恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
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• 管和导丝，将8号导管退至内涵管的上方 ，注入造影剂,观察内涵管通畅后,从8号 导管内插入导丝,拔出8号导管,另插入略 粗的外引流导管,其前端位于内涵管的上 方1cm处,作临时性的外引流7~14日。此 时，内外引流均起作用，外引流的目的 是以较短的时间消除或减轻黄疸，达到 目的后即拔出外引流管，靠内引流行使 功能
对禁忌症
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方法
• PTCD目前主要包括外引流、内引流和内、外引 流三种方法
• 外引流是指通过引流管将胆汁引出体外 • 内外引流则是在外引流的基础上将引流管通过
胆管狭窄处送入十二指肠，胆汁既可以流入十 二指肠，也可以引流至体外 • 也可植入支架于狭窄部位进行内引流，避免胆 汁等营养物质丢失，有利于改善消化功能
• 病因治疗即针对肿瘤进行治疗，对症治疗主要 指采取各种方法解除黄疸
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经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
• 由恶性肿瘤引起的胆道梗阻，最有效的治疗手 段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但部分梗阻 性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显 异常，不能手术治疗。经皮经肝胆道穿刺引流 术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD）是解 除恶性梗阻性黄疸的一种姑息性介入治疗方法 ，包括外引流、内外引流和内涵管引流
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PTCD的术前准备：
• 术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查 。
• 必要的影像学检查，包括超声、增强CT扫描、 MRI，以了解胆道梗阻的程度和部位，梗阻的 原因以及相关脏器的解剖。尤其增强CT扫描， 对操作中穿刺途径和穿刺点的选择以及穿刺方 向的把握帮助较大。
• 对明确或疑有胆道感染者使用经胆道排泄的抗 生素。
为防止导管老化或阻塞，应每隔3个月更 换一次，一般能保持4-5个月
术后2周、4周、3个月、6个月、1年回院 复查
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• 胆红素是血液中红血球的血红素代谢后的废 弃物。若是血清中直接胆红素过高时，预示肝 脏病变或胆管阻塞等异常讯息，血清直接胆红 素的数值的高低代表着异常的严重程度
• 胆红素不能正常地转化成胆汁、肝细胞发生 病变、肝细胞肿胀、肝内的胆管受压或排泄胆 汁受阻都会使得血中的直接胆红素升高，进而 发生肝细胞性黄疸;肝外的胆道系统发生肿瘤 或结石，胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，进而 发生阻塞性黄疸。
成的梗阻性黄疸。 • 胆肠吻合口肿瘤复发。 • 十二指肠乳头癌、壶腹癌
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PTCD的禁忌症
• 终末期患者 • 有明显出血倾向者 • 呼吸困难，不能很好屏气配合检查者 • 腹水贮留使肝脏与腹壁分离者 • 穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者 • 碘、麻醉药过敏者 • 以上除明显出血倾向经治疗不能纠正外均非绝
• 用细针作PTC 后，根据病变的范围，选择 合适长度和管径的人工内涵管，由对人体 无害的材料如聚四氟乙烯制成，带有侧孔
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方法
• 穿刺成功后，注入少量造影剂确认针管 在胆管内，即从针管插入微弯曲的活动 芯导丝，使导丝穿过狭窄段进入十二指 肠，再由导丝引入8号导管通过狭窄段， 用同轴技术倒入12号导管，用力扩张狭 窄段，拔除12号导管。将12号内涵管套 在8号导管外，再用12号导管顶推内涵管 ，使内涵管达到预定部位。拔出12号导
对这些少见并发症应警惕，及时发现， 采取措施，减少死亡率
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带管出院指导
长期保留外引流管的自我护理： 避免提取重物或过度活动，以免牵拉引
流管而致脱出。 尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受
压。 忌盆浴，沐浴时用塑料薄膜覆盖引流管
以防增加感染机会。
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带管出院指导（续）
隔日用抗生素盐水冲洗一次，严格无菌 操作，以防逆行感染
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外引流术
• 一般在右腋中线第八肋间进针，B超引导 下穿刺肝内胆管。引入导丝，置入引流导 管。见胆汁从引流导管流出。用导管的内 固定装置将导管头固定在胆管内，并用蝶 形胶布将导管固定在皮肤上，连接导管与 引流袋，外引流即告成功
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外引流示意图
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内外引流术
• 单纯外引流虽然能达到减压的目的，但 大量胆汁不能流入十二指肠而丧失，留 在体外的部分也易造成感染或脱出
观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善 情况
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引流管的护理
