新生儿常见问题与护理处理PPT课件

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病理新生儿哭闹表现及护理
• 1.哭声不清，哭时喉部有痰呼噜声：说明呼吸不通 畅，且伴有面色发紫多见吃奶后突然哭叫，由于 痰液堵塞所致，头偏向一侧，拍背后面色变红， 哭声响亮，严重时要吸痰、吸氧。
• 2.哭声高亢：表现为颅内出血症状，呼吸不规则， 肌张力增高，凝视，不会吃奶，置患儿头高位， 少搬动，集中护理，减少干扰，密切观察。
• 2.喂养与排便的观察：喂奶时观察，吸吮是否有 力，胎粪排出时间，腹部情况，有无肠型。
• 3.观察患儿反应：哭声尖叫或微弱，均应观察神 经系统症状，体温 ，准确记录尿量，观察有无 脱水症状。
• 对于确诊畸形等可进行手术治疗。
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• 1.禁食，胃肠减压：目的减轻对胃肠粘膜 的刺激，视呕吐情况而定禁食时间，观察 患儿反应，测血糖，防低血糖发生。
• 3.哭声减弱或呻吟：患儿呼吸时有呻吟声，伴鼻翼 煽动，三凹征，面部三角青紫，面色苍白，体温 不升，四肢湿冷，反应迟钝，多见严重呼吸道感 染或心衰病人。立即取侧卧位，保持呼吸道通畅， 必要时吸氧、吸痰，监测生命体征。
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4.不哭、不吮，少动：是一种最为严重的危象，可 发生在严重窒息患儿，或者是严重感染的病人， 表现面色苍白，精神萎靡，反应差，肌张力低， 应及时报告，吸氧。
• 2.喂养不当：主要是由于喂奶次数过于频繁，奶 量过多或浓度不合适，奶嘴孔过大流量过急等喂 养不当，喂奶后立即平卧，也可导致呕吐。
• 3.胃黏膜受刺激：新生儿出血症、应激性溃疡也 可以引起呕吐。呕吐物为咖啡色或红色血性物。
• 4.颅内高压：多见于颅内出血，HIE病人，呈喷射 状呕吐多为奶液，体查可发现前囟饱满，张力高。
• 4.呕吐后及时清除口、咽部奶液，紧急情况， 可用已消毒的手帕伸入口内轻轻扣，严重 时用吸痰器吸出，吸氧，保持呼吸道通畅。
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• 5.建立静脉通道，严格控制滴速，保证营养， 防止电解质紊乱。
• 6.呕吐后皮肤清洁护理：用温热水将口角、 颈下、耳后奶液清洗干净，防止皮肤发红， 溃烂，及时更衣，避免受凉。
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呼吸异常观察
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• 呼吸急促
• 正常呼吸30-50次/分，>60分/次,对于呼 吸急促的新生儿,应在睡眠时根据深度测 量呼吸次数,同时观察是否伴有呻吟, 三 凹征,紫绀,呼吸暂停.对于只表现呼吸急 促但无呻吟和三凹征等患儿需考虑神经 系统和心脏方面疾病.
• 呻吟
• 呼吸时听到呻吟,是呼吸窘迫综合症等严 重呼吸障碍的主要症状,常伴有呼吸急促, 紫绀等.
