治疗心力衰竭药说明

治疗心力衰竭药的说明
临床常用治疗心力衰竭药物包括正性肌力药、利尿药、血管扩张药、血管紧张素转换酶抑制剂、Ｂ受体阻滞剂，此处主要介绍前三类，其中正性肌力药又分为强心苷类和非苷类。

（一）洋地黄类强心药
地高辛
［药理作用］直接增强心肌收缩力，提高心排血量，兴奋迷走神经，降低窦房结自律性，减慢心率，延长房室界区的有效不应期，减慢传导。

半衰期36个小时，起效时间1～2小时，最大作用3～6小时，维持4～7天。

［临床应用］用于慢性充血性心力衰竭、室上性心动过速、房颤、房扑的治疗。

口服剂量0.25㎎／ｄ,6～8天达稳定血药浓度后改维持量0.125～0.25㎎／ｄ，肌内或静脉注射剂量每次0.25～0.5㎎。

［护理注意事项］①禁忌症：洋地黄中毒、预激综合症伴房颤、房扑或阵发性室上性心动过速、二度以上房室传导阻滞、肥厚梗阻型心肌病不伴快速房颤、急性心肌炎、肾功能不全等。

②不良反应：室性期前收缩、室性心动过速伴房室传导阻滞，厌食、恶心、呕吐，头痛、黄视、绿视等。

③用药前需询问病人洋地黄服用史。

④每个病人剂量应个体化。

⑤用药期间需定期观察心电图、心律、心率变化、检测血钾、肾功能。

⑥出现中毒反应的处理：告知医生立即停药，补钾、补镁，对室性心侓失常予以苯妥英钠或利多卡因。

⑦静脉推注前需用葡萄糖注射液稀释，不可与酸碱类药物配伍。

⑧忌与钙剂合用。

⑨需避光避潮，保存于干燥阴凉处。

西地兰
［药理作用］为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心贰。

口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经3—6日作用消失。

［临床应用］用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，快速房颤与房扑。

静脉推注首剂0.4～0.8㎎，以后每２～４小时再给０.２～０.４㎎，24小时内总量不超过１.６㎎。

儿童每日每千克体重２０～４０ｕｇ，分１～２次给药，然后改用口服毛花甙丙维持治疗。

［护理注意事项］1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。

2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。

3.严重心肌损害及肾能功能不全者慎用。

4.禁与钙注射剂合用。

5.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。

6.钾低者慎用。

(二)利尿药
速尿
［药理作用］为强有力的利尿剂，作用于亨氏袢升支。

本品抑制髓袢升支粗对cl和Na的再吸收，产生伴排钾、钠、氯的强效利尿作用。

［临床应用］用于治疗充血性心力衰竭及各型水肿的急救用药。

.口服：开始时每日20～40mg，以后根据需要可增至每日80～120mg，静脉注射每次20～40mg，长期（7～10日）用药后利尿作用消失，故需长期应用者，宜采取间竭疗法：给药1～3日，停药2～4日。

［护理注意事项］①禁忌症：低钾血症，洋地黄中毒，妊娠及哺乳妇女等。

②不良反应：低钠、低钾、低氯性碱中毒，高血糖，高尿酸血症等。

③与洋地黄合用时需特别注意补钾。

④苯妥英钠会降低本药的利尿效果，合用时需调理剂量。

⑤长期用药者需定期检查电解质、血糖、血脂、血尿酸。

⑥不宜与氨基苷类抗生素配伍使用，以免引起听力损害。

⑦不可与其他药物混合注射。

氢氯噻嗪
［药理作用］属中效类利尿药，机制为抑制髓袢升支皮质部队钾和钠的重吸收，促进肾脏队氯化钠的排泄而产生利尿作用。

［临床应用］用于慢性充血性心力衰竭、高血压、各型水肿等。

治疗慢性充血性心力衰竭的剂量为12.5～25mg／d,降压治疗时第一周50～75 mg／d，分2～3次服，1周后改为25～50 mg／d维持。

［护理注意事项］①无绝对禁忌症，但肝肾功能不良，通风、糖尿病者慎用。

②不良反应：少数胃肠道症状，皮肤过敏，结晶尿、血尿酸增高，血糖增高，血小板和白细胞减少。

③长期使用必须定期检查血电解质含量，注意补钾。

④不宜突然停药，停药时需慢慢减量。

(三)血管扩张药
硝普钠
［药理作用］能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾排血量。

给药5分钟起效，停药后维持2-15分钟。

［临床应用］用于治疗急性和慢性心力衰竭、高血压急症。

［护理注意事项］①禁忌症：非心源性休克，严重肝肾功能不全，妊娠。

②不良反应：面红、心悸、恶心、呕吐、出汗等；中毒反应较少见，表现为精神混乱、反射亢进、惊厥等。

③用药过程中需检测血压、心率，应控制滴数，开始宜慢。

④交代病人不能自行调滴数，防止直立性低血压发生。

⑤每瓶注射液配制后使用不能超过12小时。

长期使用者，每瓶不能超过8个小时。

⑥滴注瓶需避光，凡液体变色立即更换。

⑦除钾、镁、多巴胺外，不宜与其他药物混合。

⑧停药需慢慢减量，并加用口服扩血管药物。