①妥善固定 ②保持引流通畅 ③观察并记录引流液的量、颜色和性状 ④预防感染 ⑤术后5-7日，每日用50-100ml等渗盐水加
庆大16万单位冲洗1-2次。胆汁慢慢从墨 绿色变清黄后，可以隔日冲洗1次
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常见并发症及处理
• 胆道感染 • 出血 • 胆心反射 • 胆漏、胆汁性腹膜炎 • 其他
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胆漏、胆汁性腹膜炎
置管失败，引流管近期脱出，穿刺针直 接刺入肝外胆管，胆囊显著扩张误穿入 胆囊所致
表现为全腹疼痛，板状腹，腹肌紧张明 显。检查可发现患者出现腹水，使腹壁 与肝脏出现间隙肝表面穿刺点胆汁漏人 腹腔有关。给予大剂量抗生素治疗，症 状未缓解拔管
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其他
有发生肝脓肿、胆汁瘤、气胸，胆汁性 胸腔积液及急性胰腺炎致死的报道
• 同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消 化功能，患者食欲减退、进行性消瘦、 衰竭，生活质量十分低下。
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概述
• 任何原因使胆管阻塞就会产生梗阻性黄 疸
• 良性病变和恶性病变均可引起 • 良性病变常见于胆管结石、胆管狭窄 • 恶性病因常见于胆管癌、胰腺癌、壶腹
癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各种恶 性肿瘤
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胆道感染
梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率较高， 可达40%以上 PTCD术后胆道感染原因很多，十二指肠液 返流及引流不畅胆汁淤积是造成胆道感染 的重要原因。临床表现为寒颤，发热，体 温38-41℃，呈驰张热。在全身使用抗生 素基础上加抗生素液胆道冲洗以保持引流 管通畅，3-7天感染可得到有效控制，个 别最终拔管
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谢谢！
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术前护理
• 术前向病人说明手术的目的、意义及术中 注意事项，争取病人密切配合
• 皮肤护理：勿搔抓 • 术前常规做造影剂过敏试验。 • 术前禁食4小时 • 术前半小时肌注安定10mg • 术前用物准备：造影剂、2%利多卡因、肝
素、生理盐水
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PTCD的器械准备
• 穿刺针：COOK18G针，套管针 • 导丝 • 扩张球囊导管 • 胆道引流管
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梗阻性黄疸的良性病因
• 胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管，造成 胆汁无法排入十二指肠
• 慢性胰腺炎病人形成胰头部假性囊肿， 从外而内压迫胆管
• 胆管因发炎或手术后造成之狭窄 • 其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了
胆管，造成黄疸；胆道的寄生虫等
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梗阻性黄疸的恶性病因
• 胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） • 胰头癌 • 华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌 • 肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸 • 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆
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PTCD的作用
• 解除胆道梗阻，使黄疸消退，肝功能恢复，全 身情况改善，可延长患者的生存期和提高生活 质量。
• 可能使不能切除的肝门区肿瘤获得二期手术机 会。
• 为择期手术创造条件，将有助于减少治疗后并 发症，降低手术死亡率
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PTCD有关概念
• 介入治疗:是指在医学影像技术(如X线透 视、CT、超声波、磁共振）引导下，利 用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行 治疗和获取病理材料的过程
• 其核心是以微小的创伤获得与外科手术 相似或更好的治疗效果
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介入技术分类
• 分为：血管性介入技术 非血管性介入技术(如PTCD)
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PTCD的适应症：
• 原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸 ,如胰腺癌、胆管癌等。
• 中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。 • 肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造
有肝硬化者出血机会增多
危及生命的肝内或肝门处血管损伤罕见， 仅个别报道因胆道出血或腹腔大出血而死 亡。可给予予止血药如立止血肌肉注射， 或将引流管侧孔移至胆管内，出血可停止
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胆心反射