• 5.低体重儿哭声细小，但如果伴有呻吟声及阵发 性青紫，要注意呼吸有无三凹征及呼吸困难表现， 要及时报告，给予吸氧等对症处理。
• 有以上指征要到医院医治
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呕吐的观察及护理
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吐奶、溢奶
胃呈水平位，容量小 贲门关闭差，幽门关闭紧
吃奶时吸入空气
合适的喂奶姿势 检查奶嘴
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呕吐种类及原因
• 1.呕吐羊水：多见于出生当天或次日呕吐。呕吐 物为泡沫透明状物，多为母亲宫内羊水及胃内混 合物。
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• 吸气三凹征
• 吸气时伴有肋间，肋弓下，锁骨上窝 胸骨上窝凹陷。重症时伴有鼻翼煽动， 对于呼吸障碍的患儿还需了解胎龄、 出生体重，羊水形状，有无宫内窘迫 及母亲妊娠并发症（糖尿病）等影响 肺成熟因素。
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• 新生儿黄疸是由新生儿时期体内胆红素（大 多为未结合胆红素）的累积而形成引起皮肤 矾膜等黄染的现象。可分为生理性黄疸及病 理性黄疸两大类。
• 2.不舒适：尿布湿、体位不适，开始哭闹时一般 不剧烈，呈间竭性，哭哭停停，两足乱踢乱动， 喂奶后也不停止，当更换尿布，改变体位后停止。
• 3.需要安全感：哭闹时一般情况好，面色红润， 四肢活动自如，反射正常，开始时哭声缓和，断 断续续，如一直无人理睬音调变高，且为连续性， 抱起能使其安静。
• 4.无原因啼哭：哭声低，一般在睡前，双眼时睁 时闭，哄拍后哭声断断续续变轻而入睡。
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呕吐种类及原因
• 5.感染：以肠道感染常见，呕吐物为胃内容 物，也有胆汁，通常伴有腹泻。
• 6.贲门—食管松弛：常在喂奶后平卧时引起， 呕吐物为奶液。
• 7.其他消化道畸形：如先天性食道闭锁，先 天性巨结肠，先天性肛门闭锁，先天性幽 门肥厚等。
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呕吐的观察
• 1.对呕吐时间、次数、性状的观察：出生内一周 出现呕吐多为功能性，先天性多见，出生一周 后出现多为感染性。密切观察次数，类别，如 属于溢奶，无压力性。喷射状呕，频繁或是间 隙性呕，做好记录。
住院期间每日有医生测量孩子的黄疸指数
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新生儿睡眠
新生儿每次睡眠时间只持续 30分钟至3个小时左右，晚上 通常觉醒时间长。大约6周以 后，才开始出现比较规律的固 定睡眠模式。
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哭声的观察和护理
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正常新生儿哭闹的原因
• 1.饥饿：哭声渐变大，节凑紧密，急，响，头部 向左右转动，用手指轻触及孩子口角，头部立即 转向手指侧。嘴唇做出吸吮动作，喂奶后停止。
儿科 陈洪芳
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新生儿期
是指出生至生后第28天内的孩子 新生儿的护理需要注意其生理特点
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体温
体温调节功能差，皮下脂肪薄， 体表面积相对大容易散热。
调节室温：20-22℃。 不能过度保暖。 监测体温：腋下体温36-37.2℃，
肛温在36-37.8 ℃。
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新生儿睡眠
新生儿每天睡眠时间20小时左右，而且他 们的睡眠周期都是混乱的，每天24小时里， 宝宝时睡时醒，没有规律可循
• 2.喂养不当所致呕吐：喂养需耐心，喂前 观察奶嘴孔与婴儿日龄是否相匹配，婴儿 吸力猛时要吸吸停停，最好抱起来喂，如 卧位时应取斜坡卧位，喂奶后应将患儿竖 起轻拍背部，使胃内空气逸出，奶后侧卧 位，头侧一边，防窒息，少搬动。
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• 3.洗胃，用1%S.B或生理盐水洗胃，病人开 奶前洗胃也可以减少呕吐发生。
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生理性黄疸
原因： 新生儿红细胞破坏↑ 产生胆红素↑ 肝酶活力↓ 清除胆红素↓
发生黄疸
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生理性黄疸
生后2-3天出现， 4-6天达高峰，足月儿 10-14天消退，早产儿3-4周消退。 黄疸期间一般情况好， 不伴其他临床症状。 若黄疸出现过早、持久不退或逐渐加深，应考
虑为病理现象。
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生理性黄疸