，在进行血