是在PTCD手术时牵拉或刺激胆管壁所 引起的心率减慢、血压下降甚至心跳 骤停等现象
• 表现为心率减慢为60次/分以下，血压 在正常范围低限，医生技术有关，给 予退出导丝，暂停手术操作，吸氧可 后缓解
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PTCD的术后常规护理
术后需卧床24小时，每2小时观察血压和脉搏1 次，观察1日
观察穿刺点有无出血、腹痛及上腹部有无进行 性增大的肿块及腹膜刺激征
注意观察体温，术后3天每日测体温4次，遵医 嘱应用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意 补充电解质3-5日，必要时给予输血
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出血
是常见并发症之一，严重者可导致失血 性休克或者死亡
刺破肋间动脉、肝内或肝外血管均可引 起出血，梗阻性黄疸患者常常伴有维生 素K吸收障碍，肝内合成凝血酶减少， 造成凝血功能下降，可加重出血
血液可存于腹腔内、腹膜后、肝内、肝 包膜下等部位，也可从穿刺点、针管或 引流管流出
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出血
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效果
• 据Nayakama报道，恶性肝外胆管梗阻行根治术 或姑息手术，术前行PTCD使血清总胆红素低于 86µmol/L，可使手术死亡率由28%降至8%。由 于PTCD简单实用，创伤性相对小，成功率高， 疗效显著、迅速，可重复操作，可做长期胆汁 引流，使之成为恶性梗阻性黄疸的重要治疗手 段，甚至部分取代了外科手术治疗，成为恶性 梗阻性黄疸姑息性疗法的最佳选择
在引流管上标出记号，以便观察是否脱 出；每日在同一时间更换引流袋，并记 录引流液颜色、量和性状，若发现引流 管异常，突然无液体流出或引流出血性 液体及出现身体不适时，应及时就诊
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带管出院指导（续）
保持引流管口皮肤清洁，每日用消毒棉 球擦洗一次，局部涂氧化锌软膏保护皮 肤，若敷料浸湿应立即更换
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
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概述
• 梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁 排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的 一种病变
• 主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆 红素明显升高（以直接胆红素升高为主 ）
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概述
• 多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大 便呈白陶土色、尿黄等。
• 合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛甚 至休克症状
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• 若置入内涵管时不行外引流，粘稠的胆汁 可能堵塞内涵管
• 若导管、导丝或内涵管不能通过狭窄段， 则可分期进行，即先做外引流，隔3-6日 再做内引流。因此时病变部位的水肿可能 部分消退，较易插入取得成功
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经皮穿刺胆道放置内支架引流术 ：
• 金属内支架置入技术和经皮肝穿内外引流术相 仿，在导丝通过狭窄段后，扩张进针道，再沿 导丝导入球囊导管扩张狭窄段，对狭窄段做好 标记后换出球囊导管，沿导丝置入支架释放系 统，在标记的指示下将支架准确置于狭窄段， 然后再置换入引流导管，保留24-48小时造影 证实支架通畅后即可拔去引流管。置入胆道支 架，可以去除携带的引流袋，减少心理负担和 生活不便，提高生活质量
管造成胆管堵塞
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胆囊、肝内、外胆管解剖图
胆囊 肝外胆管 解剖图
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• 胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。 • 胆汁排泄途径：
肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管 →胆囊→胆总管→十二指肠大乳头→十 二指肠腔
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Βιβλιοθήκη Baidu 治疗
• 恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症 治疗两部分
• 内外同时引流的效果优于单纯外引流
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操作
• 操作方法与外引流大致相同，不同的是 引流管要进入十二指肠。 单纯外引流导 管长度25cm，内外同时引流导管长度 40cm
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内引流术
• 又称为内涵管引流，主要用于肝外胆管癌 和胰腺癌等恶性肿瘤引起的胆管梗阻。大 部分为姑息性治疗，少数病例为肿瘤根治 术作准备
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• 1974年Molnar和Stocknm首先报道采用经皮穿 肝胆管引流术缓解恶性梗阻性黄疸以来，已成 为对该病姑息治疗的一种常用方法
