第十四章血液和造血系统药物
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❖ 用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一 般与肝素同时应用。
【不良反应与注意事项】
❖ 过量易致自发性出血，应立即停药，并 用大量维生素K对抗。必要时立即输血 补充凝血因子加以控制。
❖ 有致畸作用。
❖枸橼酸钠 Sodium citrate
❖ 本药仅作为体外抗凝剂，用于体外 血液保存。
❖ 输血时，每100ml全血中加入2.5% 枸橼酸钠溶液10ml，可防止血液凝 固。
防止血栓的形成及扩大。
【药理作用】
1、抗凝血 抗凝血机制：①增强抗凝血酶Ⅲ 活性 ②抗血小板聚集
2、其他 ：调血脂、抗炎、抗血管内膜增生 作用。
肝素
【临床应用】
1．血栓栓塞性疾病：如深静脉血栓、肺栓塞、 脑栓塞以及急性心肌梗塞。 2．来自百度文库漫性血管内凝血（DIC） 应早期应用， 防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生 继发性出血。 3．心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。 4. 预防血栓造成的栓塞。
主要用于：
1、防治维生素K缺乏引起的凝血障碍 2、阿司匹林及香豆素类或杀鼠药敌鼠钠中毒所导致的出血 3、能直接作用于内脏平滑肌，使痉挛平滑肌松弛，从而解
除支气管平滑肌引起的疼痛。
【不良反应】
1、口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服 用，偶见过敏反应；
2、K1若静注速度过快，可产生颜面潮红、出汗、 血压突降或发生休克。故一般临床多采用K1肌内 注射。
❖ 大量快速注射可引起自发性出血，少数 人对链激酶产生过敏。
❖ 用药指导：
❖ 血栓栓塞性疾病急性期有效，用药越早 效果越好，24小时后血栓几乎无效。
❖ 有活动性出血者禁用。
❖ 1、溶解此类溶栓药时不宜剧烈震荡，以免降低活 力，放置稍久能使其活力减弱，故应现用现配。
❖ 2、应避免肌内注射，静脉注射后宜对穿刺部位加 压，以免引起血肿。
❖ 了解【不良反应与注意事项】
❖ 本药不适于体内抗凝，因血中Ca2+ 浓度降低 可发生低钙抽搐等。
❖ 在大量输血（超过1000ml）或输血速度过 快时，机体不能及时代谢枸橼酸钠，可引起 血钙下降，导致心功能不全，血压下降。此
时应立即静脉注射钙盐解救。
【用药护理】P124
溶栓药：又称纤维蛋白溶解药，能使纤溶 酶原转化为纤溶酶而促进纤溶。
第十四章血液和造血系统药物
促凝血药 是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或
降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。
按其作用机制将其分为以下四类：
▪ 一、 促进凝血因子生成药 维生素K ▪ 二、促进血小板生成药 酚磺乙胺 ▪ 三、抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 ▪ 四、 作用于血管的药 垂体后叶素
▪ 【不良反应与注意事项】
▪ 用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。 ▪ 禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。 ▪ 氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。
垂体后叶素 Pituitrin
1、内含加压素和缩宫素； 2、加压素可产生止血作用； 3、能使血管收缩及子宫收缩；
主要用于：肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的 上消化道出血、产后大出血。
【不良反应】 偶见过敏反应
氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid,
（PAMBA）
【作用及应用】
能竞争性抑制纤溶酶原激活物而抑 制纤维蛋白的溶解，大剂量直接抑制纤 溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。
临床用于：防治手术出血、消化道、肺、
脑、眼底出血、牙龈、鼻粘膜出血、血 小板减少性紫癜及过敏性紫癜等。
注射过快可导致：过敏反应，出现面色苍白、心 悸、出汗、胸闷、胸痛等表现。
▪ 高血压、冠心病、癫痫患者禁用。
▪ 1、酚磺乙胺宜单独注射，不能与氨基己酸 混合使用；
▪ 2、垂体后叶素应缓慢静脉注射。用药期间 应密切观察。
▪ 3、维生素K1静脉滴注时，滴速不能超过 1mg每分钟；维生素K3、K4宜饭后服用。
❖ 3、少数患者用药后可出现过敏反应（链激酶易发 生），故用药应密切观察，如发生过敏立即停药。 使用链激酶前可给予异丙嗪及少量地塞米松等预防 过敏反应。
3、大剂量或超剂量使用可导致肝损害，严重肝脏 疾病或者肝功能不良者禁用。
4、过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆 素类（或采用肝素）解救。
