百草枯中毒护理查房详解

四早
尽早洗胃 加速排泄
尽早应用 保肺药物
尽早进行 血液灌流
尽早使 用呼吸机
病例报告
病例报告
患者，马正祥，男，26岁，因“自服百草枯后出现恶心、呕吐、流涎、全身乏力1小 时”急送我院就诊，以“百草枯中毒”收住我科。
现病史
患者来时神清，精神欠佳，急性病容 ，呼气无异味，神志清楚，配合对答，检查合 作，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光发射反射灵敏。急诊立即予下病危、洗胃、 导泻、护胃、保肝、补液治疗，请血液透析科会诊协助诊治必要时行血液透析治疗。
消化道腐蚀性炎性表现。
极重度中毒病例常伴有 口干，烦躁不安，精神 症状、酸中毒、低血钾
和凝血机制增强。
呼吸系统：表现为咳嗽、 咳痰、呼吸困难，少数见 肺水肿，进行性呼吸困难 和紫绀，最终导致呼吸衰
竭而死亡。
百草枯中毒临床表现
胸X、CT片：最初呈散在的 细斑点状阴影，以下肺野较 多。进展迅速，病灶融合呈 严重的肺水样形态。间质性 肺炎、胸膜炎、间质肺纤维 化、心影扩大或显示心包积
百草枯中毒的 急救护理
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
百草枯？
百草枯(Paraquat)，商品 名为克无踪(Gramoxone）， 又名对草快、一扫光，化 学名1,1 ′-二甲基-4,4’联吡 啶阳离子盐，是一种毒性 较强的有机杂环类除草剂。
百草枯的理化性质
百草枯为兰色的液体， 原药无味，能与水和 乙醇混溶。
吸收与排泄
• 百草枯为20-50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类 主要由于误服或自杀口服引起中毒，致死量为5-10ml。一般中毒后5天左右， 即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5-8天，可出现发热、心率加快、呼吸急 促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可在48h出现肺水肿及咳血等呼吸道症 状。
血分析见白细胞升高， 肝肾功能下降。
心电图见心肌缺氧损 伤或坏死表现。
百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和
肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存 在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺 (paraquet lung)。
百草枯中毒治疗原则
减少毒 物的吸收
促进体内 毒物排泄
加强支 持治疗
急救四早
液。
消化系统：表现为恶心、呕吐、 腹痛、腹泻。口服可见口腔、 舌、食管的溃烂，甚至出现肠 麻痹、消化道出血，肝损害在 第1-3天，严重者可致急性肝萎 缩。
心肾系统：少数发生心肌 损害。肾损害常发生于第 1-3天，甚至急性肾衰竭。
神经系统：表现为头痛、 头晕、抽搐、幻觉等。
百草枯中毒病人口腔与面部灼伤
轻度中毒：摄入量<20mg/kg（10ml以下），尿百草枯浓度10微克/ml以下 。除胃肠 道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。
百草枯中毒的辅助检查表现
X线胸片、胸部CT可见肺 水肿、间质性肺炎、胸膜 炎、间质肺纤维化、心影
扩大或显示心包积液。
血气分析见低氧血症、 呼吸性碱中毒或呼吸性 酸中毒，毒物分析可见 不同程度百草枯成分。
入院诊断
百草枯中毒
急救治疗
病危，I护理，禁食。 医嘱洗胃、导泻，减少毒物吸收和促进毒素排出。 静脉输液，对症用药，减轻毒物损伤。 医嘱心电监护。 请血液透析科协助诊治。
思考：针对1例急性爆发型百草枯中毒 患者：
如何尽快挽救病人的生 命？
一般状况 神志尚清，急性病容，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺听诊呼吸 音粗，未闻及干湿性罗音。心率75次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
Байду номын сангаас
辅助检查报告
• 生化
• 钾:3.1mmol/L
• 血常规
• 白细胞11.4×109/L
•
•
血钾较低，补充诊断：低钾血症，目前已经积极补钾治疗，择期复
查，白细胞升高，考虑中毒应激所至
肾损害为主要表现。
吸收后主要蓄积于肺组织，被肺 泡Ⅰ、Ⅱ型细胞主动摄取和转运， 经线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素c 还原酶催化，产生超氧化物阴离 子(02)、羟自由基（oh-)过氧化 氢（H202）等，引起细胞膜脂质 过氧化，造成细胞破坏，导致多
系统损害。
百草枯中毒临床表现
中毒病例早期症状为恶心、 呕吐，口咽部、胸骨后及上 腹部疼痛，口腔粘膜充血、 水肿、糜烂、出血等急性上
百草枯的毒性
对人、畜毒性极大 中毒致死量为1-3g 无特效解毒的药物 病死率在90%以上
百草枯中毒机理
吸收后通过血液循环几乎分布于所 有的组织器官，肺中浓度极高，肺 纤维化常在5-9天发生，2-3周达到 高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综
合症死亡，也称百草枯肺。
中毒机理与超氧离子的产生 有关，急性中毒主要以肺水 肿、肺出血、肺纤维化和肝
病例报告
既往史 平素身体一般。无高血压、冠心病、糖尿病等病史；无肺炎、结核、菌痢 等传染病史；无手术、输血、外伤史；无药物过敏史。
个人史 出生并成长于原籍，无疫区、疫水、放射性、毒物接触史。无特殊不良嗜 好。
病例报告
生命体征 T35.5℃，P75次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，SPO295%
百草枯中毒病人口腔灼伤
舌咽部灼伤
黄疸
百草枯中毒的程度分级
按接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为：
极重度（爆发）中毒：摄入量>40mg/kg（30ml以上），尿百草枯浓度30微克/ml以 上。有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内
死亡。轻度中毒：多脏器功能轻度损害。 重度中毒：摄入量20-40mg/kg（余为重度中毒）。除胃肠道刺激症状外，伴 有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤维化，多数于2-3周内死亡。
分子式 C12H14Cl2N2 分子量 257.2 (2Cl)
PH-值：2.6 百草枯离子在 酸性和中性溶液中稳定， 遇碱和在有紫外线的条件
下分解。
遇土钝化，百草枯与 粘土及有机物能迅速 结合失去生物活性。
吸收与排泄
• 百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后 随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至 数十倍。在体内很少降解，常以完整的原形物随尿、粪排出。据报道，中 毒后90min血浆浓度最高，24小时后可下降50%，持续时间与吸收量有关， 一般持续3-5天，血浓度高者持续时间更长。