• 1981年我国施维锦和范梅影首先报道PTCD • 以后国内外学者作了大量研究,介入技术和介
入器械不断改进和提高,使PTCD成为目前最常 用的梗阻性黄疸治疗手段之一
• 管和导丝，将8号导管退至内涵管的上方 ，注入造影剂,观察内涵管通畅后,从8号 导管内插入导丝,拔出8号导管,另插入略 粗的外引流导管,其前端位于内涵管的上 方1cm处,作临时性的外引流7~14日。此 时，内外引流均起作用，外引流的目的 是以较短的时间消除或减轻黄疸，达到 目的后即拔出外引流管，靠内引流行使 功能
对禁忌症
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方法
• PTCD目前主要包括外引流、内引流和内、外引 流三种方法
• 外引流是指通过引流管将胆汁引出体外 • 内外引流则是在外引流的基础上将引流管通过
胆管狭窄处送入十二指肠，胆汁既可以流入十 二指肠，也可以引流至体外 • 也可植入支架于狭窄部位进行内引流，避免胆 汁等营养物质丢失，有利于改善消化功能
• 病因治疗即针对肿瘤进行治疗，对症治疗主要 指采取各种方法解除黄疸
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经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
• 由恶性肿瘤引起的胆道梗阻，最有效的治疗手 段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但部分梗阻 性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显 异常，不能手术治疗。经皮经肝胆道穿刺引流 术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD）是解 除恶性梗阻性黄疸的一种姑息性介入治疗方法 ，包括外引流、内外引流和内涵管引流
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PTCD的术前准备：
• 术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查 。
• 必要的影像学检查，包括超声、增强CT扫描、 MRI，以了解胆道梗阻的程度和部位，梗阻的 原因以及相关脏器的解剖。尤其增强CT扫描， 对操作中穿刺途径和穿刺点的选择以及穿刺方 向的把握帮助较大。
• 对明确或疑有胆道感染者使用经胆道排泄的抗 生素。
为防止导管老化或阻塞，应每隔3个月更 换一次，一般能保持4-5个月
术后2周、4周、3个月、6个月、1年回院 复查
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• 胆红素是血液中红血球的血红素代谢后的废 弃物。若是血清中直接胆红素过高时，预示肝 脏病变或胆管阻塞等异常讯息，血清直接胆红 素的数值的高低代表着异常的严重程度
• 胆红素不能正常地转化成胆汁、肝细胞发生 病变、肝细胞肿胀、肝内的胆管受压或排泄胆 汁受阻都会使得血中的直接胆红素升高，进而 发生肝细胞性黄疸;肝外的胆道系统发生肿瘤 或结石，胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，进而 发生阻塞性黄疸。
成的梗阻性黄疸。 • 胆肠吻合口肿瘤复发。 • 十二指肠乳头癌、壶腹癌
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PTCD的禁忌症
• 终末期患者 • 有明显出血倾向者 • 呼吸困难，不能很好屏气配合检查者 • 腹水贮留使肝脏与腹壁分离者 • 穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者 • 碘、麻醉药过敏者 • 以上除明显出血倾向经治疗不能纠正外均非绝
• 用细针作PTC 后，根据病变的范围，选择 合适长度和管径的人工内涵管，由对人体 无害的材料如聚四氟乙烯制成，带有侧孔
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方法
• 穿刺成功后，注入少量造影剂确认针管 在胆管内，即从针管插入微弯曲的活动 芯导丝，使导丝穿过狭窄段进入十二指 肠，再由导丝引入8号导管通过狭窄段， 用同轴技术倒入12号导管，用力扩张狭 窄段，拔除12号导管。将12号内涵管套 在8号导管外，再用12号导管顶推内涵管 ，使内涵管达到预定部位。拔出12号导
对这些少见并发症应警惕，及时发现， 采取措施，减少死亡率
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带管出院指导
长期保留外引流管的自我护理： 避免提取重物或过度活动，以免牵拉引
流管而致脱出。 尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受
压。 忌盆浴，沐浴时用塑料薄膜覆盖引流管
以防增加感染机会。
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带管出院指导（续）
隔日用抗生素盐水冲洗一次，严格无菌 操作，以防逆行感染
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外引流术
• 一般在右腋中线第八肋间进针，B超引导 下穿刺肝内胆管。引入导丝，置入引流导 管。见胆汁从引流导管流出。用导管的内 固定装置将导管头固定在胆管内，并用蝶 形胶布将导管固定在皮肤上，连接导管与 引流袋，外引流即告成功
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外引流示意图
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内外引流术
• 单纯外引流虽然能达到减压的目的，但 大量胆汁不能流入十二指肠而丧失，留 在体外的部分也易造成感染或脱出
观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善 情况
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引流管的护理