酚磺乙胺 Etamsylate
【作用与应用】
促进血小板生成并增强血小板的粘附性和聚集功 能。促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间而 止血。 ▪ 临床用于：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、 脑、眼底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。
特点：1、可将已经形成的血栓溶解； 2、对新鲜血栓溶栓效果好； 3、对陈旧性血栓作用不明显； 4、应用过量易诱发严重的出血。
表 14-1：P124
链激酶、尿激酶
❖ 直接溶解血栓，对急性期（6小时内）血 栓效果较好。
❖ 用于治疗血栓栓塞性疾病，如急性心肌 梗死、脑梗死、肺梗死等的早期
❖ 不良反应：
肝素
【不良反应】
1、自发性出血：注射鱼精蛋白 2、血小板缺乏 3、早产及胎儿死亡 4、骨质疏松 5、过敏
【禁忌证】
肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病及 严重高血压孕妇禁用。
华法林 Warfarin
❖ 华法林为香豆素类口服抗凝血药。
❖ 【作用及应用】
❖ 华法林的化学结构与维生素K相似，可竟争 性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ因子的合成，从而发挥抗凝作用。只 有体内抗凝作用，无体外抗凝作用；对已形 成的凝血因子无拮抗作用，故体外无效。
维生素K Vitamin K
▪ 维生素K包括K1、K2、K3、K4。
▪ 维生素K1和K2为天然品，具有脂溶性，需 胆汁协助吸收。K3和K4为人工合成品，具 有水溶性，不需胆汁协助即可吸收。
维生素K Vitamin K
【作用及应用】
维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 的合成。当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减少，凝 血时间延长，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。
抗凝血药
抗凝血药：是一类通过影响凝血因
子而阻止血液凝固的药物。
临床主要用于：防止血栓形成和阻
止已经形成的血栓进一步发展。
抗凝血药
（一）体内外抗凝血药：
肝素
【化学结构与来源】药用肝素由
动物小肠粘膜和牛肺提取。
【体内过程】 肝素分子量大，口服不吸收，常静脉给药。
特点：1、起效快、作用强； 2、体内、外均可抗凝血； 3、对已形成血栓无溶解作用，只能
【不良反应与注意事项】
❖ 过量易致自发性出血，应立即停药，并 用大量维生素K对抗。必要时立即输血 补充凝血因子加以控制。
❖ 有致畸作用。
❖枸橼酸钠 Sodium citrate
❖ 本药仅作为体外抗凝剂，用于体外 血液保存。
❖ 输血时，每100ml全血中加入2.5% 枸橼酸钠溶液10ml，可防止血液凝 固。
防止血栓的形成及扩大。
【药理作用】
1、抗凝血 抗凝血机制：①增强抗凝血酶Ⅲ 活性 ②抗血小板聚集
2、其他 ：调血脂、抗炎、抗血管内膜增生 作用。
肝素
【临床应用】
1．血栓栓塞性疾病：如深静脉血栓、肺栓塞、 脑栓塞以及急性心肌梗塞。 2．来自百度文库漫性血管内凝血（DIC） 应早期应用， 防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生 继发性出血。 3．心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。 4. 预防血栓造成的栓塞。
主要用于：
1、防治维生素K缺乏引起的凝血障碍 2、阿司匹林及香豆素类或杀鼠药敌鼠钠中毒所导致的出血 3、能直接作用于内脏平滑肌，使痉挛平滑肌松弛，从而解
除支气管平滑肌引起的疼痛。
【不良反应】
1、口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服 用，偶见过敏反应；
2、K1若静注速度过快，可产生颜面潮红、出汗、 血压突降或发生休克。故一般临床多采用K1肌内 注射。
❖ 大量快速注射可引起自发性出血，少数 人对链激酶产生过敏。
❖ 用药指导：
❖ 血栓栓塞性疾病急性期有效，用药越早 效果越好，24小时后血栓几乎无效。
❖ 有活动性出血者禁用。
❖ 1、溶解此类溶栓药时不宜剧烈震荡，以免降低活 力，放置稍久能使其活力减弱，故应现用现配。
❖ 2、应避免肌内注射，静脉注射后宜对穿刺部位加 压，以免引起血肿。
❖ 了解【不良反应与注意事项】
❖ 本药不适于体内抗凝，因血中Ca2+ 浓度降低 可发生低钙抽搐等。
❖ 在大量输血（超过1000ml）或输血速度过 快时，机体不能及时代谢枸橼酸钠，可引起 血钙下降，导致心功能不全，血压下降。此
时应立即静脉注射钙盐解救。
【用药护理】P124
溶栓药：又称纤维蛋白溶解药，能使纤溶 酶原转化为纤溶酶而促进纤溶。
第十四章血液和造血系统药物
促凝血药 是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或
