损伤PPT课件

• 1、换药目的
• 2、操作步骤
• 病人的准备
• 物品的准备
• 操作方法 严格按无菌技术操作
•
取下敷料
药
•
置引流物
•
包扎伤口
• 换药后处理
• 伤口肉芽组织观察与处理 • 健康的肉芽组织较窄的伤口：可用蝶形胶布或
贴膏拉拢，以利尽早愈合。 • 面积较大的健康肉芽创面：可疏松缝合拉拢，
积不足10%。
• 重度烧伤：总面积30—49%；或Ⅲ0烧伤面积1019%；或Ⅱ0、Ⅲ0烧伤面积虽不达上述百分比， 但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的 复合伤。
• 特重烧伤：总面积50%以上；或Ⅲ0烧伤面积20% 以上，或已有严重并发症。
• 【治疗原则】 • 1.现场急救 • 迅速脱离现场 • 抢救生命 • 简单而有效地处理严重复合伤 • 稳定伤员情绪、镇静和止痛 • 保护创面和保温 • 尽快转送
• 烧伤深度 我国多用三度四分法
• 按热力损伤组织的层次分为Ⅰ0、 浅Ⅱ0、 深Ⅱ0、、Ⅲ0烧伤，即三度四分法。Ⅰ0、 浅Ⅱ0烧伤称浅度烧伤；深Ⅱ0、、Ⅲ0烧伤 属深度烧伤。损害层次见图烧伤深度估计 见表。
• 烧伤严重程度的评估：
• 轻度烧伤：Ⅱ0烧伤面积9%以下。 • 中度烧伤：Ⅱ0烧伤面积10%-29%；或Ⅲ0烧伤面
第九章 损伤病人的护理
• 第一节 损伤及护理 • 损伤（injury）指外界各类致伤因素对人体
组织、器官造成的解剖结构破坏和生理功 能紊乱。由机械性致伤因子作用所致的伤 害，又可称为创伤(trauma)
• 【损伤的原因】 • 机械性损伤 • 物理性损伤 • 化学性损伤 • 生物性损伤 • 精神损伤
• 【损伤的分类】 • 闭合性损伤 • 开放性损伤
• 【损伤的伤口类型】 • 按伤口的清洁度分为三类 • 清洁伤口 • 污染伤口 • 感染伤口
• 【损伤后病理生理反应】 • 1.局部损伤性炎症 • 2.全身性反应 • 体温 • 神经—内分泌系统 • 代谢 • 免疫反应
• 【损伤的修复】 • 1.损伤修复的过程 修复的演变过程可分三个阶段。 • 炎症期 • 增殖期 • 塑形期 • 2.伤口愈合的分类： • 一期愈合 • 二期愈合
• 2.烧伤处理
• （1） 评估、促进创面愈合
• 评估创面面积和深度
• 创面较干净或已有肉芽组织生长：应用 凡士林油纱条引流，
• .换药时间
• 脓液较多的伤口：每日换药至少一次或 多次，
• 分泌液不多，肉芽生长较好的伤口：可 2～3日换一次药。
• 清洁伤口：一般在缝合后第3日换一次药 后直至伤口愈合或拆线
• 拆线 • 1、拆线日期 • 头、面、颈部：拆线时间为3～5日。 • 下腹部、会阴部、腹股沟部：拆线时间为5～7日。 • 上腹部、胸部：拆线时间为7～9日。 • 四肢：拆线时间为10～14日(关节附近应酌情延长2～3日)。 • 减张缝合：拆线时间为14日。 • 应考虑病人的年龄、营养状况，局部张力、特殊用药等因
素，综合评估伤口愈合情况来确定拆线日期。 • 2.拆线方法
第二节烧伤病人的护理
• 烧伤是由各种致热因子引起的损伤。 • 常见有：热烧伤、电烧伤、化学烧伤、放
射性损伤。 • 烧伤不仅限于皮肤，可深达肌肉、骨骼。
严重的可引起一系列全身变化。
• 【病理生理】
• 临床上将烧伤分为三期：这是人为的分期， 各期之间互相重叠，分期的目的为了突出 各阶段临床处理的重点。
• 创面愈合。烧伤的特点是广泛的生理屏障 损害，有广泛的坏死组织和渗出，是微生 物良好的培养基，近年多采用早期切枷或 削枷手术，及时皮肤移植以消灭创面。
• 恢复期：炎症反应的同时，组织修复已开 始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ0残存的 上
• 岛融合修复；Ⅲ0烧伤靠皮肤移植修复。在 感染期进行切除烧伤坏死组织和皮肤移植 的工作。
发多系统器官功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征等严重并发症。
• 【治疗原则与护理】 • 1.现场急救 现场必须优先抢救的是窒息、大出血、
开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等特别危急的 伤员。救护时应注意：
• 保持呼吸道通畅 • 控制外出血 • 处理胸部损伤所致呼吸紊乱 • 判断意识状态，注意生命体征 • 恢复有效血容量
• 2．重伤评估 • 3.包扎伤口 • 4．固定 • 5.伤员转送 • 6其他
• 清创术 清创术是一种限时性处理污染伤口， 使之转变为清洁伤口，以争取一期愈合的 手术。
• 主要步骤如下： • 清洗 • 清创 • 缝合 • 包扎
• 敷料更换 敷料更换俗称换药，是处理伤口的基本治疗护理技术。 （实验课）
• 急性渗出期（休克期）：组织烧伤后的立 即反应是体液渗出。持续36-48小时。小面
积浅度烧伤，不致影响全身的有效循环血 量。面积大而深者，可急剧发生休克。
•
伤后数分钟至2-3小时体液渗
出最快，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至
48小时渐趋恢复。烧伤早期的补液速度应
先快后慢。
• 感染期：烧伤水肿回收开始，感染就上升 为主要矛盾。烧伤越严重，感染越重。将 持续
• 3.影响损伤愈合的因素 • 全身因素 • 局部因素 • 心理压力
• 【临床表现】 • 1.局部表现 • 疼痛 • 肿胀 • 伤口或创面 • 伤口并发症：伤口出血、伤口感染、伤口裂开 • 功能障碍 • 2、全身表现 • 生命体征变化 • 其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等 • 并发症：化脓性感染和损伤性休克。重度损伤并发感染或休克，可诱
• 【临床表现】
• 1．烧伤面积
• （1）手掌法：以伤者本人的一个手掌（五 指并拢）面积占体表面积1%来估计。用于 小片烧伤的估计或作九分法的补充。以本 人的手掌测本人的面积。
• （2）新九分法：将人体体表面积划分为若 干个9%的等分。11个9%的等份，另加1%， 构成100%的体表面积。见表。
及早植皮， • 肉芽生长过快，突出于伤口外：应剪平或用硝
酸银烧灼后盐水湿敷 • 肉芽水肿：可用3%～5%高渗盐水湿敷使水肿
消退 • 陈旧性肉芽：局部可用搔刮、部分肉芽切除或外
敷生肌散等方法外，应加强全身支持。
• 伤口内引流物的使用
• 脓性分泌物多：应用盐水或抗菌溶液纱 条、橡胶条、碘仿纱条或用塑胶引流管。