①妥善固定 ②保持引流通畅 ③观察并记录引流液的量、颜色和性状 ④预防感染 ⑤术后5-7日，每日用50-100ml等渗盐水加
庆大16万单位冲洗1-2次。胆汁慢慢从墨 绿色变清黄后，可以隔日冲洗1次
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常见并发症及处理
• 胆道感染 • 出血 • 胆心反射 • 胆漏、胆汁性腹膜炎 • 其他
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胆漏、胆汁性腹膜炎
置管失败，引流管近期脱出，穿刺针直 接刺入肝外胆管，胆囊显著扩张误穿入 胆囊所致
表现为全腹疼痛，板状腹，腹肌紧张明 显。检查可发现患者出现腹水，使腹壁 与肝脏出现间隙肝表面穿刺点胆汁漏人 腹腔有关。给予大剂量抗生素治疗，症 状未缓解拔管
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其他
有发生肝脓肿、胆汁瘤、气胸，胆汁性 胸腔积液及急性胰腺炎致死的报道
• 同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消 化功能，患者食欲减退、进行性消瘦、 衰竭，生活质量十分低下。
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概述
• 任何原因使胆管阻塞就会产生梗阻性黄 疸
• 良性病变和恶性病变均可引起 • 良性病变常见于胆管结石、胆管狭窄 • 恶性病因常见于胆管癌、胰腺癌、壶腹
癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各种恶 性肿瘤
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胆道感染
梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率较高， 可达40%以上 PTCD术后胆道感染原因很多，十二指肠液 返流及引流不畅胆汁淤积是造成胆道感染 的重要原因。临床表现为寒颤，发热，体 温38-41℃，呈驰张热。在全身使用抗生 素基础上加抗生素液胆道冲洗以保持引流 管通畅，3-7天感染可得到有效控制，个 别最终拔管
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谢谢！
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术前护理
• 术前向病人说明手术的目的、意义及术中 注意事项，争取病人密切配合
• 皮肤护理：勿搔抓 • 术前常规做造影剂过敏试验。 • 术前禁食4小时 • 术前半小时肌注安定10mg • 术前用物准备：造影剂、2%利多卡因、肝
素、生理盐水
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PTCD的器械准备
• 穿刺针：COOK18G针，套管针 • 导丝 • 扩张球囊导管 • 胆道引流管
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梗阻性黄疸的良性病因
• 胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管，造成 胆汁无法排入十二指肠
• 慢性胰腺炎病人形成胰头部假性囊肿， 从外而内压迫胆管
• 胆管因发炎或手术后造成之狭窄 • 其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了
胆管，造成黄疸；胆道的寄生虫等
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梗阻性黄疸的恶性病因
• 胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） • 胰头癌 • 华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌 • 肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸 • 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆
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PTCD的作用
• 解除胆道梗阻，使黄疸消退，肝功能恢复，全 身情况改善，可延长患者的生存期和提高生活 质量。
• 可能使不能切除的肝门区肿瘤获得二期手术机 会。
• 为择期手术创造条件，将有助于减少治疗后并 发症，降低手术死亡率
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PTCD有关概念
• 介入治疗:是指在医学影像技术(如X线透 视、CT、超声波、磁共振）引导下，利 用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行 治疗和获取病理材料的过程
• 其核心是以微小的创伤获得与外科手术 相似或更好的治疗效果
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介入技术分类
• 分为：血管性介入技术 非血管性介入技术(如PTCD)
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PTCD的适应症：
• 原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸 ,如胰腺癌、胆管癌等。
• 中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。 • 肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造
有肝硬化者出血机会增多
危及生命的肝内或肝门处血管损伤罕见， 仅个别报道因胆道出血或腹腔大出血而死 亡。可给予予止血药如立止血肌肉注射， 或将引流管侧孔移至胆管内，出血可停止
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胆心反射
