肝脏弹性硬度检查

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肝脏弹性硬度检查

作者：罗光荣

来源：《家庭医学》2019年第08期

慢性肝病持续存在的最严重后果，是逐渐发生肝脏的纤维化，进而发展成不可逆转的肝硬化。监测肝脏纤维化的程度是评估各类慢性肝病病情轻重的关键指标。以往，我国慢性肝病的最常见病因是乙型肝炎;随着经济状况的改善和生活水平的提高，肥胖所致的脂肪肝已成为我国慢性肝病的最常见病因。最新统计表明，我国成年人脂肪肝患病率高达30%左右。因此，监测肝脏脂肪变程度也成为非常重要的一项体检内容。

过去，肝组织病理活检一直是诊断肝纤维化的“金标准”，尤其在某些情况下，具有确定肝纤维化病因的不可取代的作用。患者通常需要局部麻醉，运用负压吸引一秒钟穿刺技术，在B 超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。穿刺获取肝脏标本一般在10～25毫克，经过处理后做病理组织学、免疫组化等染色，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。但由于肝穿刺的有创性和不可重复操作的缺点，被检查者可能出现疼痛、感染、局部血肿甚至死亡的风险，以及存在肝穿样本误差和阅片者的偏差，导致其在临床上的应用受到一定限制。

随着医疗技术的发展，一种新型的肝纤维化无创检测仪器“瞬时弹性成像”出现在临床。瞬时弹性成像的英文名称为“FibroScan”，一些网民根据它的译音称其为“飞波”，用来检测肝脏硬度值，以评估肝脏纤维化程度。该仪器2001年由法国Echosens公司研制成功，可部分替代肝穿刺活檢，同时还能够应用于各类肝病不同阶段病情的监测与评估。因操作简便，对人体没有创伤，被很多健康体检中心列为常规的体检项目。

瞬时弹性成像的奥秘

瞬时弹性成像仪器上装备有一个探极，探极中有一个超声换能器，可以把仪器发出的小振动波通过超声换能器向肝组织传递，同时收集肝组织对振动波的脉冲回声波，通过测定回声波的速度测量肝组织的弹性。回声波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关，肝组织硬度越大，回声波的传播速度则越快，弹性数值越大，以此来评估肝纤维化的程度。

该仪器还把肝脏内脂肪组织在超声波下回声衰减的情况，转化成一种反相射频信号的参数——肝脏脂肪变受控衰减参数（CAP），使肝脏内脂肪堆积的情况能够比较准确地以参数形式反映出来，实现了对肝脏脂肪变的定量检测。

检查时患者取仰卧位，右手抱头，最大限度地展现肋间隙;检查者在探极上涂抹导电凝胶后，将探极垂直置于肋间隙，测定肝右叶的弹性。