降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。
按其作用机制将其分为以下四类：
▪ 一、 促进凝血因子生成药 维生素K ▪ 二、促进血小板生成药 酚磺乙胺 ▪ 三、抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 ▪ 四、 作用于血管的药 垂体后叶素
▪ 【不良反应与注意事项】
▪ 用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。 ▪ 禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。 ▪ 氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。
垂体后叶素 Pituitrin
1、内含加压素和缩宫素； 2、加压素可产生止血作用； 3、能使血管收缩及子宫收缩；
主要用于：肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的 上消化道出血、产后大出血。
【不良反应】 偶见过敏反应
氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid,
（PAMBA）
【作用及应用】
能竞争性抑制纤溶酶原激活物而抑 制纤维蛋白的溶解，大剂量直接抑制纤 溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。
临床用于：防治手术出血、消化道、肺、
脑、眼底出血、牙龈、鼻粘膜出血、血 小板减少性紫癜及过敏性紫癜等。
注射过快可导致：过敏反应，出现面色苍白、心 悸、出汗、胸闷、胸痛等表现。
▪ 高血压、冠心病、癫痫患者禁用。
▪ 1、酚磺乙胺宜单独注射，不能与氨基己酸 混合使用；
▪ 2、垂体后叶素应缓慢静脉注射。用药期间 应密切观察。
▪ 3、维生素K1静脉滴注时，滴速不能超过 1mg每分钟；维生素K3、K4宜饭后服用。
❖ 3、少数患者用药后可出现过敏反应（链激酶易发 生），故用药应密切观察，如发生过敏立即停药。 使用链激酶前可给予异丙嗪及少量地塞米松等预防 过敏反应。
3、大剂量或超剂量使用可导致肝损害，严重肝脏 疾病或者肝功能不良者禁用。
4、过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆 素类（或采用肝素）解救。
酚磺乙胺 Etamsylate
【作用与应用】
促进血小板生成并增强血小板的粘附性和聚集功 能。促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间而 止血。 ▪ 临床用于：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、 脑、眼底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。
特点：1、可将已经形成的血栓溶解； 2、对新鲜血栓溶栓效果好； 3、对陈旧性血栓作用不明显； 4、应用过量易诱发严重的出血。
表 14-1：P124
链激酶、尿激酶
❖ 直接溶解血栓，对急性期（6小时内）血 栓效果较好。
❖ 用于治疗血栓栓塞性疾病，如急性心肌 梗死、脑梗死、肺梗死等的早期
❖ 不良反应：
肝素
【不良反应】
1、自发性出血：注射鱼精蛋白 2、血小板缺乏 3、早产及胎儿死亡 4、骨质疏松 5、过敏
【禁忌证】
肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病及 严重高血压孕妇禁用。
华法林 Warfarin
❖ 华法林为香豆素类口服抗凝血药。
❖ 【作用及应用】
❖ 华法林的化学结构与维生素K相似，可竟争 性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ因子的合成，从而发挥抗凝作用。只 有体内抗凝作用，无体外抗凝作用；对已形 成的凝血因子无拮抗作用，故体外无效。
维生素K Vitamin K
▪ 维生素K包括K1、K2、K3、K4。
▪ 维生素K1和K2为天然品，具有脂溶性，需 胆汁协助吸收。K3和K4为人工合成品，具 有水溶性，不需胆汁协助即可吸收。
维生素K Vitamin K
【作用及应用】
维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 的合成。当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减少，凝 血时间延长，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。
抗凝血药
抗凝血药：是一类通过影响凝血因
子而阻止血液凝固的药物。
临床主要用于：防止血栓形成和阻
止已经形成的血栓进一步发展。
抗凝血药
（一）体内外抗凝血药：
肝素
【化学结构与来源】药用肝素由
动物小肠粘膜和牛肺提取。
【体内过程】 肝素分子量大，口服不吸收，常静脉给药。
特点：1、起效快、作用强； 2、体内、外均可抗凝血； 3、对已形成血栓无溶解作用，只能