是在PTCD手术时牵拉或刺激胆管壁所 引起的心率减慢、血压下降甚至心跳 骤停等现象
• 表现为心率减慢为60次/分以下，血压 在正常范围低限，医生技术有关，给 予退出导丝，暂停手术操作，吸氧可 后缓解
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PTCD的术后常规护理
术后需卧床24小时，每2小时观察血压和脉搏1 次，观察1日
观察穿刺点有无出血、腹痛及上腹部有无进行 性增大的肿块及腹膜刺激征
注意观察体温，术后3天每日测体温4次，遵医 嘱应用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意 补充电解质3-5日，必要时给予输血
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出血
是常见并发症之一，严重者可导致失血 性休克或者死亡
刺破肋间动脉、肝内或肝外血管均可引 起出血，梗阻性黄疸患者常常伴有维生 素K吸收障碍，肝内合成凝血酶减少， 造成凝血功能下降，可加重出血
血液可存于腹腔内、腹膜后、肝内、肝 包膜下等部位，也可从穿刺点、针管或 引流管流出
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效果
• 据Nayakama报道，恶性肝外胆管梗阻行根治术 或姑息手术，术前行PTCD使血清总胆红素低于 86µmol/L，可使手术死亡率由28%降至8%。由 于PTCD简单实用，创伤性相对小，成功率高， 疗效显著、迅速，可重复操作，可做长期胆汁 引流，使之成为恶性梗阻性黄疸的重要治疗手 段，甚至部分取代了外科手术治疗，成为恶性 梗阻性黄疸姑息性疗法的最佳选择
在引流管上标出记号，以便观察是否脱 出；每日在同一时间更换引流袋，并记 录引流液颜色、量和性状，若发现引流 管异常，突然无液体流出或引流出血性 液体及出现身体不适时，应及时就诊
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带管出院指导（续）
保持引流管口皮肤清洁，每日用消毒棉 球擦洗一次，局部涂氧化锌软膏保护皮 肤，若敷料浸湿应立即更换
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
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概述
• 梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁 排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的 一种病变
• 主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆 红素明显升高（以直接胆红素升高为主 ）
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概述
• 多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大 便呈白陶土色、尿黄等。
• 合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛甚 至休克症状
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• 若置入内涵管时不行外引流，粘稠的胆汁 可能堵塞内涵管
• 若导管、导丝或内涵管不能通过狭窄段， 则可分期进行，即先做外引流，隔3-6日 再做内引流。因此时病变部位的水肿可能 部分消退，较易插入取得成功
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经皮穿刺胆道放置内支架引流术 ：
• 金属内支架置入技术和经皮肝穿内外引流术相 仿，在导丝通过狭窄段后，扩张进针道，再沿 导丝导入球囊导管扩张狭窄段，对狭窄段做好 标记后换出球囊导管，沿导丝置入支架释放系 统，在标记的指示下将支架准确置于狭窄段， 然后再置换入引流导管，保留24-48小时造影 证实支架通畅后即可拔去引流管。置入胆道支 架，可以去除携带的引流袋，减少心理负担和 生活不便，提高生活质量
管造成胆管堵塞
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胆囊、肝内、外胆管解剖图
胆囊 肝外胆管 解剖图
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• 胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。 • 胆汁排泄途径：
肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管 →胆囊→胆总管→十二指肠大乳头→十 二指肠腔
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Βιβλιοθήκη Baidu 治疗
• 恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症 治疗两部分
• 内外同时引流的效果优于单纯外引流
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操作
• 操作方法与外引流大致相同，不同的是 引流管要进入十二指肠。 单纯外引流导 管长度25cm，内外同时引流导管长度 40cm
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内引流术
• 又称为内涵管引流，主要用于肝外胆管癌 和胰腺癌等恶性肿瘤引起的胆管梗阻。大 部分为姑息性治疗，少数病例为肿瘤根治 术作准备
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• 1974年Molnar和Stocknm首先报道采用经皮穿 肝胆管引流术缓解恶性梗阻性黄疸以来，已成 为对该病姑息治疗的一种常用方法
• 1981年我国施维锦和范梅影首先报道PTCD • 以后国内外学者作了大量研究,介入技术和介
入器械不断改进和提高,使PTCD成为目前最常 用的梗阻性黄疸治疗手段之一